遼人社發(fā)〔2023〕26號《遼寧省人力資源和社會保障廳遼寧省衛(wèi)生健康委關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的實施意見》

遼寧省人力資源和社會保障廳遼寧省衛(wèi)生健康委關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的實施意見







遼人社發(fā)〔2023〕26號

各市人力資源社會保障局、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，沈撫示范區(qū)黨建工作部、社會事業(yè)局，省直各單位，省屬各高校，省屬相關(guān)企業(yè)，各有關(guān)部門：

為深入貫徹落實《人力資源社會保障部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕51號）和《中共遼寧省委辦公廳 遼寧省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于深化職稱制度改革的實施意見〉的通知》（遼委辦發(fā)〔2017〕48號）要求，現(xiàn)就深入推進我省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革提出如下實施意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，堅持新時代衛(wèi)生與健康工作方針，遵循衛(wèi)生健康行業(yè)特點和人才成長規(guī)律，以促進人才發(fā)展為目標，以科學(xué)評價為核心，以品德能力業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，為科學(xué)客觀公正評價衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供制度保障，為實施健康中國戰(zhàn)略，推進健康遼寧建設(shè)提供人才支撐。

（二）基本原則

1.堅持德才兼?zhèn)洹⒁缘聻橄?。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)放在人才評價首位，充分發(fā)揮職稱評價的“指揮棒”作用，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員鉆研醫(yī)術(shù)、弘揚醫(yī)德、匡正醫(yī)風(fēng)。

2.堅持實踐導(dǎo)向、科學(xué)評價?？茖W(xué)設(shè)置評價標準，突出實踐能力業(yè)績導(dǎo)向，破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎項、唯“帽子”傾向，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。

3.堅持以用為本、服務(wù)發(fā)展。圍繞用好用活人才，促進人才評價與使用相結(jié)合，滿足各類用人單位選才用才需要，服務(wù)人民群眾健康，服務(wù)健康遼寧戰(zhàn)略。

二、主要內(nèi)容

（一）健全評價體系

1.明確各級別職稱名稱。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱設(shè)初級、中級、高級，初級分設(shè)士級和師級，高級分設(shè)副高級和正高級。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱劃分醫(yī)、藥、護、技四個專業(yè)類別。各類別各級別職稱名稱分別為：

（1）醫(yī)療類：醫(yī)士、醫(yī)師、主治（主管）醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師；

（2）藥學(xué)類：藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師；

（3）護理類：護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師；

（4）醫(yī)療技術(shù)類：技士、技師、主管技師、副主任技師、主任技師；

（5）管理技術(shù)類：技士、技師、主管技師、副主任技師、主任技師。

2.促進衛(wèi)生職稱制度與職業(yè)資格制度有效銜接。按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》參加醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格考試，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，可視同取得醫(yī)士職稱；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可視同取得醫(yī)師職稱；取得護士執(zhí)業(yè)資格，可視同取得護士職稱。按照《中醫(yī)藥法》參加中醫(yī)醫(yī)師確有專長人員醫(yī)師資格考核，取得中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格，可視同取得醫(yī)師職稱。

3.動態(tài)調(diào)整專業(yè)設(shè)置。圍繞我省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要和醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，動態(tài)調(diào)整衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審專業(yè)。中、初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專業(yè)按照人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委設(shè)置的考試專業(yè)執(zhí)行。高級職稱評審專業(yè)，由省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委根據(jù)我省實際情況適時調(diào)整。

（二）完善評價標準

1.注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和從業(yè)行為評價放在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價的首位，將醫(yī)務(wù)人員在重大自然災(zāi)害或突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的表現(xiàn)作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核的重要內(nèi)容。用人單位須建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，將利用職務(wù)之便索要、非法收受財物或牟取其他不正當利益等行為納入考核范圍。完善誠信承諾和失信懲戒機制，實行學(xué)術(shù)造假和職業(yè)道德嚴重缺失“一票否決制”，對通過弄虛作假、暗箱操作等違紀違規(guī)行為取得的職稱，一律予以撤銷。

2.建立完善實踐能力評價指標。針對衛(wèi)生行業(yè)實踐性強的特點，重點評價業(yè)務(wù)工作的數(shù)量和質(zhì)量，突出評價業(yè)績水平和實際貢獻。針對醫(yī)、藥、護、技各類別人員，單獨制定評價標準。

對臨床、口腔類別醫(yī)師，將門診工作時間、收治病人數(shù)量、手術(shù)/操作數(shù)量等作為申報條件；將診療疾病覆蓋范圍、開展手術(shù)或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要指標，科學(xué)準確評價臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。強化病案作為評價載體，采取隨機抽取與個人提供相結(jié)合的方式，通過一定數(shù)量的病案加強對臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的評價。探索引入患者對醫(yī)生的評價指標。

