豫衛(wèi)基層便函〔2014〕16號(hào)《河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范常見(jiàn)病新農(nóng)合定額補(bǔ)償工作的通知》

河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范常見(jiàn)病新農(nóng)合定額補(bǔ)償工作的通知




豫衛(wèi)基層便函〔2014〕16號(hào)

各省轄市、省直管縣（市）衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局），各省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于開展常見(jiàn)病新農(nóng)合定額補(bǔ)償工作的通知》（豫衛(wèi)基層〔2014〕5號(hào)）精神，為保障全省新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作順利開展，現(xiàn)就規(guī)范常見(jiàn)病新農(nóng)合定額補(bǔ)償工作有關(guān)事宜通知如下：

一、進(jìn)一步明確補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

省轄市、省直管縣（市）對(duì)各病種定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的，按調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未調(diào)整的執(zhí)行全省標(biāo)準(zhǔn)（附件1）。對(duì)部分僅注明單側(cè)手術(shù)定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的病種，行雙側(cè)手術(shù)時(shí)，其住院費(fèi)用定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按單側(cè)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上浮25%執(zhí)行。翼狀胬肉、老年性白內(nèi)障、慢性鼻竇炎及卵巢囊腫4個(gè)病種默認(rèn)為單側(cè)手術(shù)定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大單、雙側(cè)手術(shù)均執(zhí)行規(guī)定定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

二、統(tǒng)一疾病編碼與名稱

統(tǒng)一制訂規(guī)范的常見(jiàn)病新農(nóng)合定額補(bǔ)償疾病編碼與名稱（見(jiàn)附件2，其中紅色字體的統(tǒng)一疾病編碼與名稱為按病種付費(fèi)病種），各相關(guān)信息系統(tǒng)上傳參合患者的出院診斷必須為規(guī)范的疾病編碼。

三、統(tǒng)一治療方法代碼與名稱

統(tǒng)一制定規(guī)范的常見(jiàn)病新農(nóng)合定額補(bǔ)償疾病治療方式代碼與名稱（見(jiàn)附件2，其中藍(lán)、綠色字體的統(tǒng)一治療方法代碼與名稱為本次新增項(xiàng)，藍(lán)色的執(zhí)行定額補(bǔ)償，綠色的執(zhí)行按病種付費(fèi)），各相關(guān)信息系統(tǒng)上傳參合患者的治療方式代碼必須為規(guī)范的代碼。

四、規(guī)范電子轉(zhuǎn)診信息

符合定額補(bǔ)償病種的參合人員，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再為其出具轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案（在即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院住院的同時(shí)辦理電子轉(zhuǎn)診）。

辦理電子轉(zhuǎn)診時(shí)，選擇就診類型為定額補(bǔ)償住院（代碼為50），轉(zhuǎn)診診斷選擇為統(tǒng)一疾病編碼與名稱，并根據(jù)疾病編碼及治療方法選擇相應(yīng)的統(tǒng)一治療方法代碼與名稱（特殊補(bǔ)償標(biāo)識(shí)）。

五、規(guī)范補(bǔ)償數(shù)據(jù)信息

（一）住院總費(fèi)用。信息系統(tǒng)保存為患者住院期間實(shí)際醫(yī)藥總費(fèi)用。診斷與治療方法為按病種付費(fèi)病種的，住院總費(fèi)用為病種定額付費(fèi)費(fèi)用及除外內(nèi)容材料費(fèi)用匯總。

（二）可補(bǔ)償住院總費(fèi)用。信息系統(tǒng)保存為患者住院總費(fèi)用。診斷與治療方法為按病種付費(fèi)病種的，可補(bǔ)償住院總費(fèi)用為病種定額付費(fèi)費(fèi)用及除外內(nèi)容材料可補(bǔ)償費(fèi)用匯總。

（三）實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用。信息系統(tǒng)保存為該病種的定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高于實(shí)際住院費(fèi)用時(shí)，按患者實(shí)際發(fā)生住院費(fèi)用補(bǔ)償。孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行國(guó)家有關(guān)項(xiàng)目規(guī)定的補(bǔ)助政策（如降消等）再執(zhí)行定額補(bǔ)償政策。

（四）就診類型。參合患者診斷疾病按治療方法屬于定額補(bǔ)償、按病種付費(fèi)、正常分娩的，就診類型必須分別選擇為定額補(bǔ)償住院（代碼為50，見(jiàn)附件3）、單病種住院、正常分娩住院。

入院診斷為定額補(bǔ)償病種，但住院期間發(fā)現(xiàn)患病與入院診斷不符退出定額補(bǔ)償路徑的，就診類型變更為普通住院（14周歲以下的為兒童住院），治療方式代碼同時(shí)變更為普通病（代碼為0），轉(zhuǎn)診類型變更為非正常轉(zhuǎn)診（急診入院患者可變更為正常轉(zhuǎn)診外），按普通病予以補(bǔ)償。

（五）補(bǔ)償類別。信息系統(tǒng)保存為“定額補(bǔ)償住院”（代碼為50）。


附件：【點(diǎn)擊下載】

1.河南省新農(nóng)合定額病種及定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

2.新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種統(tǒng)一疾病及治療方法規(guī)范

3.新農(nóng)合數(shù)據(jù)代碼規(guī)范

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本文關(guān)鍵詞： 豫衛(wèi)基層便函, 河南省衛(wèi)生計(jì)生委, 規(guī)范, 常見(jiàn)病, 新農(nóng)合, 定額, 補(bǔ)償, 通知