麗政辦發(fā)〔2021〕61號《麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)麗水市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知》

麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)麗水市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知






麗政辦發(fā)〔2021〕61號

各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：


《麗水市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。




 

麗水市人民政府辦公室

2021年11月18日

麗水市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案

為深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中共浙江省委浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》等部署要求，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九屆五中全會、省委十四屆八次全會和市委四屆九次全會精神，以人民健康為中心，堅持以數(shù)字化改革為牽引，進一步深化醫(yī)療保障制度改革，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，提高市域基本醫(yī)療保障的公平性和協(xié)調(diào)性，增強基本醫(yī)療保險基金區(qū)域共濟能力和使用效率，推動醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感，在打造展示新時代中國特色社會主義醫(yī)保制度優(yōu)越性重要窗口和推動共同富裕中貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

二、主要目標(biāo)

從2022年1月1日起，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實行“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌管理制度。全市實施統(tǒng)一的醫(yī)療保險基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)、定點管理、信息系統(tǒng)。建立健全權(quán)責(zé)對等的風(fēng)險分擔(dān)機制，完善復(fù)合型醫(yī)保支付方式，建立科學(xué)合理的管理績效評價制度，加快建立市-縣（市、區(qū)）兩級醫(yī)保統(tǒng)籌管理新機制，推進醫(yī)療保障數(shù)字化改革，打造線上線下一體化的高效便民醫(yī)保服務(wù)體系。加快形成市-縣（市、區(qū)）兩級組織有序、權(quán)責(zé)清晰、分工明確、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)保聯(lián)動管理體制，市域醫(yī)保制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性進一步提升。

三、基本原則

（一）完善政策，保障公平。全市實行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險（含生育保險，以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）、大病保險等保障制度，統(tǒng)一和完善參保范圍、籌資政策、保障待遇、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理政策，促進醫(yī)療保障制度更加公平發(fā)展。

（二）統(tǒng)收統(tǒng)支，科學(xué)分擔(dān)?；踞t(yī)療保險基金、大病保險基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支，強化基金收支的全過程管理，建立市與縣（市、區(qū)）兩級基金風(fēng)險責(zé)任分擔(dān)機制，全面提升市域基本醫(yī)療保險基金抗風(fēng)險能力。

（三）落實責(zé)任，提升管理。按照“市級統(tǒng)籌、分級管理”要求，建立與管理績效相掛鉤的激勵約束機制，明確市與縣（市、區(qū)）政府在參保征繳、籌資補助、總額預(yù)算管理、基金監(jiān)管等方面的主體責(zé)任。探索建立市域統(tǒng)籌的高效醫(yī)保治理體系，完善城鄉(xiāng)均等、便捷高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。

（四）確保平穩(wěn)，有序推進。根據(jù)本地實際，均衡個人、用人單位等各方利益，有力有序推進做實市級統(tǒng)籌，確保參保人員總體待遇不降低，確保企業(yè)總體繳費水平相適應(yīng)，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)，確?；踞t(yī)療保險制度平穩(wěn)運行。

四、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)一制度政策。統(tǒng)一全市基本醫(yī)療保險、大病保險的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，執(zhí)行統(tǒng)一的保障目錄、醫(yī)療服務(wù)價格和招標(biāo)采購管理制度、支付方式改革政策，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革。

1.實行統(tǒng)一的參保范圍。執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保范圍，鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，統(tǒng)一困難群眾資助參保政策。在鞏固戶籍人口參保的基礎(chǔ)上，將常住人口納入?yún)⒈７秶?br />
2.實行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。全市實行統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費比例、繳費基數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入辦法和標(biāo)準(zhǔn)。用人單位職工工資總額按照單位參保職工繳費工資之和確定，職工繳費工資按照本人上一年度月平均工資確定。職工繳費工資低于上一年度全省社會單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按照60%確定;高于上一年度全省社會單位就業(yè)人員月平均工資300%的，按照300%確定。生育保險費率統(tǒng)一為0.5%。實行統(tǒng)一的居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，實行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)，逐步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，居民醫(yī)保個人繳費一般不低于人均籌資額的三分之一。對持居住證參保的，個人按本地居民相同標(biāo)準(zhǔn)繳費，各級財政按本地居民相同標(biāo)準(zhǔn)給予補助。基本醫(yī)療保險和大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)按照法律法規(guī)規(guī)定，由市醫(yī)保部門會同財政部門，根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民人均可支配收入等情況確定和調(diào)整，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實施。

