國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕12號(hào)《國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于開(kāi)展制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于開(kāi)展制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)



國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕12號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局：

為落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)），指導(dǎo)和規(guī)范各級(jí)各類醫(yī)院制定章程工作，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》、《公司法》等有關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就推進(jìn)制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作提出以下意見(jiàn)。

一、開(kāi)展制定醫(yī)院章程試點(diǎn)的重要意義

章程是醫(yī)院依法自主辦院、實(shí)施管理、履行公益性的基本綱領(lǐng)和行為準(zhǔn)則。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以章程為依據(jù)，制定內(nèi)部管理制度及規(guī)范性文件、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、建立管理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革的各項(xiàng)政策，不斷滿足人民群眾的健康需求，增強(qiáng)人民群眾看病就醫(yī)的獲得感和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥主管部門(mén)，下同）要充分認(rèn)識(shí)做好這項(xiàng)工作的重要意義，將其納入深化醫(yī)改、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重點(diǎn)工作，試點(diǎn)先行、統(tǒng)籌安排，加強(qiáng)工作督促與指導(dǎo)。

二、醫(yī)院制定章程試點(diǎn)的總體要求

（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十九大和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的總體部署，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，以章程引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，實(shí)行民主管理和科學(xué)決策，提高我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代化管理和服務(wù)水平，著力解決人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。

（二）基本原則。

因地制宜、分類指導(dǎo)。各級(jí)各類醫(yī)院依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，按照本指導(dǎo)意見(jiàn)規(guī)定，從歷史、現(xiàn)狀和本地政策實(shí)際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院功能定位、等次、規(guī)模等不同情況，科學(xué)制定章程，完善醫(yī)院管理制度。

堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先。公立醫(yī)院章程要強(qiáng)調(diào)落實(shí)黨委和政府對(duì)公立醫(yī)院責(zé)任，明確辦醫(yī)主體與醫(yī)院的權(quán)利義務(wù)，堅(jiān)持以人民健康為中心，把社會(huì)效益放在首位，注重健康公平，滿足人民群眾多樣化、差異化、個(gè)性化的健康需求，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，進(jìn)一步強(qiáng)化引領(lǐng)帶動(dòng)作用。社會(huì)力量舉辦的醫(yī)院，也應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先原則，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

明確公立醫(yī)院自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦和監(jiān)督職責(zé)，明確公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用。

（三）試點(diǎn)目標(biāo)。到2018年底，各省份選擇轄區(qū)內(nèi)20%的二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院和10%的社會(huì)力量舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院開(kāi)展制定章程的試點(diǎn)工作，探索形成引領(lǐng)發(fā)展、推動(dòng)改革、維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的醫(yī)院章程。以章程為引領(lǐng)，探索形成科學(xué)合理的運(yùn)行和治理機(jī)制，提高醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化水平，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提供助力。到2020年，全國(guó)所有醫(yī)院完成章程制定工作。

三、科學(xué)制定醫(yī)院章程的主要內(nèi)容

醫(yī)院制定章程應(yīng)當(dāng)語(yǔ)言準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、規(guī)范，條款內(nèi)容應(yīng)當(dāng)明確、具體，具有可操作性。

（一）章程應(yīng)當(dāng)包含的有關(guān)事項(xiàng)。醫(yī)院的舉辦主體、登記名稱、簡(jiǎn)稱、英文譯名等，醫(yī)院的地址；醫(yī)院性質(zhì)（包括所有制形式和經(jīng)營(yíng)目的）、辦醫(yī)宗旨、功能定位、辦醫(yī)方向、創(chuàng)新發(fā)展目標(biāo)；黨建工作要求、管理體制、組織結(jié)構(gòu)、決策機(jī)制、管理制度、監(jiān)督機(jī)制、文化建設(shè)、群團(tuán)建設(shè)；經(jīng)費(fèi)來(lái)源、資產(chǎn)屬性、使用原則和管理制度，藥品、高值醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度，接受捐贈(zèng)的規(guī)則與辦法；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的選拔任用、聘任管理、考核評(píng)價(jià)和退出等機(jī)制；醫(yī)院的分立、合并、終止及所有制變更事由，終止后資產(chǎn)的處理辦法；辦醫(yī)主體、醫(yī)院、職工的權(quán)利義務(wù)；醫(yī)院與相關(guān)社會(huì)組織關(guān)系；章程修改的啟動(dòng)、審議程序，章程解釋權(quán)歸屬，以及需要在章程中規(guī)定的其他事項(xiàng)。公立醫(yī)院章程應(yīng)當(dāng)明確其履行公益性的具體要求。對(duì)于建立法人治理結(jié)構(gòu)的醫(yī)院，章程中應(yīng)當(dāng)明確法人治理結(jié)構(gòu)的相關(guān)內(nèi)容。

（二）章程應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院內(nèi)部管理的組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)章程科學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)和組織框架，明確黨組織在醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)中的地位和作用，其中公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用。規(guī)范院長(zhǎng)辦公會(huì)議、黨委會(huì)等會(huì)議程序和內(nèi)容，落實(shí)醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)行管理等自主權(quán)，保證醫(yī)院宗旨和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃順利實(shí)施。公立醫(yī)院要發(fā)揮好紀(jì)律檢查部門(mén)、群團(tuán)組織的重要作用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮專家作用，根據(jù)發(fā)展需要設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)等，并根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展視情況設(shè)立臨床試驗(yàn)部門(mén)。明確規(guī)定醫(yī)院職工代表大會(huì)的地位作用、職責(zé)權(quán)限、組成與負(fù)責(zé)人產(chǎn)生規(guī)則，以及議事程序等。

