豫醫(yī)保辦〔2019〕53號《河南省醫(yī)療保障局關(guān)于落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作醫(yī)保配套措施的通知》

河南省醫(yī)療保障局關(guān)于落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作醫(yī)保配套措施的通知








豫醫(yī)保辦〔2019〕53號

各省轄市、濟源示范區(qū)、各省直管縣（市）醫(yī)保局，省公共資源交易中心，各省管公立醫(yī)療機構(gòu)：

按照省醫(yī)保局等部門《關(guān)于印發(fā)河南省落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作實施方案的通知》（豫醫(yī)保〔2019〕13號）有關(guān)要求，為切實做好醫(yī)保部門落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍（以下簡稱試點擴圍）工作，現(xiàn)就規(guī)范醫(yī)療保障相關(guān)配套措施有關(guān)問題通知如下。

一、明確實施范圍，實行分級管理

（一）采購藥品范圍?！堵?lián)盟地區(qū)（河南）藥品集中采購中選后供應(yīng)清單》（見附件1）指定規(guī)格、包裝的中選藥品。

（二）醫(yī)療機構(gòu)范圍。全省范圍內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)、駐豫軍隊醫(yī)療機構(gòu)全部按規(guī)定參加試點擴圍工作，嚴(yán)格執(zhí)行試點擴圍集中采購結(jié)果。鼓勵醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)自愿參加試點擴圍工作。醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)付金撥付、醫(yī)保支付等試點擴圍有關(guān)工作暫實行分級管理。其中，駐鄭省管公立醫(yī)療機構(gòu)（含軍隊及行業(yè)在鄭三級醫(yī)院，名單見附件2）由省級醫(yī)保部門直接管理，其他醫(yī)療機構(gòu)按屬地化管理原則由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門管理。

二、簽訂購銷合同，做好采購及配送工作

（一）分解采購任務(wù)。以醫(yī)療機構(gòu)前期上報的2018年度25個集中采購品種（指定規(guī)格）實際采購量為計算基數(shù)，首年約定采購量按以下規(guī)則確定：實際中選企業(yè)為1家的，約定采購量為計算基數(shù)的50%；實際中選企業(yè)為2家的，約定采購量為計算基數(shù)的60%；實際中選企業(yè)為3家的，約定采購量為計算基數(shù)的70%。次年約定采購量以該采購品種（指定規(guī)格）首年實際采購量為計算基數(shù)，按上述規(guī)則確定。上級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)將醫(yī)療機構(gòu)約定采購量逐級下達至下級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，再由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分解到所屬醫(yī)療機構(gòu)。

（二）明確配送企業(yè)。中選企業(yè)作為保障供應(yīng)的第一責(zé)任人，要自主選擇信譽度好、配送能力強、覆蓋范圍廣的醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)配送中選藥品，并將選定配送企業(yè)情況在省醫(yī)藥采購平臺公布。各地、各醫(yī)療機構(gòu)不得以任何形式干預(yù)中選企業(yè)自主選擇配送企業(yè)。

（三）簽訂購銷合同。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)與中選企業(yè)、配送企業(yè)通過省醫(yī)藥采購平臺簽訂電子購銷合同，對合同期限、采購量、采購價格和采購總金額進行確認，并對各方權(quán)利義務(wù)及其他事項進行約定。采購周期內(nèi)購銷合同每年一簽。

（四）確保藥品供應(yīng)。中選企業(yè)要建立應(yīng)急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度，確保按照購銷合同足量供貨。配送企業(yè)要充分發(fā)揮物流配送服務(wù)優(yōu)勢，切實保障醫(yī)療機構(gòu)的用藥供應(yīng)。對中選企業(yè)和配送企業(yè)無法按合同保障供應(yīng)，或出現(xiàn)不按規(guī)定簽訂購銷合同、不履行供貨承諾等違規(guī)行為的，要按照《采購文件》有關(guān)規(guī)定，及時采取相應(yīng)賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障等措施,確?；颊哂盟幮枨蟆?br />
（五）加強協(xié)調(diào)管理。各級醫(yī)保部門要充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)作用，在合同簽訂以及中選藥品供應(yīng)和采購、使用、回款等方面，主動組織生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)做好溝通銜接，做好服務(wù)保障工作。對運行期間各方因合同執(zhí)行等方面產(chǎn)生糾紛和爭議的，要及時協(xié)調(diào)解決。

三、建立預(yù)付制度，確保按時回款

對中選藥品，實行由醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)結(jié)算的方式。鼓勵有條件的地區(qū)積極探索由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算的方式。

（一）建立醫(yī)保基金預(yù)付制度。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要在購銷合同簽訂后15個工作日內(nèi)，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按中選藥品合同約定采購總金額的50%預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)，作為醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)支付藥品采購款的周轉(zhuǎn)資金，?？顚Ｓ?、專賬管理。合同周期內(nèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要按照醫(yī)療費用結(jié)算有關(guān)規(guī)定，及時向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)保結(jié)算款。合同周期結(jié)束后1個月內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)將預(yù)付金本息返還給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

