青政辦〔2020〕71號《青海省人民政府辦公廳關于進一步深化綜合醫(yī)改若干重點改革工作的意見》

《青海省人民政府辦公廳關于進一步深化綜合醫(yī)改若干重點改革工作的意見》






青政辦〔2020〕71號

各市、自治州人民政府，省政府各委、辦、廳、局:

為貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，總結十年改革經(jīng)驗，鞏固成果，補齊短板，推動綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下工作意見。

一、總體要求

（一）指導思想。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，聚焦人民日益增長的健康需求，將醫(yī)學、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院“五醫(yī)聯(lián)動”融入改革全過程，立足當前，著眼長遠，以深化公立醫(yī)院改革為重點，以體制機制建設為抓手，以創(chuàng)新發(fā)展為動力，在關鍵領域?qū)で笸黄疲帉崿F(xiàn)人民群眾健康水平得到明顯提升、醫(yī)務人員勞動價值得到充分體現(xiàn)、醫(yī)療機構得到良性運行的“三方共贏”局面。

（二）基本原則。

堅持以人民為中心。把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的位置，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性、社會性、可及性，以緩解群眾看病難、看病貴為目標，增強群眾的就醫(yī)獲得感、健康幸福感。

堅持三個毫不放松。毫不放松全面貫徹黨中央、國務院部署要求，毫不放松突出青海特點，毫不放松統(tǒng)籌好內(nèi)生動力和借助外力，正視短板和不足，準確把握醫(yī)改工作的要點和核心，從省情出發(fā)，因地制宜，高位推動。

堅持問題導向。統(tǒng)籌推進醫(yī)學、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院協(xié)同發(fā)展，把解決衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題與深化改革進程中的問題結合起來，抓住主要矛盾，以問題倒逼改革，在不斷解決問題中持續(xù)深化改革。

堅持體制機制創(chuàng)新。著眼于完善深化醫(yī)改的制度體系，強化體制機制建設，注重發(fā)揮改革的整體效應，不斷健全穩(wěn)定長效、充滿活力、規(guī)范有序的運行機制，推進改革取得新突破。

（三）改革目標。

到2021年，進一步強化公立醫(yī)院綜合治理能力，科學規(guī)劃醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥政策體系和目標要求，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，有效減輕群眾就醫(yī)負擔。加快構建全省醫(yī)療保障經(jīng)辦體系。全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅控制在12%以內(nèi)，管理費用占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例控制在10%以內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院費用實際報付比達到50%以上，持續(xù)提高醫(yī)療服務性收入占比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次數(shù)占醫(yī)療衛(wèi)生機構診療總人次數(shù)的比例明顯高于上年度。

到2025年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度全面建立，主要健康指標接近全國平均水平。建立符合實際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平明顯提升。醫(yī)療保障制度成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域改革任務。優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務體系基本建成，中藏醫(yī)藥發(fā)展政策機制有效完善，服務供給能力明顯提升，群眾就醫(yī)獲得感持續(xù)加強。

二、主要任務

（一）深化醫(yī)療保障制度改革。

1.完善待遇保障機制。加快建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇清單，統(tǒng)一和規(guī)范醫(yī)療保障基本制度、基本政策、支付標準。建立職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇與繳費掛鉤機制，調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診保障制度和門診特殊病慢性病保障政策，優(yōu)化特殊病慢性病病種。選擇部分地區(qū)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級定點醫(yī)療機構住院起付標準調(diào)整試點工作，將住院起付線由原來的600元下調(diào)為300元。加快推行醫(yī)療救助省級統(tǒng)籌，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。完善醫(yī)保政策定期協(xié)調(diào)會商機制，加強醫(yī)保與醫(yī)療的政策銜接。（省醫(yī)保局負責）