3.實行統(tǒng)一的保障待遇。按照國家和省醫(yī)療保障待遇清單制度要求，嚴(yán)格執(zhí)行待遇保障范圍和待遇調(diào)整機制，落實統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目（含醫(yī)用材料）目錄和門診特殊病種待遇政策。執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療費用基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額;執(zhí)行全市統(tǒng)一的住院、門診（含門診慢性?。┐霰Ｕ戏秶蜆?biāo)準(zhǔn);執(zhí)行全市統(tǒng)一的轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地就醫(yī)待遇;執(zhí)行全市統(tǒng)一的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)和生育津貼發(fā)放范圍;執(zhí)行全市統(tǒng)一的大病保險籌資和待遇政策;執(zhí)行全市統(tǒng)一的基金支付范圍。

4.實行統(tǒng)一的支付方式。全市統(tǒng)一開展總額預(yù)算管理下的按病組（DRG）、按床日、按項目、結(jié)合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，全面實施住院費用按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點數(shù)付費，全市按險種統(tǒng)一計算點數(shù)和點值。開展門診按人頭付費。完善全市統(tǒng)一的激勵約束機制和盈虧分擔(dān)機制。

5.實行統(tǒng)一的服務(wù)價格和招采管理。實行全市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格政策，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購政策，全面促進醫(yī)療機構(gòu)提質(zhì)增效和高水平發(fā)展。

（二）基金統(tǒng)收統(tǒng)支。全市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、大病保險基金實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支管理，實行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一撥付、統(tǒng)一清算。

6.實行統(tǒng)一的預(yù)決算管理?；痤A(yù)算和決算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)編制，經(jīng)市財政、醫(yī)保、稅務(wù)部門審核后按程序報批。其中，基金收入預(yù)算和決算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同市稅務(wù)部門編制。

7.實行統(tǒng)一的基金收支管理。統(tǒng)一基金征收主體，統(tǒng)一調(diào)整基金收入級次，統(tǒng)一基金收入劃轉(zhuǎn)、基金使用和支付管理，完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門、稅務(wù)部門之間定期對賬機制。市級統(tǒng)籌前的基金缺口，由原統(tǒng)籌區(qū)自行承擔(dān);市級統(tǒng)籌前的基金結(jié)余除按規(guī)定額度上繳市級用于歸集基金統(tǒng)籌使用外，剩余部分留存于縣（市、區(qū)），主要用于彌補當(dāng)?shù)匾院竽甓然鹑笨?。其中，統(tǒng)籌前的職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余基金全額留存于縣（市、區(qū)），不得用于彌補當(dāng)?shù)匾院竽甓冉y(tǒng)籌基金缺口。各縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌前基金結(jié)余由市級統(tǒng)一管理和調(diào)度使用。

（1）開展基金審計。審計部門對各縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌前的基本醫(yī)療保險基金開展全面審計。各地經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門做好歷年債權(quán)債務(wù)清理和基金結(jié)余核實等工作，對統(tǒng)收統(tǒng)支前審計確認(rèn)的醫(yī)療保險基金收入、支出、結(jié)余及債權(quán)、債務(wù)等情況進行清算，妥善解決歷年欠費、債務(wù)等問題。統(tǒng)收統(tǒng)支前多支少收問題形成的基金缺口和以權(quán)責(zé)發(fā)生制為原則形成的基金收支缺口，由各縣（市、區(qū)）自行承擔(dān),清算工作原則上應(yīng)在2022年3月底前完成并上報市醫(yī)保和財政部門。

