國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2018〕7號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)消除瘧疾規(guī)范管理與督導(dǎo)檢查工作的通知》

關(guān)于加強(qiáng)消除瘧疾規(guī)范管理與督導(dǎo)檢查工作的通知





國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2018〕7號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計(jì)生委：

《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）》實(shí)施以來(lái)，消除瘧疾工作取得重要進(jìn)展，2017年全國(guó)首次實(shí)現(xiàn)無(wú)本地感染病例報(bào)告，全年報(bào)告境外輸入性病例2672例和3例經(jīng)輸血感染病例，其中死亡7例。我委組織人員對(duì)2017年報(bào)告病例開展季度審核及現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，瘧疾防治中存在診斷治療不規(guī)范、病案信息在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)中不一致等問(wèn)題。這些問(wèn)題如不及時(shí)糾正，將影響消除瘧疾成果鞏固，尤其是抗瘧治療不規(guī)范不僅會(huì)增加瘧疾耐藥風(fēng)險(xiǎn)，而且有可能因傳染源未徹底清除導(dǎo)致瘧疾再傳播，阻礙全國(guó)消除瘧疾進(jìn)程。為進(jìn)一步夯實(shí)消除瘧疾工作基礎(chǔ)，確保2020年全國(guó)如期實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)，現(xiàn)就加強(qiáng)消除瘧疾規(guī)范管理與督導(dǎo)檢查工作通知如下：

一、增強(qiáng)診療能力，提高診斷及時(shí)性和治療規(guī)范性

目前，全國(guó)31個(gè)省份均有輸入性瘧疾病例報(bào)告，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)國(guó)家《瘧疾的診斷（WS 259-2015）》和《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》培訓(xùn)，增強(qiáng)瘧疾診療意識(shí)和能力。對(duì)有境外瘧疾流行區(qū)居留史病人、原因不明發(fā)熱病人以及疑似瘧疾病人，在使用抗瘧藥治療前采血送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)明確診斷，并將血樣于24小時(shí)內(nèi)送當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)果復(fù)查。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室明確診斷的患者，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》和《關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識(shí)》（見(jiàn)附件1），合理選擇抗瘧藥品和給藥途徑，確保“全程、足量和規(guī)范”用藥。

不具備瘧疾診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即將患者向有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)公布轄區(qū)內(nèi)瘧疾治療定點(diǎn)醫(yī)院名單，方便患者就診。

二、加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)作，保障抗瘧治療及時(shí)有效

為提高瘧疾診斷的準(zhǔn)確性，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)送檢血樣的48小時(shí)內(nèi)出具實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果，并在24小時(shí)內(nèi)將復(fù)查結(jié)果報(bào)告送達(dá)送檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整抗瘧治療方案，并作病案記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)復(fù)查結(jié)果有異議時(shí)，由承擔(dān)復(fù)查任務(wù)的疾控機(jī)構(gòu)向上一級(jí)疾控機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)俅螐?fù)查。

各地應(yīng)當(dāng)保障臨床所需抗瘧藥品供應(yīng)，促進(jìn)合理、及時(shí)用藥。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)抗瘧藥品采購(gòu)和儲(chǔ)存制度，在省級(jí)瘧疾治療定點(diǎn)醫(yī)院建立抗瘧藥品采購(gòu)和儲(chǔ)存的省份，應(yīng)當(dāng)建立瘧疾治療定點(diǎn)醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗瘧藥品臨床用藥供應(yīng)機(jī)制。由疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)抗瘧藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存和分發(fā)的省（區(qū)、市），應(yīng)當(dāng)與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立通暢的臨床用藥供應(yīng)機(jī)制。

