吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕12號(hào)《吉林省醫(yī)療保障局吉林省衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步做好苯丙酮尿癥基本醫(yī)療保障工作的通知》

吉林省醫(yī)療保障局吉林省衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步做好苯丙酮尿癥基本醫(yī)療保障工作的通知






吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕12號(hào)

各市（州）、長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)、梅河口市、公主嶺市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委（局）：

為切實(shí)減輕苯丙酮尿癥參保患者負(fù)擔(dān)，按照《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（吉政辦發(fā)〔2016〕84號(hào)）等要求，現(xiàn)就進(jìn)一步做好我省苯丙酮尿癥基本醫(yī)療保障工作通知如下：

一、保障對(duì)象

參加我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的苯丙酮尿癥（PKU）患者，包括四氫生物蝶呤缺乏癥（BH4D）參?；颊?，以下統(tǒng)一簡(jiǎn)稱(chēng)“PKU”。

二、支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)

（一）支付范圍。將PKU納入城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)）醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保特殊疾病門(mén)診保障制度。具體包括治療PKU必需的特殊食品（不含有苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等），專(zhuān)用藥品（沙丙蝶呤、L-多巴、5-羥色胺）以及苯丙氨酸測(cè)定、血清各類(lèi)氨基酸測(cè)定等費(fèi)用。其中，治療PKU必需的特殊食品參照基本醫(yī)保乙類(lèi)藥品管理，非治療用食品、非必須治療用藥和診療項(xiàng)目不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。

（二）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付比例暫分別按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、原新農(nóng)合特殊疾病門(mén)診支付（補(bǔ)償）政策執(zhí)行。0-17周歲年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計(jì)支付（補(bǔ)償）限額（封頂線(xiàn)）為1.5萬(wàn)元；18周歲及以上城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金年度累計(jì)支付（補(bǔ)償）限額（封頂線(xiàn)）為1.5萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)支付（補(bǔ)償）限額（封頂線(xiàn)）為1萬(wàn)元。

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

鑒于PKU患者數(shù)量較少、病情治療及管理相對(duì)特殊等客觀情況，執(zhí)行定點(diǎn)就醫(yī)制度（含成年患者）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委指定的吉林省婦幼保健院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院外，各市（州）還應(yīng)商同級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)指定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供診療及特殊食品配取等服務(wù)，并主動(dòng)面向社會(huì)公布。

四、經(jīng)辦服務(wù)

PKU患者待遇登記、報(bào)銷(xiāo)結(jié)算及就醫(yī)管理等經(jīng)辦服務(wù)暫分別按照原城鎮(zhèn)醫(yī)保和原新農(nóng)合門(mén)診特殊疾病管理流程執(zhí)行。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要切實(shí)落實(shí)好PKU基本醫(yī)療保障政策，要積極做好服務(wù)管理工作，并保存好相關(guān)數(shù)據(jù)資料，確保將符合規(guī)定的患者救治費(fèi)用納入基本醫(yī)療保障范圍。各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對(duì)PKU患者的治療管理及特殊食品供應(yīng)保障等工作，要明確專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)人進(jìn)行管理，并做好PKU患者診治資料保存工作。PKU省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息詳見(jiàn)附件。

（二）做好政策銜接。本通知自2019年7月1日起執(zhí)行。政策執(zhí)行后，發(fā)生在2019年7月1日以后的合規(guī)費(fèi)用，按政策規(guī)定比例予以報(bào)銷(xiāo)；當(dāng)年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金年度內(nèi)累計(jì)支付（補(bǔ)償）限額按減半核算。本通知有效期至2020年12月31日，后續(xù)政策將結(jié)合國(guó)家要求和我省醫(yī)?；疬\(yùn)行等實(shí)際情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。原《關(guān)于做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2016〕95號(hào)）等我省原新農(nóng)合涉及PKU的相關(guān)政策執(zhí)行至2019年6月30日廢止。







附件：吉林省PKU省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系信息表







 

吉林省醫(yī)療保障局

吉林省衛(wèi)生健康委

2019年6月28日

吉林省PKU省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系信息表




 

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