（2）職工醫(yī)?；鹕蟿潯?022年1月底前，按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則，各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)保基金累計結(jié)余按規(guī)定額度上劃至市財政專戶，作為職工醫(yī)保歸集基金，各地累計結(jié)余不足上劃的部分由當(dāng)?shù)刎斦才艑ｍ椯Y金補足，不得用留存的統(tǒng)籌前職工醫(yī)保個人賬戶資金抵付上劃資金。原市級職工醫(yī)保調(diào)劑金結(jié)余并入職工醫(yī)保歸集基金。其中，統(tǒng)籌后的職工基本醫(yī)保個人賬戶資金（含統(tǒng)籌后的結(jié)余部分）歸集至市級統(tǒng)一收支管理。

上劃基金以各縣（市）上年度實際支出計算3個月支付能力為額度。各地從累計結(jié)余上劃基金，累計結(jié)余不足上劃的部分由當(dāng)?shù)刎斦才艑ｍ椯Y金補足。2023年起，每年年初全市職工醫(yī)保歸集基金支付能力不足3個月時，不足部分按照上年度各地職工參保人數(shù)占全市職工參保人數(shù)比例從各地上劃。

（3）居民醫(yī)?；鹕蟿?。2022年1月底前，按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則，各縣（市、區(qū)）居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余按規(guī)定額度上劃至市財政專戶，作為居民醫(yī)保歸集基金。各地累計結(jié)余不足上劃的部分由當(dāng)?shù)刎斦才艑ｍ椯Y金補足。

上劃基金以各縣（市、區(qū)）按上年度實際支出計算1個月支付能力為額度。2023年起，每年年初全市居民醫(yī)保歸集基金支付能力不足1個月時，不足部分按照上年各地居民參保人數(shù)占全市居民參保人數(shù)比例從各地上劃。

（4）基金存放。統(tǒng)收統(tǒng)支前各縣（市、區(qū)）基本醫(yī)療保險基金結(jié)余，按規(guī)定額度歸集市財政專戶后的剩余部分，由各地按競爭性存放要求開展保值增值，競爭性存放結(jié)果報市財政局備案。

8.實行統(tǒng)一的責(zé)任分擔(dān)機制。落實“基金統(tǒng)一收支、責(zé)任分級負(fù)責(zé)、缺口合理分擔(dān)”要求，科學(xué)劃分市與縣（市、區(qū)）基金管理責(zé)任，做到權(quán)利與義務(wù)相對等、事權(quán)與財權(quán)相匹配、激勵與約束相結(jié)合。分險種建立市級歸集基金，歸集基金由各地按規(guī)定額度上繳的基金、以前年度市級醫(yī)療風(fēng)險調(diào)劑金結(jié)余、統(tǒng)籌后基金利息收入、分縣核算當(dāng)期盈余按比例補充歸集基金等組成。統(tǒng)籌后出現(xiàn)當(dāng)期基金收支缺口時，由歸集基金與各縣（市、區(qū)）按規(guī)定比例額度分擔(dān)。

（1）統(tǒng)一責(zé)任分擔(dān)

市本級及各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)保或居民醫(yī)保出現(xiàn)當(dāng)期基金收支缺口時，首先由缺口地基金累計結(jié)余彌補;當(dāng)各縣（市、區(qū)）基金累計結(jié)余不足支付時，由市歸集基金和缺口地政府分別按50%、50%比例承擔(dān);當(dāng)市歸集基金歷年結(jié)余亦不足以支付時，由市本級和缺口地政府分別按20%、80%比例分擔(dān)。

（2）統(tǒng)一過渡機制

對居民醫(yī)保統(tǒng)一財政補助標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置三年過渡期。

在過渡期內(nèi)出現(xiàn)當(dāng)期缺口實行市、縣分擔(dān)時，如縣（市、區(qū)）2021年的財政補助標(biāo)準(zhǔn)高于全市統(tǒng)籌后標(biāo)準(zhǔn)的，先由缺口地按該部分差額彌補缺口，仍有不足時，再由缺口地與市級歸集基金按比例分擔(dān)。

在過渡期內(nèi)出現(xiàn)當(dāng)期收支結(jié)余的縣（市、區(qū)），結(jié)余部分的50%增加分縣核算的基金累計結(jié)余，50%納入市級歸集基金統(tǒng)籌使用。

