渝府發(fā)〔2009〕29號(hào)《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知》

重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知






渝府發(fā)〔2009〕29號(hào)
 

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：

《重慶市以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》已經(jīng)2009年2月23日市政府第31次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。




 

重慶市人民政府

二○○九年二月二十七日

重慶市以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法

第一條 目的

為保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、無單位退休人員等的基本醫(yī)療需求，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。

第二條 基本原則

個(gè)人自愿，權(quán)利和義務(wù)對(duì)等，繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。

第三條 適用范圍

本辦法適用于渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、渝北區(qū)、北碚區(qū)、巴南區(qū)、北部新區(qū)內(nèi)（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌區(qū)）的以下人員：

（一）城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員；

（二）城鎮(zhèn)失業(yè)人員；

（三）國(guó)有企業(yè)“雙解”人員；

（四）本人按規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并納入本統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月支付基本養(yǎng)老金的以下人員：

1．原所在單位已破產(chǎn)、關(guān)閉、解體、撤銷以及其他原因終止的城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)及其他單位退休人員；

2．與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后按法定條件、法定程序辦理退休的人員；

3．按照《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市對(duì)曾在我市城鎮(zhèn)用人單位工作未參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)超過法定退休年齡人員有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)問題處理意見的通知》（渝府發(fā)〔2008〕25號(hào)）享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員。

第四條 登記手續(xù)

（一）本辦法第三條（一）、（二）、（三）類人員，本人勞動(dòng)關(guān)系或戶籍關(guān)系在統(tǒng)籌區(qū)的，按以下辦法辦理參保登記：

持本人身份證、戶口、勞動(dòng)關(guān)系證明（失業(yè)人員憑《重慶市職工失業(yè)證》）等相關(guān)證明材料，到本人戶籍關(guān)系所在地（戶籍關(guān)系不在統(tǒng)籌區(qū)的到本人勞動(dòng)關(guān)系所在地或居住地）的街道（社區(qū)）社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中辦理本行政區(qū)域內(nèi)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或注銷登記手續(xù)。

（二）本辦法第三條（四）類人員，按以下辦法辦理參保登記：

持本人身份證、戶口、養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系等相關(guān)證明材料，到本人戶籍關(guān)系（戶籍關(guān)系不在統(tǒng)籌區(qū)的到本人原單位）所在地街道（社區(qū)）社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中辦理本行政區(qū)域內(nèi)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷登記手續(xù)。

第五條 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為兩檔，參保人自主選擇其中一檔參保：

一檔：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上年度本市經(jīng)濟(jì)單位職工平均工資的5%繳納（1%用于建立大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)）。

二檔：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上年度本市經(jīng)濟(jì)單位職工平均工資的11%繳納（1%用于建立大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)）。2009年度繳費(fèi)比例降低2個(gè)百分點(diǎn)（不含一次性躉交）。

對(duì)國(guó)有企業(yè)“雙解”人員和關(guān)閉破產(chǎn)解體城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)退休人員中的部分困難人員補(bǔ)助辦法另行制定。

第六條 繳費(fèi)年限

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年，其中本人按規(guī)定實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿10年。參保人員2003年12月31日前的連續(xù)工齡或工作年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

（二）2008年12月31日前，男滿60周歲、女滿50周歲的參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限最高不超過15年。

（三）繳滿本人繳費(fèi)年限并達(dá)到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繼續(xù)繳納）；繳滿本人繳費(fèi)年限未達(dá)到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費(fèi)至達(dá)到法定退休年齡。

（四）參保人員按《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》和原《重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，本人實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限按二檔實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年限計(jì)算。

第七條 繳費(fèi)方式

參保人員按年向參保所在區(qū)的地方稅務(wù)機(jī)關(guān)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，地方稅務(wù)機(jī)關(guān)出具社會(huì)保險(xiǎn)專用繳款書。初次參保的或中斷繳費(fèi)后再次繳費(fèi)的，按當(dāng)年實(shí)際剩余月份繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

參保人員達(dá)到法定退休年齡后，本人自愿的，可一次性繳納剩余年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)額度按一次性繳費(fèi)當(dāng)月的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員一次性繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)永久性納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。