對公共衛(wèi)生類別醫(yī)師，將專業(yè)工作時間、現(xiàn)場工作時間及具體崗位專業(yè)工作量作為申報條件；將公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置、技術(shù)規(guī)范和標準指南制定、健康教育和科普、循證決策、完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的能力作為評價標準。

對中醫(yī)類別醫(yī)師，將門診工作時間、收治病人數(shù)量作為申報條件；強化病案作為評價載體，基于中醫(yī)病案首頁數(shù)據(jù)，重點圍繞以中醫(yī)為主治療的出院患者比例、中藥飲片處方比、中醫(yī)治療疑難危重病患者數(shù)量、中醫(yī)非藥物療法使用率等中醫(yī)藥特色指標，評價掌握運用中醫(yī)經(jīng)典理論、運用中醫(yī)診療手段能力，中藥處方運用及師帶徒等情況。

對藥學(xué)類人員，將專業(yè)工作時間及具體崗位專業(yè)工作量作為申報條件；將制定藥物治療方案能力、保障藥品質(zhì)量能力、維護患者安全用藥能力等作為評價標準。

對護理類人員，將專業(yè)工作時間、責(zé)任護士和質(zhì)控護士記錄數(shù)量作為申報條件，將護理實踐能力、技術(shù)創(chuàng)新能力、危重患者搶救、患者安全、質(zhì)量改善等作為評價標準。

對醫(yī)學(xué)技術(shù)類人員，將專業(yè)工作時間及具體崗位技術(shù)操作數(shù)量作為申報條件，將實踐能力、技術(shù)標準、質(zhì)量控制、技術(shù)創(chuàng)新能力等作為評價標準。

對管理技術(shù)類人員，將平均每年參加衛(wèi)生管理工作時間作為申報條件，將撰寫并采納實施的工作方案、規(guī)章制度、工作規(guī)劃和發(fā)展報告、評估報告、調(diào)研報告、統(tǒng)計分析報告或應(yīng)急處置情況報告等作為評價標準。

3.破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎項、唯“帽子”等傾向。不把論文、科研項目、獲獎情況、出國（出境）學(xué)習(xí)經(jīng)歷、博士學(xué)位等作為申報的必要條件?？茖W(xué)合理對待論文，在職稱評審和崗位聘任各個環(huán)節(jié)，不得把論文篇數(shù)和SCI（科學(xué)引文索引）等相關(guān)指標作為前置條件和評審的直接依據(jù)。對在國內(nèi)和國外期刊發(fā)表的論文要同等對待，鼓勵更多成果在具有影響力的國內(nèi)期刊發(fā)表。不得將人才榮譽性稱號與職稱評審直接掛鉤。

4.實行成果代表作制度。在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審中全面推行成果代表作評價，突出成果代表作的質(zhì)量、原創(chuàng)價值和對社會發(fā)展的實際貢獻，不將成果數(shù)量與評價直接掛鉤。臨床病案、手術(shù)視頻、護理案例、流行病學(xué)調(diào)查報告、應(yīng)急處置情況報告、論文、科研課題結(jié)題報告、衛(wèi)生標準、技術(shù)規(guī)范、科普作品、技術(shù)專利、科研成果轉(zhuǎn)化等均可作為業(yè)績成果代表作參加評審。

5.分類制定評價標準。實行省級標準、市級標準、單位標準相結(jié)合。依據(jù)國家標準，結(jié)合我省衛(wèi)生人才隊伍實際情況，省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負責(zé)制定并調(diào)整《遼寧省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評價基本標準》。各市人力資源社會保障部門會同衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生健康工作實際，在省級評價標準的基礎(chǔ)上研究制定市級評價標準；具有自主評審權(quán)的單位可根據(jù)省級評價標準，結(jié)合本單位實際，制定本單位職稱評價標準。市級評價標準和單位評價標準均不得低于省級評價標準。

（三）創(chuàng)新評價機制

1.完善職稱評價方式。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中、初級職稱繼續(xù)實行以考代評，參加全國統(tǒng)一組織的考試，已統(tǒng)一考試的專業(yè)不再進行相應(yīng)的職稱評審或認定。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級職稱（含正、副高級）采取考試與評審相結(jié)合的方式。申報人員在評審前須通過全省衛(wèi)生系列高級專業(yè)實踐能力考試（免試人員除外），方可參加評審。高級職稱評審堅持以同行專家評議為基礎(chǔ)的業(yè)內(nèi)評價機制，正高級職稱評審包含答辯環(huán)節(jié)，鼓勵副高級職稱評審加入答辯環(huán)節(jié)。