（3）統(tǒng)一考核機制

自2022年起，將各項醫(yī)保工作執(zhí)行情況納入對各縣（市、區(qū)）人民政府工作目標(biāo)責(zé)任制考核，建立與考核結(jié)果掛鉤的獎懲機制。目標(biāo)考核內(nèi)容主要包括基金上劃歸集、補助資金到位、年度參保人數(shù)、征繳率、繳費基數(shù)、基金監(jiān)管、藥品耗材帶量采購等各項責(zé)任落實情況。市本級及各縣（市、區(qū)）未達(dá)到考核目標(biāo)造成的少收或多支情形，由市醫(yī)保部門會同市財政、稅務(wù)等部門根據(jù)各自職責(zé)確定，少收多支部分由屬地政府補足?？h（市、區(qū)）政府考核未達(dá)到優(yōu)良的，市級對年度基金缺口分擔(dān)比例在原基礎(chǔ)上降低5個百分點。

（三）管理服務(wù)一體。加快醫(yī)療保障數(shù)字化改革，依托市-縣-鄉(xiāng)-村“四位一體”經(jīng)辦服務(wù)（監(jiān)管）體系，推動市域醫(yī)保服務(wù)精細(xì)化、均等化，實行醫(yī)保監(jiān)管全覆蓋。

9.實行統(tǒng)一的協(xié)議管理。全市實行統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，實行統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件、統(tǒng)一的評估規(guī)則和統(tǒng)一的工作流程，對各類各級定點醫(yī)藥機構(gòu)實行統(tǒng)一服務(wù)協(xié)議文本和考核辦法?？h（市、區(qū)）醫(yī)保部門按照市級統(tǒng)一部署，組織開展定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議履行情況監(jiān)督檢查，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管。

10.實行統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)。全市實行統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和管理制度，按照“數(shù)據(jù)市級集中、服務(wù)向下延伸”的要求，合理劃分市、縣（市、區(qū)）兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)職責(zé)，推動醫(yī)療保障服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、定點醫(yī)藥機構(gòu)延伸。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)實行市域通辦，全面推進“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“即時辦”“流動辦”“上門辦”“聚合辦”。強化經(jīng)辦流程分段設(shè)置、經(jīng)辦權(quán)限分類管理，完善經(jīng)辦風(fēng)險防控機制。

11.實行統(tǒng)一的信息管理。圍繞數(shù)字化改革目標(biāo)，依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)，加強部門信息共享，推進醫(yī)保業(yè)務(wù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)、醫(yī)?；鹜蛄鲃印⒁惑w管理。提升全市統(tǒng)一的智慧醫(yī)保業(yè)務(wù)信息平臺，加強醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全管理，確保市級統(tǒng)籌各項經(jīng)辦服務(wù)運行順暢。

12.實行統(tǒng)一的監(jiān)督管理。落實縣（市、區(qū)）基金監(jiān)管主體責(zé)任，建立與市級統(tǒng)籌相適應(yīng)的基金監(jiān)管體制，推進全市一體化監(jiān)管體系建設(shè)，全面提升市和各縣（市、區(qū)）基金監(jiān)管能力。

13.實行統(tǒng)一的市縣分工。加快建立適應(yīng)市級統(tǒng)籌工作要求的市域醫(yī)保管理新機制，市醫(yī)保部門依據(jù)法律法規(guī)和政策要求，研究制定全市醫(yī)療保障制度政策，強化基金運行監(jiān)督管理，落實對縣（市、區(qū)）的考核工作;縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門貫徹執(zhí)行全市統(tǒng)一的制度政策，做好基金監(jiān)管工作，提高經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。探索適應(yīng)我市實際的醫(yī)療保障管理機制，暢通市與縣（市、區(qū)）人員流動渠道，開展定期輪崗、掛職學(xué)習(xí)、派駐辦公等工作形式，推動全市醫(yī)保部門人員統(tǒng)籌使用、能力同步提升、資源統(tǒng)一調(diào)度，加快全市醫(yī)保一體化融合發(fā)展。

