延政辦函〔2017〕92號《延安市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整完善健康扶貧有關(guān)政策的通知》

《延安市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整完善健康扶貧有關(guān)政策的通知》










延政辦函〔2017〕92號

各縣區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門，各直屬機構(gòu)：

為扎實推進健康扶貧工作，切實解決群眾因病致貧、返貧問題，加快脫貧攻堅步伐，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就調(diào)整完善健康扶貧政策的有關(guān)事項通知如下：

一、調(diào)整內(nèi)容

實施“四免一提一降”，并實行兜底保障和“一站式”結(jié)算，實施對象為全市建檔立卡貧困人口。

1.免除參加基本醫(yī)保個人繳費部分，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保和大病保險參保率均達到100%。

2.免除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院報銷起付線。

3.免除鎮(zhèn)村門診就醫(yī)一般診療費。

4.免費門診救助。全面落實《延安市農(nóng)村貧困戶慢性病門診醫(yī)療救助辦法（試行）》（延政辦發(fā)〔2016〕22號），經(jīng)市、縣區(qū)定點醫(yī)院認定的貧困戶慢性病患者，在認定病種救助限額內(nèi)（日常門診救助每人每年累計救助金額不超過5000元；特殊慢性病門診救助每人每年累計救助金額不超過8000元；特大疾病門診救助每人每年累計救助金額不超過60000元）由縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院免費發(fā)放基本藥物，并將相關(guān)資料報送縣區(qū)民政部門，每季度審核、結(jié)算一次。

5.提高省市縣定點醫(yī)院基本醫(yī)保報銷比例10個百分點。

6.降低大病保險起付線，由2萬元降至3000元。個人累計自付合規(guī)醫(yī)療費用一個醫(yī)保年度內(nèi)3000元至4萬元，按50%報銷；4萬元以上按《關(guān)于調(diào)整完善延安市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案的通知》（延政辦發(fā)〔2015〕59號）規(guī)定的分段比例報銷。

7.兜底保障。在冊貧困人口住院費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，由民政部門給予醫(yī)療救助和兜底保障，確保合規(guī)、合理醫(yī)療費用報銷比例達到90%（非合規(guī)醫(yī)療費用縣級醫(yī)療機構(gòu)控制在5%以內(nèi)，省、市級醫(yī)療機構(gòu)控制在8%以內(nèi)）。

8.“一站式”結(jié)算?；踞t(yī)保、大病保險、民政救助和兜底保障報銷救助實行“一站式”結(jié)算，做到“一站式”即時結(jié)算率100%。在市域內(nèi)定點醫(yī)院住院，出院時攜帶醫(yī)保證、社?？?、身份證、貧困證明等資料在醫(yī)院“一站式”窗口即時結(jié)算；在市域外住院，出院后攜帶醫(yī)保證、社?？ā⑸矸葑C、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、住院發(fā)票、診斷證明或出院證、病歷復印件、費用明細單、貧困證明等資料，在縣區(qū)政務大廳“一站式”窗口即時結(jié)算（特定民政救助對象須持《五保證》或《低保證》）。

二、資金來源

1.免除參加基本醫(yī)保個人繳費部分所需資金，農(nóng)村特困人員、低保對象（包括建檔立卡和不在建檔立卡范圍的所有農(nóng)村特困人員、農(nóng)村低保對象）由民政部門全額資助參保，其余建檔立卡農(nóng)村貧困人口從省、市、縣涉農(nóng)整合資金中解決。

2.免費門診救助所需資金由縣區(qū)自行解決。

3.兜底保障資金由縣區(qū)負擔，市財政根據(jù)各縣區(qū)財力并結(jié)合年終執(zhí)行情況在市對縣區(qū)轉(zhuǎn)移支付中統(tǒng)籌解決。

4.2017年度基本醫(yī)療保險和大病保險因政策調(diào)整出現(xiàn)的基金缺口，從2016年基金結(jié)余中解決；2018年及以后出現(xiàn)的基金缺口，根據(jù)《2014-2015年延安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（延政辦發(fā)〔2014〕36號）有關(guān)規(guī)定，市、縣區(qū)按2: 8比例分擔。

三、執(zhí)行時間

免除參加基本醫(yī)保個人繳費部分從2018年起執(zhí)行。大病保險政策調(diào)整從2016年12月1日起執(zhí)行；從2018年度起，大病保險由人社部門牽頭負責并與承保保險公司簽訂經(jīng)辦合同。其他政策調(diào)整從2017年6月1日起執(zhí)行。中省文件有新規(guī)定的，按中省文件執(zhí)行。

四、保障措施

1.加強政策宣傳解讀。各縣區(qū)政府、各有關(guān)部門要利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，采取各種方式和途徑，大力宣傳健康扶貧政策，特別要充分發(fā)揮基層黨政組織和駐村工作隊的作用，讓貧困群眾及時了解、掌握和使用政策，確保貧困人口健康扶貧政策知曉率達到100%。

2.加強定點醫(yī)院監(jiān)管。市、縣區(qū)衛(wèi)計、人社、民政等部門要加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，對定點醫(yī)院進行綜合評價，并與其定點資格認定掛鉤。定點醫(yī)院患者不合規(guī)費用超過規(guī)定比例的，超出部分由定點醫(yī)院承擔，并追究醫(yī)院領(lǐng)導及相關(guān)人員的責任。

3.切實提高辦事效率。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、民政救助部門、醫(yī)療機構(gòu)和人保財險公司，要切實改進工作作風，實行限時辦結(jié)和“一站式”救助，簡化辦事程序，提高辦事效率，最大程度讓利于民，努力提高群眾滿意度。

4.加大督導檢查力度。市衛(wèi)計、人社、民政和扶貧部門要加強對健康扶貧政策執(zhí)行情況的督導檢查，定期通報工作進展情況，確保政策落實到位、取得實效。市政府將對健康扶貧政策落實情況進行專項督查。

延安市人民政府辦公室

2017年6月16日

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