2.暢通職稱評價渠道。社會辦醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在職稱申報、評審方面與公立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員享有同等待遇，不受戶籍、人事檔案、不同辦醫(yī)主體等限制。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在職稱申報、評審方面享有同等待遇。在我省執(zhí)業(yè)的港澳臺衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及持有外國人永久居留證或各地頒發(fā)的海外高層次人才居住證的外籍人員，可按國家有關(guān)規(guī)定參加職稱評審。

3.建立職稱評審綠色通道。對做出突出貢獻的人才和從國外、省外引進的高層次人才，主要考察其業(yè)績貢獻和學(xué)術(shù)成就，可申請按考核認定的條件、程序晉升高級職稱，放寬申報條件，簡化評審程序。

4.提升職稱工作信息化水平。加強信息化建設(shè)，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)，收集衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員工作量、病案、績效考核、工作時間等數(shù)據(jù)，作為職稱評價的重要依據(jù)。積極利用信息化手段開展職稱申報、職稱評審、證書查詢驗證等工作。中、初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試和高級職稱評審結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子化注冊信息系統(tǒng)。

（四）促進評價與使用相結(jié)合

1.合理確定評聘模式。結(jié)合我省現(xiàn)有職稱評聘模式和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員隊伍建設(shè)實際需求，合理確定評聘模式。用人單位要堅持以用為本、評以適用、以用促評原則，根據(jù)本單位崗位設(shè)置和人員狀況，自主組織開展職稱評審或推薦本單位專業(yè)技術(shù)人員參加職稱評審。對于全面實行崗位管理的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，一般應(yīng)在崗位結(jié)構(gòu)比例范圍內(nèi)開展衛(wèi)生系列職稱評審。對于沒有全面實行崗位管理的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可采用評聘分開的評價方式。自主評審單位原則上應(yīng)采取評聘結(jié)合方式開展職稱評審。

2.實行分層評價與定向使用相結(jié)合。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級職稱按省市三甲醫(yī)院及省級疾控機構(gòu)、省市其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣（區(qū)）級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）四個層級分專業(yè)評審。報評縣（區(qū)）級及以下評審層級取得的職稱，限定在縣（區(qū)）級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用。申報人員向省市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動時，須重新參加相應(yīng)級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高級職稱評審。

3.落實單位用人自主權(quán)。用人單位結(jié)合用人需求，根據(jù)職稱評審結(jié)果合理使用衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，實現(xiàn)職稱評審結(jié)果與崗位聘用、考核、晉升等銜接。健全聘期考核制度，加強聘后管理，在崗位聘用中實現(xiàn)人員能上能下。

4.優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)比例。根據(jù)我省衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展、學(xué)科建設(shè)和工作實際，建立崗位結(jié)構(gòu)比例動態(tài)調(diào)整機制，科學(xué)、合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)的中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)發(fā)展空間。

（五）鼓勵人才向艱苦邊遠地區(qū)和基層一線流動

1.完善基層評價標準。凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的醫(yī)師、護師，可提前一年參加相應(yīng)專業(yè)的中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。本科以上學(xué)歷、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的，可直接參加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。對基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，重點評價基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。對長期在基層服務(wù)、業(yè)績突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可適當放寬學(xué)歷要求，同等條件下優(yōu)先評聘。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作滿30年，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，近5年年度考核結(jié)果均為合格以上，且男年滿55周歲、女年滿50周歲，申報基層衛(wèi)生高級職稱，可免于衛(wèi)生系列高級專業(yè)實踐能力考試。

基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員具體評價標準可適用遼寧省人力資源社會保障廳、原遼寧省衛(wèi)生計生委《關(guān)于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的實施意見》（遼人社職〔2016〕84號）。

2.落實服務(wù)基層制度。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級職稱的，應(yīng)當有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。具體范圍和辦法按《關(guān)于城市醫(yī)師申報高級（副高）專業(yè)技術(shù)資格前到農(nóng)村服務(wù)有關(guān)問題的通知》（遼衛(wèi)函〔2014〕163號）和《關(guān)于明確城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作相關(guān)事宜的通知》（遼衛(wèi)辦發(fā)〔2015〕89號）文件執(zhí)行。

3.援外、援疆、援藏等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，同等條件下優(yōu)先

評聘。由政府選派的參加援外醫(yī)療隊和援疆、援藏的專業(yè)技術(shù)人員（援助期限1年以上），在支援期間，如不具備參加衛(wèi)生系列高級專業(yè)實踐能力考試條件，可申請免考試；因工作需要不能參加現(xiàn)場評審的，可申請免答辯。