第八條 享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件

（一）2009年12月31日前按本辦法參保的，繳費(fèi)的次月享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）2010年1月1日后按本辦法參保的，連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月（原參加市級(jí)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定在3個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的除外），從第13個(gè)月起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）未按本辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，中斷繳費(fèi)的次月停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊欠費(fèi)的，欠費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按本辦法支付。中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月補(bǔ)齊欠費(fèi)的，欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)用不予支付（個(gè)人賬戶按規(guī)定補(bǔ)劃），原醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限繼續(xù)計(jì)算，醫(yī)療費(fèi)用從再次繳費(fèi)之月的第13個(gè)月起按本辦法支付，補(bǔ)繳欠費(fèi)額度按再次繳費(fèi)時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月不補(bǔ)繳欠費(fèi)的，原醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限不再計(jì)算。

（四）參保人員繳滿本人繳費(fèi)年限并達(dá)到法定退休年齡，且二檔實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)10年的，享受二檔醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，二檔實(shí)際繳費(fèi)年限不足10年的，須補(bǔ)齊不足年限的繳費(fèi)，才可享受二檔待遇。補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)按補(bǔ)繳之月一檔與二檔的差額計(jì)算。

第九條 統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶

一檔參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部用于建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶；二檔參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，部分用于建立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，要建立個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶資金以上年度本市城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)單位職工年平均工資為基數(shù)，按以下比例劃入：

不滿35周歲的人員，劃入比例為3.3%；

滿35周歲至不滿45周歲的人員，劃入比例為3.5%；

滿45周歲未達(dá)到法定退休年齡的人員，劃入比例為3.7%；

達(dá)到法定退休年齡的人員，繳費(fèi)期內(nèi)劃入比例為4%，繳費(fèi)期滿后劃入比例為上年度本市城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)單位職工年平均工資的60%的4%。

第十條 統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)和不予支付的情況

（一）對(duì)按一檔參保的人員，統(tǒng)籌基金按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定的比例，支付參保人員住院及以下特殊病種門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用：

1．惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；

2．腎功能衰竭病人的透析治療；

3．腎移植后抗排異治療；

4．血友病。

（二）對(duì)按二檔參保的人員，統(tǒng)籌基金按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定的比例和范圍，支付參保人員住院和特殊病種門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和不予支付的情況，按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

（四）按本辦法參保的失業(yè)人員，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的，先按失業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)定支付，若失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定的支付額低于本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)足其差額部分。

第十一條 大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)

（一）按本辦法參保的人員，在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)，用于解決參保人員符合本辦法統(tǒng)籌基金支付規(guī)定、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分醫(yī)療費(fèi)用。

（二）大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。已一次性繳納剩余年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休人員，繼續(xù)按年繳納大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)。

（三）享受大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)待遇的條件按本辦法第八條規(guī)定執(zhí)行。其他有關(guān)規(guī)定，按《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌大額醫(yī)療互助基金暫行辦法》執(zhí)行。

第十二條 其他

參保人員用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付辦法，以及就醫(yī)管理和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等本辦法規(guī)定以外的其他事項(xiàng)，按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》等規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 法律責(zé)任

參保人員違反本辦法規(guī)定的，按照國(guó)家和本市社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定處理。

第十四條 相關(guān)政策的銜接

本辦法實(shí)施前已參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的人員，本辦法實(shí)施之日自動(dòng)并入本辦法一檔參保，自愿申請(qǐng)改按二檔參保的，應(yīng)到參保所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)。《重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》及相關(guān)補(bǔ)充規(guī)定自本辦法實(shí)施之日廢止。

第十五條 本辦法自2009年3月1日施行。市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)外的其他統(tǒng)籌地區(qū)，可參照本辦法執(zhí)行，也可結(jié)合本統(tǒng)籌區(qū)實(shí)際，制定相應(yīng)辦法。

本文鏈接：http://www.fl1002.com/policy/125194.html

本文關(guān)鍵詞： 渝府發(fā), 重慶市, 個(gè)人, 身份, 參加, 城鎮(zhèn), 職工, 醫(yī)療保險(xiǎn), 市級(jí), 統(tǒng)籌, 暫行辦法, 通知