津醫(yī)保局發(fā)〔2020〕57號《天津市醫(yī)保局等八部門關于高質量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)的通知》

天津市醫(yī)保局等八部門關于高質量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)的通知








津醫(yī)保局發(fā)〔2020〕57號

各區(qū)醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康委、農業(yè)農村委、民政局、退役軍人事務局、稅務局、殘聯(lián)，有關單位：

為堅決貫徹習近平總書記關于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅重要講話精神，全面落實全市決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅動員部署會要求，努力克服新冠肺炎疫情影響，高質量完成醫(yī)療保障脫貧攻堅任務，堅決打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)，助力我市建成高質量小康社會，現就做好有關工作通知如下：

一、提高思想認識，堅定決勝醫(yī)保脫貧攻堅信心決心

2020年是全面建成小康社會目標的實現之年，也是脫貧攻堅工作的收官之年。我市低保對象、低收入家庭成員、特困供養(yǎng)人員等醫(yī)療救助對象和部分享受定期撫恤補助的優(yōu)撫對象（指享受醫(yī)療補助人員）等困難群體（以下統(tǒng)稱“困難群體”）醫(yī)療保障領域突出問題基本解決，防止因病致貧、因病返貧的長效機制還需進一步筑牢鞏固、持續(xù)用力。各部門要深入學習習近平總書記關于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅重要講話精神和全市決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅動員部署會精神，切實把思想統(tǒng)一到中央和市委、市政府決策部署上來，進一步提高政治站位，從講政治的高度，堅決完成醫(yī)療保障領域各項脫貧攻堅任務，全力以赴做好攻堅收官工作。要堅持目標導向，圍繞前期下發(fā)的涉及困難群體的各項文件，聚焦困難群體資助參保、大病傾斜、醫(yī)療救助等重點領域，及時排查整改問題。同時，持續(xù)優(yōu)化管理服務，做好政策銜接聯(lián)動，形成政策合力，確保醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)全面勝利。

二、精心組織實施，確保困難群體應保盡保

我市已將困難群體納入全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險范圍，要確保參保連續(xù)性和待遇穩(wěn)定，鞏固維護好困難群體動態(tài)應保盡保的局面。各級醫(yī)保、稅務部門要會同民政、退役軍人、殘聯(lián)等部門根據職責分工，狠抓困難群體參保繳費工作，確保應保盡保、應繳盡繳，要做好新增人員動態(tài)繳費工作，進一步優(yōu)化困難群體參保登記流程，避免重復參保。醫(yī)保經辦機構要根據民政、退役軍人、殘聯(lián)等部門每月提供的增減名冊，為困難群體及時辦理參保登記并維護醫(yī)療救助和優(yōu)撫補助等待遇標識，確保新增人員及時享受待遇，對于不符合政策人員要及時摘除待遇標識；要加快優(yōu)化部門間信息交互共享方式，逐步實現困難群體參保繳費及待遇享受通過系統(tǒng)自動辦理；要重點抓好因疫情及其他原因新增困難群體動態(tài)參保工作，做好職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保接續(xù)銜接工作，確保困難群體動態(tài)納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助覆蓋范圍。各部門要按職責持續(xù)關注我市戶籍困難群體、以及納入返貧監(jiān)測范圍的邊緣人口參保變化情況，通過部門協(xié)作逐一核實處于特殊保障狀態(tài)、異地參保相關人員參保情況，引導和動員困難群體積極參保。開展參保情況清查，摸清參保底數，依托國家醫(yī)療保障平臺基礎信息子系統(tǒng)，推進異地參保狀態(tài)等信息實時核實比對。

三、聚焦保障任務，做好三重制度綜合保障工作

堅持精準施策、按標施策，確保醫(yī)療保障脫貧攻堅政策總體穩(wěn)定。鞏固完善基本醫(yī)療保障，落實大病保險提待和傾斜支付政策，持續(xù)做好醫(yī)療救助，提高三重制度綜合保障待遇水平。及時完成2019年度重特大疾病醫(yī)療救助工作，指導各區(qū)醫(yī)保局、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）做好因病支出型困難家庭醫(yī)療救助工作，確保平穩(wěn)銜接、有序過渡。推進重特大疾病醫(yī)療救助“一站式”聯(lián)網結算。醫(yī)保部門會同財政、衛(wèi)生健康部門落實新冠肺炎確診和疑似患者全額報銷政策。持續(xù)做好新版醫(yī)保藥品目錄落實和高血壓、糖尿病門診用藥保障機制工作，切實減輕貧困患者藥品費用負擔。嚴格做好門診特定病待遇資格準入管理，加強醫(yī)療費用審核，進一步加強門特治理，堅決清理虛假門特，提高資金使用效能。

四、加大工作力度，持續(xù)做好監(jiān)管和經辦服務

各級醫(yī)保部門要進一步加強對基層醫(yī)保部門的政策指導，加大基金監(jiān)管力度，著力解決困難群體住院率畸高、小病大治大養(yǎng)及欺詐騙保等問題。穩(wěn)定推進異地就醫(yī)住院直接結算，加快推進京津冀異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結算，逐步擴大門診聯(lián)網結算定點醫(yī)療機構和人員范圍。探索異地就醫(yī)費用協(xié)查、交叉檢查等工作機制，建立跨省區(qū)聯(lián)合執(zhí)法機制，加大打擊異地就醫(yī)過程中的欺詐騙保行為。落實全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設，加快醫(yī)保電子憑證推廣應用。繼續(xù)實施基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三項制度費用“一站式”結算服務。配合衛(wèi)生健康部門落實本區(qū)域住院“先診療后付費”措施，以及費用減免和住院押金政策。持續(xù)推進協(xié)議管理、深化支付方式改革，加強對定點醫(yī)療機構履行服務協(xié)議情況、醫(yī)療服務情況的監(jiān)管和指導。

五、創(chuàng)新工作方法，做好結對幫扶困難村工作

涉農區(qū)醫(yī)療保障局要聚焦結對幫扶困難村和經濟薄弱村醫(yī)療保障現實需求，圍繞參保繳費、待遇支付、經辦服務等重點任務，積極創(chuàng)新方式方法，高質量做好各項醫(yī)療保障工作。要全力做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險工作，確保結對幫扶困難村居民及時參保;推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理，將符合條件的村衛(wèi)生室門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷范圍。要加強醫(yī)?；菝裾叩男麄饕龑?，多方式、多渠道合理引導社會預期，避免不切實際過高承諾、過度保障、不可持續(xù)的問題。





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