2.推進醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)保總額付費制度，統(tǒng)一支付標準，建立醫(yī)?；鹬Ц杜c醫(yī)療質(zhì)量、藥品招采使用管理、協(xié)議履行績效考核結果相掛鉤的激勵約束機制，控制醫(yī)療費用不合理增長。加快推行住院醫(yī)療費用按疾病診斷相關分組（DRG）和按病種付費、醫(yī)療康復和慢性精神疾病按床日付費等多元復合式支付方式。擴大按病種付費和日間手術的病種，將遠程醫(yī)療項目、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等相關費用納入醫(yī)保報銷范圍。（省醫(yī)保局負責，省衛(wèi)生健康委，各市州政府配合）

3.健全藥品耗材管理制度。完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購和使用管理制度，建立集招標、采購、交易、結算、監(jiān)督一體化的綜合信息平臺，組建采購聯(lián)盟，逐步擴大藥品和耗材集中帶量采購品種，加快推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算藥品貨款。完善醫(yī)藥價格形成機制，實現(xiàn)集中采購價格與醫(yī)保支付標準相協(xié)同。強化公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材采購和使用監(jiān)測監(jiān)督管理。加快推進治理高值醫(yī)用耗材改革，治理高值醫(yī)用耗材價格虛高問題。（省醫(yī)保局負責，省衛(wèi)生健康委配合）

4.優(yōu)化醫(yī)療服務價格形成機制。完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，以體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務為重點，加強風險評估，加大服務價格調(diào)整力度，逐步提高醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)院總收入的比例。完善醫(yī)療服務項目準入制度，及時審核新增醫(yī)療服務價格項目。（省醫(yī)保局負責，省衛(wèi)生健康委配合）

（二）優(yōu)化公立醫(yī)院綜合改革。

5.加強醫(yī)院黨的建設。嚴格執(zhí)行黨委領導下的院長負責制，進一步明確公立醫(yī)院黨委會議和院長辦公會議議事規(guī)則，充分發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導核心作用。全面提升醫(yī)院基層黨建工作水平，推進黨的組織和黨的工作全覆蓋，促進公立醫(yī)院黨的建設和業(yè)務工作相融合，將公立醫(yī)院黨的建設工作情況納入對公立醫(yī)院的考核范圍。（省衛(wèi)生健康委，各市州政府分別負責）

6.強化規(guī)劃引領。嚴格落實區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，注重醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與使用的科學性和協(xié)調(diào)性，既避免低水平重復建設又防止高水平重復建設。對嚴重超出規(guī)定床位數(shù)標準、未經(jīng)批準開展項目建設、擅自擴大建設規(guī)模和提高建設標準的公立醫(yī)院，暫停大型醫(yī)用設備配置許可、等級評審審批和財政資金安排。（省衛(wèi)生健康委，各市州政府分別負責，省發(fā)展改革委、省財政廳配合）

7.健全管理運行機制。落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權。落實基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱“定向評價、定向使用”政策措施。實行全面預算管理，科學設置各級各類醫(yī)療機構費用增長控制目標，加強分類指導。落實處方點評制度，加大對抗生素、輔助性、營養(yǎng)性、醫(yī)保目錄外藥品和高值醫(yī)用耗材使用、大型設備檢查等情況監(jiān)控力度。醫(yī)院內(nèi)部建立健全合理合規(guī)使用醫(yī)?；鸬膬?nèi)控制度和機制，落實自查自糾制度。實行同級醫(yī)療機構檢驗結果互認和影像檢查資料共享，為居民提供分時段預約診療、線上付費、檢查檢驗結果查詢等服務。（省衛(wèi)生健康委負責，省委編辦、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局，各市州政府配合）