三、規(guī)范預(yù)防措施，嚴(yán)防出現(xiàn)耐藥風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國(guó)赴境外經(jīng)商、務(wù)工、旅游等人員增多，公眾預(yù)防瘧疾的需求增加，但是如果濫用藥物，極可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。目前，對(duì)于赴瘧疾流行區(qū)超過(guò)3個(gè)月的人員，最好的預(yù)防措施是使用經(jīng)殺蟲劑處理過(guò)的長(zhǎng)效蚊帳或者蚊香、驅(qū)蚊劑等，防止蚊蟲叮咬；出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，確診為瘧疾的患者立即接受“全程、足量和規(guī)范”抗瘧治療。對(duì)于赴瘧疾流行區(qū)不到3個(gè)月的人員，除采取措施預(yù)防蚊蟲叮咬外，也可以采取預(yù)防服藥方式（見(jiàn)附件1）。

四、開展聯(lián)防聯(lián)控，加強(qiáng)消除瘧疾督導(dǎo)檢查

瘧疾曾是我國(guó)危害人民健康和生命的主要傳染病之一，目前雖然瘧疾傳播已經(jīng)得到了有效控制，但在24個(gè)省份仍有瘧疾傳播媒介按蚊分布，隨著我國(guó)出入境人員數(shù)量增加，每年有大量境外輸入性病例傳入，防控工作一旦松懈極易出現(xiàn)瘧疾輸入再傳播。為此，特建立流行省份消除瘧疾聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（見(jiàn)附件2），制定區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控工作方案，由牽頭省份的省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門每年組織相互督導(dǎo)檢查和工作總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決地方工作中存在問(wèn)題，夯實(shí)消除瘧疾工作基礎(chǔ)。請(qǐng)各區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控2018年?duì)款^省份組織制定本區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控工作制度和工作方案，于8月底前報(bào)我委疾控局。



附件：

1.關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識(shí)

2.消除瘧疾聯(lián)防聯(lián)控區(qū)域劃分



 

（代章）

2018年5月7日

關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識(shí)

瘧疾病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是世界衛(wèi)生組織以病例和疫點(diǎn)干預(yù)為核心的消除瘧疾策略的基礎(chǔ)，也是我國(guó)消除瘧疾“線索追蹤，清點(diǎn)拔源”策略和“1－3－7”工作要求的基礎(chǔ)。國(guó)家消除瘧疾技術(shù)專家組和國(guó)家重癥瘧疾救治專家組于2018年3月舉行聯(lián)合會(huì)議，在國(guó)家《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》基礎(chǔ)上，結(jié)合世界衛(wèi)生組織推薦的消除瘧疾技術(shù)框架，對(duì)抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的有關(guān)技術(shù)措施達(dá)成以下專業(yè)共識(shí)：

一、關(guān)于抗瘧治療的用藥共識(shí)

（一）由于間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲在患者體內(nèi)存在紅內(nèi)期瘧原蟲和肝內(nèi)期瘧原蟲，單獨(dú)采用清除紅內(nèi)期瘧原蟲的抗瘧藥品（氯喹或青蒿素類復(fù)方藥品）雖能控制臨床癥狀，但不能殺滅肝內(nèi)期瘧原蟲，因此間日瘧病例和卵形瘧病例仍能再次復(fù)發(fā)。這不僅影響患者的健康和生命，而且可能引起新的傳播。為此，在臨床間日瘧病例和卵形瘧病例抗瘧治療中，除采用清除紅內(nèi)期瘧原蟲的抗瘧藥控制臨床癥狀外，必須加服磷酸伯氨喹等清除肝內(nèi)期瘧原蟲的抗瘧藥品（目前我國(guó)能殺滅肝內(nèi)期瘧原蟲的藥品僅磷酸伯氨喹一種）。具體藥品劑量和療程詳見(jiàn)《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》。

（二）由于惡性瘧原蟲對(duì)常用抗瘧藥品的耐藥性正在全球擴(kuò)散和蔓延，一些國(guó)家已出現(xiàn)對(duì)青蒿素類復(fù)方口服藥品的耐藥性，“全程、足量和規(guī)范”使用抗瘧藥品對(duì)挽救惡性瘧患者生命和防止耐藥性惡性瘧原蟲株擴(kuò)散非常重要。雖然我國(guó)已沒(méi)有本地感染的惡性瘧病例，但我國(guó)每年有3000-4000例境外輸入的瘧疾病例，其中超過(guò)60%為惡性瘧病例。因此，我國(guó)抗瘧治療中須按照以下要求做到“全程、足量和規(guī)范”使用抗瘧藥品：

