渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財政局國家稅務總局重慶市稅務局關于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的通知》

重慶市醫(yī)療保障局重慶市財政局國家稅務總局重慶市稅務局關于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的通知






渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號

各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)療保障局、財政局、稅務局，兩江新區(qū)社會保障局、財政局，高新區(qū)政務服務和社會事務中心、財政局，萬盛經開區(qū)人力社保局、財政局：

按照《國家醫(yī)保局財政部國家稅務總局關于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號)精神，為深入推進全民參保計劃，進一步提高基本醫(yī)保參保質量，保障參保群眾權益，優(yōu)化參保繳費服務，現就加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作有關事宜通知如下：

一、總體要求

(一)指導思想。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持推進高質量發(fā)展，以實現覆蓋全民、依法參保為目標，以完善經辦管理政策為重點，以信息系統互聯互通為手段，鞏固提高統籌層次，加強部門數據共享比對，嚴格控制重復參保，大力提升參保質量，切實維護參保人醫(yī)保權益，穩(wěn)步做實全民參保計劃，為醫(yī)療保障高質量發(fā)展奠定堅實基礎。

(二)總體原則。

堅持全面覆蓋，補齊短板。落實全民參保計劃和依法參保要求，著眼保基本、全覆蓋，有針對性加強重點人群特別是困難人群參保繳費服務，改進參保薄弱環(huán)節(jié)服務。

堅持分類完善，精準施策。對學生、新生兒、繳費中斷人員等參保對象，根據實際情況，不搞“一刀切”，分類制定針對性政策，保障合理待遇。

堅持優(yōu)化服務，保障待遇。持續(xù)加強參保政策宣傳，提升參保繳費服務便利化水平，保障參保人依法享有基本醫(yī)療保障待遇，增強群眾獲得感。

堅持技術支撐，提高質量。依托全國醫(yī)療保障信息平臺基礎信息管理子系統參保功能模塊，清理無效、虛假、重復數據，實時識別參保人參保繳費狀態(tài)，提升參保質量。

(三)主要目標。

深入實施全民參保計劃，自2021年參保年度起，在國家的統一部署下實現與外省市參保信息互聯互通、動態(tài)更新、實時查詢，參保信息質量明顯提升;到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強。

二、主要任務

(一)合理設定參保擴面目標。

根據我市常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標，科學合理確定年度參保擴面目標。職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)要以本地區(qū)勞動就業(yè)人口作為重點參保擴面對象，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)實現以本地區(qū)非就業(yè)居民為重點參保擴面對象。進一步落實市外戶籍人員持我市居住證參保政策。

(二)落實參保繳費政策。

堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度。各級醫(yī)療保障部門要完善與本地區(qū)公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務、教育、司法、扶貧、殘聯等部門的數據共享交換機制，加強人員信息比對和共享，核實斷保、停保人員情況，精準鎖定未參保人群，完善本地區(qū)全民參保計劃數據。與用人單位簽訂勞動合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動關系的人員，按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。落實對符合條件的困難人員參加基本醫(yī)保個人繳費補貼政策。以農民工、城鄉(xiāng)居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點，加強參保服務，落實各項參保政策。按照國家統一部署，完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式。

(三)做好跨制度參保的待遇銜接。

參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化，在隨用人單位參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費成功的次月即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費時間超過3個月的，待遇享受等待期按新參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的規(guī)定執(zhí)行。

(四)有序清理重復參保。

重復參保是指同一參保人重復參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內重復參保)或重復參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復參保)，具體表現為同一時間段內同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復參保。

重復參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關系;重復參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關系;學生重復參保，原則上保留學籍地參保關系;跨制度重復參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關系。以上各類情形在保留一個參保關系同時，應及時終止重復的參保關系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復參保，本人自愿選擇保留一個可享受待遇的參保關系，暫停重復的參保關系。

(五)完善個人參保繳費服務機制。

國家醫(yī)保信息平臺基礎信息管理子系統建成后，各級醫(yī)療保障部門要利用國家統一醫(yī)保信息平臺基礎信息管理子系統實時核對功能，及時查詢參保人繳費狀態(tài)，聯合稅務部門完善參保繳費服務，減少重復參保繳費。加大參保繳費宣傳引導力度，推動服務向基層下沉，加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度，利用移動端、在線平臺、共享經濟平臺等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費渠道，提高參保繳費政策知曉度，提升服務便利性。

參保人在居民醫(yī)保繳費后，在相應待遇享受期未開始前因重復繳費、參加職工醫(yī)?；蚱渌y籌地區(qū)居民醫(yī)保，可在終止相關醫(yī)保參保關系的同時，依申請為個人辦理退費。待遇享受期開始后，對暫停的居民醫(yī)保參保關系，原則上個人繳費不再退回。其他情況，按照《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財政局國家稅務總局重慶市稅務局關于醫(yī)療保險退費有關事宜的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕39號)有關規(guī)定執(zhí)行。