（三）加快提升基層醫(yī)療服務能力。

8.發(fā)揮醫(yī)學的支撐作用。強化醫(yī)教協(xié)同，完善醫(yī)學院校教育、崗位培訓、繼續(xù)教育等醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。加大兒科、全科醫(yī)生等緊缺人才培養(yǎng)力度，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)學院校招生專業(yè)和規(guī)模。做好住院醫(yī)師規(guī)范化、助理全科醫(yī)生、縣級骨干人才和緊缺人才培訓，強化轉(zhuǎn)崗培訓和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，提升基層醫(yī)療服務水平。提高醫(yī)學科研創(chuàng)新能力，統(tǒng)籌省內(nèi)優(yōu)勢學科、人才等資源，針對地方病、多發(fā)病、重大疾病，開展科研聯(lián)合攻關，推進科研成果轉(zhuǎn)化應用。（省衛(wèi)生健康委負責，省教育廳、省人力資源社會保障廳、青海大學，各市州政府配合）

9.全面實施縣域緊密型醫(yī)共體。以縣級醫(yī)院為龍頭，全面推進“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事、財務、資產(chǎn)、業(yè)務、藥品耗材采購目錄、藥品耗材企業(yè)配送）的醫(yī)共體建設，積極開展醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?？傤~付費和基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費打包付費改革試點，逐步擴大試點范圍。推行醫(yī)?？傤~付費框架下的按病種分組付費，細化和規(guī)范支付標準，結余留用、合理超支分擔，結余部分可用于開展業(yè)務工作和提高醫(yī)務人員待遇。及時足額撥付基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，由醫(yī)共體結合年度任務統(tǒng)籌管理和使用。完善鄉(xiāng)村一體化管理，推進“鄉(xiāng)聘村用”，健全村醫(yī)準入、退出和持續(xù)發(fā)展長效機制。（各市州政府負責，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省委編辦、省人力資源社會保障廳配合）

10.探索推進城市醫(yī)療集團。根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源布局，由市（州）級醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團，推行人、財、物統(tǒng)一管理模式，形成網(wǎng)格化布局管理，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。逐步在醫(yī)療集團內(nèi)推進醫(yī)?？傤~付費改革。積極引導區(qū)域內(nèi)疾病預防控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構作為成員單位參與醫(yī)療集團建設，健全完善疾病三級預防和連續(xù)管理，提高醫(yī)療機構慢病管理和健康管理水平。（各市州政府負責，省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省委編辦配合）

11.優(yōu)化完善省級醫(yī)療聯(lián)合體。充分發(fā)揮省級醫(yī)院?？铺厣珒?yōu)勢，通過組建?？坡?lián)盟、技術幫扶和遠程醫(yī)療等形式，與市州、縣級醫(yī)院組建區(qū)域間專科聯(lián)盟?？偨Y完善省人民醫(yī)院業(yè)務托管貴德縣醫(yī)院的做法，在青南地區(qū)選擇1至2個縣，由承擔青南支醫(yī)業(yè)務的省級醫(yī)院牽頭探索開展業(yè)務托管模式的醫(yī)聯(lián)體，從人員派駐、學科建設、人才培養(yǎng)以及醫(yī)院管理等方面建立緊密的醫(yī)療合作關系。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)利益分配機制，在派駐服務團隊、實施業(yè)務托管等醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，原則上由成員單位按一定比例承擔牽頭單位派出人員的工資和績效等，托管期間成員單位的業(yè)務收支節(jié)余增量部分，牽頭單位可按一定比例提取。（省衛(wèi)生健康委負責，各市州政府配合）

（四）促進中藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

12.提高中藏醫(yī)藥（含蒙醫(yī)藥，下同）服務供給能力。落實政府對公立中藏醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，扶持中藏醫(yī)藥發(fā)展。鼓勵有條件的縣級中藏醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體，推進縣域內(nèi)中藏醫(yī)醫(yī)藥服務一體化工作。加強中藏醫(yī)重點特色專科建設與發(fā)展，開展藏醫(yī)藥標準化、規(guī)范化建設，逐步統(tǒng)一藏醫(yī)藥名詞術語、藏醫(yī)疾病分類與代碼等基礎標準、臨床診療指南、制劑配置規(guī)范等。（省衛(wèi)生健康委負責，省財政廳，各市州政府配合）