（六）改進職稱管理服務(wù)方式

1.推動完善行業(yè)管理。省人力資源社會保障廳會同省衛(wèi)生健康委負責(zé)我省衛(wèi)生專業(yè)職稱政策制定、組織實施和監(jiān)督檢查等工作。各市、各用人單位（含高校附屬醫(yī)院）組建的衛(wèi)生系列高級職稱評審委員會由省人力資源社會保障廳征求省衛(wèi)生健康委意見后核準備案，評價標準和評審結(jié)果報省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委備案。

2.下放職稱評審權(quán)限。以確保評審質(zhì)量為前提，科學(xué)界定、合理下放衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審權(quán)。醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）和省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)可開展高級職稱自主評審，評審委員會由省人力資源社會保障廳征求省衛(wèi)生健康委意見后核準備案，評價標準和評審結(jié)果報省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委備案。積極發(fā)揮專業(yè)化人才服務(wù)機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會學(xué)會等組織在職稱評審和評價標準制定等方面的作用。

3.加強評審專家?guī)旖ㄔO(shè)。按照統(tǒng)籌建設(shè)、規(guī)范管理、資源共享的原則建立省級評審專家?guī)?。采取公開征集、定向邀請等方式，從高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，遴選具有深厚基礎(chǔ)理論知識和豐富實踐工作經(jīng)驗、在同行和群眾中享有較高聲譽的專家入庫。專家?guī)鞂嵭袆討B(tài)管理，結(jié)合衛(wèi)生健康行業(yè)發(fā)展和評審工作實際定期更新。實行職稱評審回避制度。對違反評審紀律的評審專家，按規(guī)定移出專家?guī)觳⒂浫肼毞Q評審誠信檔案庫。

4.強化評價監(jiān)管服務(wù)。健全職稱評審委員會、職稱評審辦事機構(gòu)工作程序和評審規(guī)則，嚴肅評審紀律，明確工作人員和評審專家責(zé)任。實行職稱評審公開、公示制度，落實政策公開、標準公開、程序公開、結(jié)果公開，提升評審工作透明度。建立職稱評審巡查制度，建立健全復(fù)查、投訴、倒查追責(zé)機制，強化內(nèi)部和外部監(jiān)督，加強對評價全過程的監(jiān)督管理。暢通意見反饋渠道，對群眾反饋或輿情反映強烈的問題，有針對性地進行專項核查，及時妥善處理。加強對自主評審單位的監(jiān)管，對不能正確行使評審權(quán)、不能確保評審質(zhì)量的，評審權(quán)予以收回。

三、組織實施

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才是我省專業(yè)技術(shù)人才隊伍重要組成部分，實施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才職稱制度改革，是深化我省職稱制度改革的重要舉措，關(guān)乎全省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展大局，涉及廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的切身利益。各地、各有關(guān)單位要充分認識改革的重要性、復(fù)雜性和敏感性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓工作落實，確保各項改革措施落實落地。

（二）精心組織，穩(wěn)慎推進。充分考慮我省現(xiàn)有評價與聘用模式和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍實際情況，穩(wěn)步推進評價與使用相結(jié)合，保持政策延續(xù)性，及時修訂完善有關(guān)規(guī)定，確保改革順利有序推進。各地、各有關(guān)部門和單位要按照改革工作部署，緊密結(jié)合實際，研究本地區(qū)、本單位貫徹落實的具體措施，完善評價制度，嚴格按照職稱評審程序和評價標準做好具體評審工作。要及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)、研究和解決實施中出現(xiàn)的新情況、新問題。

（三）加強宣傳，營造環(huán)境。各地、各有關(guān)部門和單位要深入細致地做好職稱改革政策的宣傳與解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，做好輿論引導(dǎo)，引導(dǎo)廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員充分知曉、理解和落實改革政策，充分調(diào)動其創(chuàng)新創(chuàng)造創(chuàng)業(yè)活力，爭當衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的推動者和實踐者，為健康遼寧建設(shè)做出貢獻。

本實施意見自2024年1月1日起施行。




附件：遼寧省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評價基本標準




 

遼寧省人力資源和社會保障廳

遼寧省衛(wèi)生健康委

2023年6月28日

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本文關(guān)鍵詞： 遼人社發(fā), 遼寧省人力資源和社會保障廳, 遼寧省衛(wèi)生健康委, 衛(wèi)生, 專業(yè)技術(shù)人員, 職稱, 制度, 改革, 實施意見