(六)加強財政補助資金管理。

除大中專學生入學當年重復參加居民醫(yī)保情形外，其他重復參加居民醫(yī)保的，需終止相關居民醫(yī)保參保關系，并扣減重復參保當年涉及的各級財政補助資金?？缰贫戎貜蛥⒈Ｇ疫B續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)、參保繳費狀態(tài)正常的，在按本通知規(guī)定的原則處理后扣減重復參保當年居民醫(yī)保的各級財政補助資金。

三、加強改進重點人群參保繳費服務

(一)大中專學生(含全日制研究生)。大中專學生應依法參保，原則上在學籍地參加居民醫(yī)保。因入學形成的重復參保，學籍地醫(yī)療保障部門應依托全國信息平臺參保功能模塊，及時通知原參保地醫(yī)療保障部門終止參保關系。就業(yè)后形成的重復參保，就業(yè)地醫(yī)療保障部門應依托全國信息平臺參保功能模塊，及時通知原學籍地醫(yī)療保障部門暫停參保關系。積極探索提高大中專學生參保積極性的方式方法，提升參保數據質量和共享及時性。各相關區(qū)縣可根據實際，適當前移大學生參加居民醫(yī)保集中籌資時間，按開學當年度普通居民醫(yī)保標準預繳。

(二)新生兒。新生兒參保登記應使用本人真實姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內由監(jiān)護人按相關規(guī)定辦理獨立參保繳費的，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。對不獨立參保且其法定監(jiān)護人當年已參加我市居民醫(yī)保并繳費的新生兒，自出生之日起自動隨其法定監(jiān)護人按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇，出生當年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷與其法定監(jiān)護人合并計算，直至最高封頂線。其法定監(jiān)護人有多人參加我市居民醫(yī)保并繳費的，只能選擇其中一人隨同參保，一經選擇不得變更。對下半年獨立參保的新生兒，只繳納個人應承擔的費用。

(三)退役軍人。軍人退出現役后、由部隊保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實現就業(yè)后，3個月內按我市規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并辦理關系轉移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)療保險的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現役后，按我市規(guī)定辦理參保和關系轉移接續(xù)。各區(qū)縣醫(yī)療保障部門要為相關人群業(yè)務辦理提供便利，做好管理服務。

(四)短期季節(jié)性務工人員及靈活就業(yè)人員。已經參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門應保證參保人按我市規(guī)定享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇。參保人短期務工結束后，其結束短期務工與參加居民醫(yī)保在同一年度的，醫(yī)療保障部門應及時恢復原居民醫(yī)保待遇;在不同年度的，按照我市有關規(guī)定參保繳費后享受待遇，確保待遇有效銜接。

(五)隨用人單位參加職工醫(yī)保人員。隨用人單位參加職工醫(yī)保的人員退休時繳費年限不足的，可與單位協商一次性補繳不足年限，也可自愿與單位終止醫(yī)保關系，轉為以個人身份參加職工醫(yī)保。自退休日起3個月內辦理轉個人身份參保手續(xù)的，不設待遇等待期;對3個月后辦理手續(xù)的，待遇等待期按新參保人員計算。

四、工作要求

(一)落實屬地工作責任。各區(qū)縣要嚴格貫徹國家和我市文件精神，統一思想認識，強化責任擔當，做到應保盡保應參盡參，確保讓參保人獲得更加滿意的服務。各區(qū)縣醫(yī)療保障部門應加強源頭把關，注重全過程動態(tài)管理，確保參保人身份真實，保障合理待遇;各區(qū)縣稅務部門要主動作為，做好醫(yī)療保險費的征收，確保應收盡收;各區(qū)縣財政部門要做好資金劃撥工作，確保財政資金及時到位。

(二)加強宣傳引導。進一步做好參保繳費宣傳，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，對未參保人員實行精準推送式宣傳，使群眾全面了解醫(yī)保政策和參保意義，調動群眾參保繳費積極性，切實維護參保人合法權益。

(三)注重部門協作。各區(qū)縣醫(yī)療保障、稅務部門要優(yōu)化完善信息系統和數據共享平臺，對清理的重復參保信息妥善保管，以備后續(xù)查驗。各區(qū)縣醫(yī)療保障、財政、稅務部門要密切協作，加強溝通，穩(wěn)妥有序做好參保工作，遇有重大情況和問題，及時向市醫(yī)保局、市財政局、重慶市稅務局報告。

五、本通知從2021年5月1日起執(zhí)行，過去有關規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。






 

重慶市醫(yī)療保障局

重慶市財政局

國家稅務總局重慶市稅務局

2021年3月24日

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