1.雖然青蒿素類針劑殺滅瘧原蟲起效快，瘧疾患者臨床癥狀改善迅速，但需要連續(xù)使用7天及以上才能有效清除所有紅內(nèi)期瘧原蟲。由于門診患者很難保證“全程、足量和規(guī)范”用藥要求，因此惡性瘧患者門診治療時(shí)不建議使用青蒿素類針劑，防止因療程不足疾病再次復(fù)燃危及生命和減少出現(xiàn)瘧原蟲耐藥風(fēng)險(xiǎn)。門診治療惡性瘧可選擇單人份包裝的青蒿素類復(fù)方口服藥品。具體藥品選擇、劑量和療程詳見(jiàn)《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》。

2.住院治療的瘧疾患者，可采用青蒿素類針劑進(jìn)行抗瘧治療。但如果只單獨(dú)使用青蒿素類針劑作抗瘧治療，青蒿素類針劑注射必須≥7天；也可先采用青蒿素類針劑控制病情發(fā)展，待患者病情緩解，能自主進(jìn)食后，改用青蒿素類復(fù)方藥品口服再治療一個(gè)療程。具體藥品選擇、劑量和療程詳見(jiàn)《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》。

二、關(guān)于瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識(shí)

（一）由于青蒿素類藥品（針劑或口服藥品）在體內(nèi)的半衰期短（1-2小時(shí)），因此，所有青蒿素類藥品對(duì)預(yù)防瘧疾感染均無(wú)作用，青蒿素類藥品不能用于出國(guó)務(wù)工人員或商旅人員境外預(yù)防用藥。

（二）能清除紅內(nèi)期瘧原蟲的長(zhǎng)半衰期抗瘧藥品均有一定的預(yù)防瘧疾感染作用。我國(guó)在《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》中建議使用氯喹或哌喹進(jìn)行預(yù)防，但需注意：1.因全球主要瘧疾流行區(qū)的惡性瘧原蟲已出現(xiàn)對(duì)氯喹的耐藥性，因此在惡性瘧傳播的地區(qū)，不推薦使用氯喹進(jìn)行預(yù)防。2.雖然哌喹半衰期較長(zhǎng)但有一定的肝臟積蓄毒性，采用哌喹預(yù)防瘧疾不宜連續(xù)超過(guò)3個(gè)月。因此哌喹作預(yù)防用藥，僅適合短期赴瘧疾流行區(qū)的人員。

（三）由于瘧疾是通過(guò)按蚊叮咬傳播，對(duì)于赴瘧疾流行區(qū)超過(guò)3個(gè)月的人員，最好的預(yù)防措施為使用經(jīng)殺蟲劑處理過(guò)的長(zhǎng)效蚊帳，或者蚊香或驅(qū)蚊劑等措施，防止蚊蟲叮咬。同時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，檢測(cè)陽(yáng)性的患者應(yīng)當(dāng)立即接受“全程、足量和規(guī)范”的抗瘧治療。



 

消除瘧疾聯(lián)防聯(lián)控區(qū)域劃分

一、 中部片區(qū)（5?。?/strong>

山東（2018年?duì)款^?。?、江蘇、安徽、湖北、河南。

二、 東南片區(qū)（6?。?/strong>

江西（2018年?duì)款^省）、上海、浙江、福建、湖南、重慶。

三、 南方片區(qū)（7省）

廣西（2018年?duì)款^?。?、廣東、海南、四川、貴州、云南、西藏。

四、 北方片區(qū)（6?。?/strong>

遼寧（2018年?duì)款^?。⒑颖?、山西、陜西、甘肅、新疆。

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本文關(guān)鍵詞： 國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā), 消除, 瘧疾, 規(guī)范, 管理, 督導(dǎo), 檢查, 通知