衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕425號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知》【全文廢止】

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知【全文廢止】







衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕425號

全文廢止，廢止依據(jù)：2020年7月23日國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕624號）

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。部分地區(qū)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)（協(xié)）會結(jié)合臨床實際情況，以規(guī)范臨床診療行為為基點，有針對性地開展了一些單病種質(zhì)量控制的研究與探索。

在總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我部委托中國醫(yī)院協(xié)會制定了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)等6個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中參照執(zhí)行。






 

衛(wèi)生部辦公廳

二○○九年五月七日

第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。

一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷) 。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。

1. 到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；

2. 到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；

3. 需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（三）到達醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（七）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）

（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實施病情嚴(yán)重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學(xué)診斷。

1. 在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；

2. 住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1. 重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2. 非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3. 目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

四、腦梗死（ICD-10 I63）

（一）接診流程。

1. 按照腦卒中接診流程；

2. 神經(jīng)功能缺損評估；

3. 完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評估。

1. 實施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評估；

2. 應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。

（七）預(yù)防深靜脈血栓。

（八）康復(fù)評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。

五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.51-52）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.54）

（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。

（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。

（四）單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。

（五）術(shù)后康復(fù)治療。

（六）內(nèi)科原有疾病治療。

（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天內(nèi)出院。

（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。

六、冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD 9-CM-3 36.1）

（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。

（三）使用乳房內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）。

（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。

（五）術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。

（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天內(nèi)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

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