甘醫(yī)保發(fā)〔2020〕49號(hào)《甘肅省醫(yī)療保障局甘肅省財(cái)政廳甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)城市名單的通知》

甘肅省醫(yī)療保障局甘肅省財(cái)政廳甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)城市名單的通知









甘醫(yī)保發(fā)〔2020〕49號(hào)

各市州醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委：

為深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)我省按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)工作，根據(jù)前期各市州申報(bào)參加DRG付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)情況，確定天水市、金昌市作為DRG付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)城市?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、提高思想認(rèn)識(shí)，明確任務(wù)目標(biāo)

醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。以探索建立DRG付費(fèi)體系為突破口，實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式，有助于醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。目前，我省慶陽(yáng)市作為30個(gè)按疾病診斷分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市之一，有序推進(jìn)試點(diǎn)工作。今年全省選擇確定2個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市，啟動(dòng)DRG付費(fèi)試點(diǎn)，主要任務(wù)是：進(jìn)一步完善政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，以提升醫(yī)?？茖W(xué)化、精細(xì)化、信息化管理服務(wù)水平。

二、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作合力

DRG付費(fèi)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，各試點(diǎn)城市要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全推動(dòng)DRG付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)的工作機(jī)制，形成工作合力，確保試點(diǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)。各試點(diǎn)城市醫(yī)保部門要會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生健康部門成立試點(diǎn)工作指導(dǎo)組，同步建立本地專家團(tuán)隊(duì)，與省級(jí)專家團(tuán)隊(duì)協(xié)同配合，明確責(zé)任分工，形成指導(dǎo)試點(diǎn)城市開(kāi)展工作的合力。各試點(diǎn)城市要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立由醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門組成的試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家組成的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，全面落實(shí)試點(diǎn)任務(wù)和要求，保障試點(diǎn)工作有序開(kāi)展、取得實(shí)效。各試點(diǎn)城市要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，指導(dǎo)參與試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全工作機(jī)制，明確試點(diǎn)任務(wù)，推進(jìn)各項(xiàng)工作落實(shí)。

三、明確重點(diǎn)任務(wù)，確保按期完成試點(diǎn)

各試點(diǎn)城市要在省級(jí)DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，積極推進(jìn)各階段的工作任務(wù)落實(shí)。

一是健全DRG付費(fèi)的信息系統(tǒng)。在統(tǒng)一使用國(guó)家制定的疾病診斷、手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼的基礎(chǔ)上，根據(jù)DRG付費(fèi)的要求，完善醫(yī)保付費(fèi)信息系統(tǒng)，處理好與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)接口，確保試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保支付系統(tǒng)的順暢對(duì)接。

二是統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集。按照省級(jí)試點(diǎn)工作組的要求和醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn)，組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)前三年基本數(shù)據(jù)并統(tǒng)一報(bào)送。

三是加強(qiáng)培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力。參照國(guó)家發(fā)布的DRG相關(guān)培訓(xùn)材料，組織覆蓋醫(yī)保局相關(guān)業(yè)務(wù)人員，醫(yī)院質(zhì)控、病案等部門管理人員的培訓(xùn)，切實(shí)加強(qiáng)在DRG理論知識(shí)、觀念、實(shí)施方面的認(rèn)知水平。

四是不斷完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程。按照省級(jí)DRG付費(fèi)工作組的要求，結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策、經(jīng)辦管理流程和定點(diǎn)協(xié)議管理，不斷健全DRG支付體系。

五是加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。指導(dǎo)參與DRG試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療行為、病案編碼、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)管，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的管理機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。

四、健全試點(diǎn)工作機(jī)制，確保試點(diǎn)取得成效

根據(jù)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，省級(jí)試點(diǎn)總體按照“省局統(tǒng)籌督導(dǎo)、試點(diǎn)城市規(guī)劃實(shí)施、試點(diǎn)醫(yī)院深度參與”原則各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)DRG付費(fèi)試點(diǎn)有序開(kāi)展，確保試點(diǎn)取得成效。

一是建立逐級(jí)培訓(xùn)工作機(jī)制。省局將組織開(kāi)展對(duì)試點(diǎn)城市醫(yī)保部門的骨干人員和核心專家進(jìn)行培訓(xùn)。各試點(diǎn)城市負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)部門其他人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、地方有關(guān)專家的培訓(xùn)，切實(shí)做到參加DRG付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)工作的所有人員都培訓(xùn)到位。

二是建立定期評(píng)估工作機(jī)制。按照DRG付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)工作安排和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，省局要對(duì)試點(diǎn)城市進(jìn)行模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)等階段性評(píng)估，嚴(yán)格把關(guān)，穩(wěn)妥推進(jìn)。各試點(diǎn)城市要開(kāi)展日常質(zhì)量控制工作，負(fù)責(zé)對(duì)DRG分組等進(jìn)行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，開(kāi)展動(dòng)態(tài)維護(hù)，并定期形成DRG效果評(píng)價(jià)報(bào)告上報(bào)省局，提出下一步工作的意見(jiàn)和建議。

三是建立定期報(bào)告工作機(jī)制。各試點(diǎn)城市要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，將重要政策文件、技術(shù)規(guī)范定期報(bào)送省局。

四是建立溝通協(xié)調(diào)工作機(jī)制。各試點(diǎn)城市醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)研究處理試點(diǎn)中存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性措施；與DRG付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)工作組建立密切交流機(jī)制，形成合力，共同謀劃、推進(jìn)工作。

為加強(qiáng)與各試點(diǎn)城市的聯(lián)系，請(qǐng)各試點(diǎn)城市指定1名醫(yī)保部門聯(lián)絡(luò)員和1名醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)員，于2020年6月12日前將聯(lián)絡(luò)員報(bào)送至省局。

聯(lián)系人及聯(lián)系電話：郭  蕾  0931-8127130

郵箱：GSYYFWGLC@163.com






 

甘肅省醫(yī)療保障局

甘肅省財(cái)政廳

甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2020年6月8日

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