（二）落實回款監(jiān)督機制。在省醫(yī)藥采購平臺建立中選藥品藥款結(jié)算監(jiān)測系統(tǒng)。配送企業(yè)應(yīng)對中選藥品單獨開具發(fā)票，并在中選藥品交貨驗收后3個工作日內(nèi)將發(fā)票上傳到省醫(yī)藥采購平臺（發(fā)票不顯示藥品名稱的，須同時上傳隨貨同行單）。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在交貨驗收后30天內(nèi)全額支付藥款，并在結(jié)算完成后3個工作日內(nèi)上傳付款憑證回單。嚴(yán)禁以承兌等形式變相拖延藥款支付行為。醫(yī)保部門要通過監(jiān)測系統(tǒng)加強對中選藥品藥款結(jié)算的監(jiān)督，對醫(yī)療機構(gòu)不按時回款的，采取約談、通報等方式督促其及時整改。

四、完善配套措施，做好政策協(xié)同

（一）完善采購政策。公立醫(yī)療機構(gòu)使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應(yīng)通過省醫(yī)藥采購平臺采購，駐豫軍隊醫(yī)療機構(gòu)和自愿參加試點擴圍工作的醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過省醫(yī)藥采購平臺采購中選藥品及其同通用名非中選藥品，其他藥品可繼續(xù)按原途徑采購。省公共資源交易中心和各級醫(yī)保部門要加強對藥品線上采購的監(jiān)測，杜絕不規(guī)范線下采購等現(xiàn)象。未在我省藥品采購目錄的中選藥品，省公共資源交易中心要開辟綠色通道及時掛網(wǎng)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按購銷合同完成中選藥品采購量。采購量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種。合同周期內(nèi)中選藥品采購量不低于同通用名非中選藥品采購量。對于25個中選藥品的同通用名藥品，在我省藥品采購目錄中通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達到3家及以上的，在確保供應(yīng)的情況下，不再選用未通過一致性評價藥品。

（二）探索醫(yī)保支付政策與采購價的協(xié)同機制。對中選藥品同通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，通過企業(yè)自主申報等方式逐步降低藥品價格，價格適宜的可作為中選藥品的補充品種掛網(wǎng)采購。同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，價格不得高于中選價格。采購周期內(nèi)，同通用名非中選藥品要按月聯(lián)動全國最低價格。在此基礎(chǔ)上，基本醫(yī)療保險暫按以下原則支付。

1.中選藥品以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

2.未選擇我省的中選藥品主動聯(lián)動其供應(yīng)地區(qū)中選價格的，以其供應(yīng)地區(qū)中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

3.價格低于或等于中選價格的同通用名非中選藥品，以實際價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。

4.價格高于中選價格的同通用名非中選藥品，其醫(yī)保個人首自付比例提高10個百分點（我省重特大疾病醫(yī)療保障特定藥品除外），引導(dǎo)患者和醫(yī)療機構(gòu)選用中選藥品。2022年前，價格高于中選價格的同通用名非中選藥品全部調(diào)整到以中選價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

五、健全激勵約束機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)完成中選藥品用量

深化醫(yī)保支付方式改革，在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束和風(fēng)險分擔(dān)機制，推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品。各統(tǒng)籌地區(qū)在制定2020年醫(yī)保基金總額控制額度時，對合理使用中選藥品、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的醫(yī)療機構(gòu)，不因中選藥品費用下降而降低當(dāng)年總額預(yù)算額度。實行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日等付費方式的病種使用中選藥品的，不因藥品費用下降而降低2020年度定額支付標(biāo)準(zhǔn)。

六、加強綜合管理，確保醫(yī)?；鸢踩?/strong>

（一）建立動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警機制。各級醫(yī)保部門要通過省醫(yī)藥采購平臺，對中選藥品的供應(yīng)、采購、使用和回款等情況，以及同通用名非中選藥品及同類可替代藥品的采購、使用情況進行實時監(jiān)測，對未按要求完成配送供應(yīng)、采購使用和藥費回款等任務(wù)的單位進行預(yù)警提醒，情節(jié)嚴(yán)重的按規(guī)定嚴(yán)肅處理。

（二）強化服務(wù)協(xié)議管理。各級醫(yī)保部門要完善醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，將中選藥品采購和使用有關(guān)要求納入醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。按照“按月監(jiān)測、年終考核”的方式，將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行試點擴圍政策情況納入考核指標(biāo)。對不按規(guī)定采購、使用中選藥品等問題，按照服務(wù)協(xié)議約定，在醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)、醫(yī)保定點等方面予以懲戒。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩?。

本通知自2019年12月31日起執(zhí)行。對于未填報2018年度中選藥品實際采購量的醫(yī)療機構(gòu)，除醫(yī)保基金暫不預(yù)付相應(yīng)中選藥品回款的周轉(zhuǎn)金外，中選藥品的供應(yīng)、采購、使用、回款及監(jiān)測監(jiān)管等方面執(zhí)行本通知有關(guān)規(guī)定。





附件：

1.聯(lián)盟地區(qū)（河南）藥品集中采購中選后供應(yīng)清單

2.駐鄭省管公立醫(yī)療機構(gòu)名單



 

河南省醫(yī)療保障局

2019年12月11日
 

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