五、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，各相關(guān)部門、各縣（市、區(qū)）政府主要負(fù)責(zé)人為成員的全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)保局，組建工作專班，具體負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日常工作。

（二）強化部門責(zé)任。各縣（市、區(qū)）政府、各相關(guān)部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，各司其職，密切配合，加大工作力度，穩(wěn)妥推進市級統(tǒng)籌工作。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)組織推進市級統(tǒng)籌工作，會同有關(guān)部門出臺有關(guān)配套管理措施，落實相關(guān)工作要求;財政部門要會同相關(guān)部門做好醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，加強基金財政專戶管理，按照規(guī)定足額安排相關(guān)資金，保障市級統(tǒng)籌工作所需的必要工作經(jīng)費;稅務(wù)部門要依法履行基本醫(yī)療保險費征繳職責(zé)，做好征收級次調(diào)整及征收工作;衛(wèi)生健康部門要做好城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等與市級統(tǒng)籌改革銜接工作;審計部門要對統(tǒng)籌前全市各地醫(yī)保基金做好審計確認(rèn);機構(gòu)編制、民政、審計、市場監(jiān)管、大數(shù)據(jù)管理、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)、銀保監(jiān)等部門按職責(zé)做好相關(guān)工作。

（三）強化宣傳引導(dǎo)。做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是提升民生保障水平的重要舉措，市級相關(guān)部門、各縣（市、區(qū)）政府要加強政策宣傳解讀，做好正面宣傳和引導(dǎo)，提高醫(yī)療保險政策知曉率，及時回應(yīng)參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)和社會各界的關(guān)切，凝聚社會共識，為平穩(wěn)實施醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌營造良好輿論氛圍，確?；踞t(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作順利推進。

六、本實施方案從2022年1月1日起實施，實施方案所指市級統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金管理遵照《麗水市基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支實施辦法》（暫行）執(zhí)行。





 

《麗水市基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支實施辦法》（暫行）

為落實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作要求，實現(xiàn)全市職工基本醫(yī)療保險（含生育保險、以下簡稱“職工醫(yī)保”）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）基金統(tǒng)收統(tǒng)支，結(jié)合我市實際，制定本實施辦法。


 

第一章 預(yù)決算管理

第一條 統(tǒng)一管理。按照“收支平衡、略有結(jié)余”原則，全市基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一預(yù)決算管理。

第二條 方案編制。全市基本醫(yī)療保險基金預(yù)算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)編制，其中，收入預(yù)算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同市稅務(wù)部門編制。經(jīng)市財政、醫(yī)保、稅務(wù)部門審核并按程序報批后，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)具體執(zhí)行。預(yù)算年度終了，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)編制基金決算草案，其中，收入決算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同市稅務(wù)部門編制。經(jīng)市財政、醫(yī)保、稅務(wù)部門審核后按程序報批。年度預(yù)算編制應(yīng)充分綜合考慮上年度預(yù)算執(zhí)行情況、當(dāng)年度經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保障政策調(diào)整等因素，合理確定預(yù)算指標(biāo)。

第三條 職責(zé)分工。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)編制全市基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)計報表、財務(wù)報表、基金預(yù)決算草案，建立健全醫(yī)保、財政、稅務(wù)、人行之間的對賬機制。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在市級統(tǒng)一安排下做好醫(yī)?；鹭攧?wù)核算工作，并負(fù)責(zé)初編統(tǒng)計報表、財務(wù)報表等相關(guān)工作。

 

第二章 基金收入管理

第四條 保費征繳。職工和居民醫(yī)?；踞t(yī)療保險費由市、縣（市、區(qū)）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收，按規(guī)定繳入國庫。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保保費收入級次調(diào)整為“地市級”。征繳入庫的基本醫(yī)療保險費由市財政部門按月或按旬及時從國庫申撥至麗水市社會保險基金財政專戶（以下簡稱市財政專戶）。年度征繳入庫的醫(yī)療保險費應(yīng)全部劃入市財政專戶。

第五條 財政補助。2022年起，居民醫(yī)保基金的財政補助實行全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各縣（市、區(qū)）按照全市統(tǒng)一的財政補助標(biāo)準(zhǔn)計算當(dāng)?shù)刎斦?yīng)上繳籌資補助，連同對困難群眾等的繳費補助，于當(dāng)年4月底前上劃二分之一，6月底前全部上劃至市財政專戶。