13.完善中藏醫(yī)藥價格和醫(yī)保政策。健全中藏醫(yī)醫(yī)療服務價格形成機制，及時審批新增的中藏醫(yī)診療項目，合理提高中藏醫(yī)醫(yī)療服務價格。將城鄉(xiāng)居民在中藏醫(yī)定點醫(yī)療機構政策范圍內(nèi)的住院報銷比例提高5%。加強院內(nèi)制劑管理，將更多符合條件的醫(yī)療機構中藏藥院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍，遴選中藏醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費，合理確定付費標準。（省醫(yī)保局負責）

（五）強化考核監(jiān)管。

14.加強綜合醫(yī)改實施效果評價。完善考核評價體系，制定效果評價標準，定期對各地、各部門工作落實情況進行考核評價。強化考核結果運用，考核結果與各地、各相關部門年度目標管理績效考核、公立醫(yī)院綜合改革補助等專項資金掛鉤。完善通報約談機制，對工作進度嚴重滯后、未實現(xiàn)任務目標的地區(qū)和部門，按程序予以通報和約談。（省醫(yī)改領導小組秘書處負責，省醫(yī)改領導小組成員單位，各市州政府配合）

15.加大公立醫(yī)院考核監(jiān)管。完善公立醫(yī)院績效考核方案，開展三、二級公立醫(yī)院績效考核，對醫(yī)療機構醫(yī)療費用增幅、醫(yī)療服務收入占比、醫(yī)院管理費用支出占比等指標進行監(jiān)測，并定期通報?？冃Э己私Y果作為財政投入、醫(yī)保支付、績效工資總量核定、院長薪酬和任免、醫(yī)院等級評審等的重要依據(jù)。（省衛(wèi)生健康委負責，省醫(yī)保局、省財政廳、省人力資源社會保障廳，各市州政府配合）

16.完善醫(yī)保監(jiān)管機制。建立內(nèi)外聯(lián)動綜合監(jiān)管體系，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，規(guī)范監(jiān)管流程和獎罰標準。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，加強定點醫(yī)院、定點藥店管理，完善定點醫(yī)藥機構準入退出機制。將醫(yī)保欺詐騙保行為納入青海信用管理體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒制度，健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機制。依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、住院次均費用、費用結構等信息。建立醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫龋邢蛏鐣踞t(yī)保信用評價結果和違規(guī)違紀違法行為不良信息。引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，建立省內(nèi)醫(yī)?；稹帮w行檢查”制度，完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。（省醫(yī)保局負責，省衛(wèi)生健康委配合）

三、保障措施

（一）加強組織領導。各級政府和醫(yī)改成員單位要把綜合醫(yī)改列入重要議事議程，納入目標責任考核。將落實綜合醫(yī)改任務納入保障和改善民生的重點任務。嚴格按照統(tǒng)一部署，健全完善醫(yī)改工作推進機制，抓緊制定工作計劃，分解目標任務，建立目標責任制，確保改革目標如期實現(xiàn)。

（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組秘書處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促落實的作用，及時協(xié)調(diào)解決重點問題。各地、各部門要從大局出發(fā)，樹立“一盤棋”思想，主動作為，協(xié)調(diào)聯(lián)動，形成工作合力，統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項政策，發(fā)揮政策疊加效應，確保各項改革任務精準、精細、精確落地。

（三）加強宣傳培訓。強化醫(yī)改政策解讀和工作宣傳，及時回應社會關切，積極引導社會預期，為持續(xù)深化改革營造良好的輿論氛圍。開展醫(yī)改政策培訓，不斷提高各級管理人員和醫(yī)務人員的政策水平和執(zhí)行能力，發(fā)揮改革的主力軍作用。

本《意見》自2020年10月14日起施行。

青海省人民政府辦公廳

2020年9月15日

（發(fā)至縣人民政府）

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本文關鍵詞： 青海省