（三）章程應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院自主管理的議事規(guī)則和辦事程序。通過(guò)章程明確醫(yī)院事業(yè)發(fā)展和建設(shè)總體規(guī)劃的制定和組織實(shí)施。規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)營(yíng)與財(cái)務(wù)管理、醫(yī)學(xué)技術(shù)開(kāi)發(fā)、科研與教學(xué)、人力資源管理、信息化建設(shè)和公益服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。確定崗位設(shè)置、績(jī)效考核、收入分配的原則與方案。制定員工招聘、使用和管理方案，科學(xué)合理配置人員的數(shù)量及結(jié)構(gòu)比例，確定選拔醫(yī)學(xué)人才的條件、標(biāo)準(zhǔn)、辦法和程序。加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)、經(jīng)費(fèi)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)的使用與管理。規(guī)定醫(yī)院內(nèi)部違反章程處罰機(jī)制、責(zé)任制度。明確醫(yī)院開(kāi)展社會(huì)服務(wù)、獲得社會(huì)支持、接受社會(huì)監(jiān)督的規(guī)則與程序，以及其他可以自主決定的重大事項(xiàng)。

四、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院章程產(chǎn)生程序

公立醫(yī)院按照以下程序制修訂章程。社會(huì)力量舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院按照其法人登記管理法律法規(guī)規(guī)定的程序制修訂章程，社會(huì)力量舉辦的營(yíng)利性醫(yī)院按照《公司法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定修訂章程。

（一）已經(jīng)執(zhí)業(yè)的公立醫(yī)院。

1.成立起草組。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照民主、公開(kāi)的原則，成立由醫(yī)院黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院各類專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員代表、相關(guān)醫(yī)院管理專家、辦醫(yī)主體和上級(jí)主管部門(mén)代表組成的起草組，開(kāi)展起草或修訂工作。

2.起草、修訂與廢止。醫(yī)院起草或修訂章程應(yīng)當(dāng)深入研究、分析醫(yī)院的特色與需求，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，廣泛聽(tīng)取各方需求與意見(jiàn)，形成章程草案或章程修訂案，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論并提交黨委會(huì)審議后，由職工代表大會(huì)通過(guò)。章程起草或修訂組織負(fù)責(zé)人，應(yīng)當(dāng)就章程起草或修訂情況與主要問(wèn)題，向職工代表大會(huì)作出說(shuō)明。章程草案或修訂案經(jīng)討論審議后，應(yīng)當(dāng)形成章程送審稿，經(jīng)舉辦主體和上級(jí)主管部門(mén)同意后，以醫(yī)院名義發(fā)布，報(bào)送登記管理機(jī)關(guān)備案。接受備案的登記管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將備案的章程分送同級(jí)各相關(guān)單位。

醫(yī)院發(fā)生分立、合并、終止、所有制變更，或者名稱、類別、級(jí)別、辦醫(yī)宗旨、辦醫(yī)方向、管理體制變化等重大事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)章程規(guī)定的程序，對(duì)章程進(jìn)行修訂、廢止。

（二）新設(shè)置的公立醫(yī)院。新設(shè)置的醫(yī)院申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則，向執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)提交包括章程在內(nèi)的規(guī)章制度材料。執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對(duì)章程送審稿的合法性、規(guī)范性以及制定程序進(jìn)行審查，并于收到審核申請(qǐng)45日內(nèi)完成審核。

章程送審稿審核不合格的，審核機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將審核結(jié)果和不予批準(zhǔn)的理由以書(shū)面形式通知申請(qǐng)人。存在違反法律法規(guī)、超越醫(yī)院職權(quán)、違反衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)院主管部門(mén)（單位）相關(guān)規(guī)定、審核期間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在重大分歧或有其他審核不合格情形的，審核機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)提出時(shí)限要求醫(yī)院修改后，重新申請(qǐng)審核。經(jīng)審核合格的章程正式生效，以醫(yī)院名義發(fā)布，報(bào)送登記管理機(jī)關(guān)備案。接受備案的登記管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將備案的章程分送同級(jí)各相關(guān)單位。

（三）其他情形。試點(diǎn)工作開(kāi)始前已經(jīng)制定章程的公立醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)將章程報(bào)送登記管理機(jī)關(guān)備案，并抄送同級(jí)各相關(guān)單位。社會(huì)力量舉辦的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)將其生效的章程報(bào)送執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生健康行政部門(mén)。

五、有序推進(jìn)制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作

（一）加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)院主管部門(mén)要高度重視制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作，將其作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，在推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中，做好制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)完善公立醫(yī)院外部治理，使章程成為醫(yī)院外部治理與內(nèi)部管理銜接的有效方式，推進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。

（二）積極穩(wěn)妥推進(jìn)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)院主管部門(mén)要選擇轄區(qū)內(nèi)管理水平高、制定章程條件較成熟的醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)并解決試點(diǎn)中存在的問(wèn)題。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、中醫(yī)藥主管部門(mén)要在2018年11月底前，將試點(diǎn)工作報(bào)告分別報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥局。

（三）做好監(jiān)督管理。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院制修訂和執(zhí)行章程情況進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)不按照本意見(jiàn)規(guī)定修訂章程、不執(zhí)行章程或者違反章程的醫(yī)院，責(zé)令其限期改正，保障醫(yī)院科學(xué)有效、合法合規(guī)制修訂和執(zhí)行章程。各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定專門(mén)部門(mén)監(jiān)督章程的執(zhí)行情況，受理對(duì)違反章程行為的舉報(bào)和投訴。



 

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳

國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室

2018年5月14日

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本文關(guān)鍵詞： 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā), 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì), 辦公廳, 國(guó)家中醫(yī)藥管理局, 辦公室, 醫(yī)院, 章程, 試點(diǎn), 指導(dǎo)意見(jiàn)