統(tǒng)一后的財政補助標(biāo)準(zhǔn)低于當(dāng)?shù)?021年度財政補助標(biāo)準(zhǔn)的縣（市、區(qū)），當(dāng)年一般公共預(yù)算安排居民醫(yī)保補助支出預(yù)算按2021年度財政補助標(biāo)準(zhǔn)編制。中央和省級財政對居民醫(yī)保補助資金直接下達(dá)至市財政專戶，分縣（市、區(qū)）核算。


 

第三章 基金支出管理

第六條 支出管理?；踞t(yī)療保險基金實行總額預(yù)算管理，采取“按月?lián)芨丁茨杲Y(jié)算”的辦法結(jié)算。

第七條 支付范圍?；踞t(yī)療保險基金的支出范圍實行全市統(tǒng)一，按照國家和省待遇保障清單、《浙江省醫(yī)療保障條例》等規(guī)定執(zhí)行。各地原有基金支付范圍與市級統(tǒng)籌后的規(guī)定不一致的，應(yīng)按市級統(tǒng)籌規(guī)定進行調(diào)整。市級統(tǒng)籌后各地調(diào)整出基金支付范圍的待遇，應(yīng)在充分論證分析的基礎(chǔ)上提出解決方案，妥善解決改革過程中形成的歷史問題，確保參保人員原有待遇總體不降低。

統(tǒng)一生育保險政策。生育保險參保人員按規(guī)定享受生育保險待遇。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民體檢費用列支渠道。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員按規(guī)定組織參加體檢，所需資金由當(dāng)?shù)刎斦?jù)實安排，專款專用。

統(tǒng)一企業(yè)退休職工體檢費用列支渠道。各地按規(guī)定開展企業(yè)退休職工體檢，所需資金由當(dāng)?shù)刎斦才拧?br />
規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用支付。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用按規(guī)定由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)。

規(guī)范破產(chǎn)改制企業(yè)退休職工門診定額補助。符合規(guī)定的破產(chǎn)改制企業(yè)退休職工，按規(guī)定享受門診定額補助待遇，資金由當(dāng)?shù)刎斦ｍ棸才拧?br />
第八條 基金預(yù)付。縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門按規(guī)定設(shè)立醫(yī)療保險基金支出戶，主要用于醫(yī)療保險待遇支付。支出戶月末銀行存款余額不得超過一個月的支付額度，年末銀行存款余額需清零。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)上年度基金支出和結(jié)余情況，可向符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)預(yù)撥不高于2個月基本醫(yī)療保險周轉(zhuǎn)基金。

第九條 基金劃轉(zhuǎn)?？h（市、區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)按月向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)上報基金用款計劃。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月30日前根據(jù)上月各項醫(yī)療保險基金支出數(shù)等情況，制定下月基金用款計劃，并向市財政部門申請撥款。市財政部門審核后在每月初5個工作日內(nèi)將基金劃撥至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)基金支出戶，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照統(tǒng)一的撥付流程支付醫(yī)保待遇。其中大病保險基金由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按“政保合作”合同規(guī)定撥付合作的商業(yè)保險公司。

第十條 基金支付。各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立收支臺賬及月報制度，按規(guī)定每月與定點醫(yī)藥機構(gòu)進行費用結(jié)算和撥付。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同相關(guān)部門制定全市統(tǒng)一的申撥流程，規(guī)范管理基金支付。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)于每月10日前向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申撥上月基金支付金額，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于每月25日前完成審核后結(jié)算撥付，并在年度結(jié)束后3個月內(nèi)完成上年度清算工作，具體清算額度由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將清算后的全市上年度醫(yī)療保險基金支岀情況報市財政部門。

 

第四章 實施時間

第十一條 本實施辦法從2022年1月1日起施行。實施期間產(chǎn)生的問題，由市醫(yī)保部門會同相關(guān)部門提出調(diào)整方案，報市政府批準(zhǔn)后實施。

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