蘭政發(fā)〔2017〕7號《蘭州市人民政府關(guān)于印發(fā)計(jì)劃生育失獨(dú)家庭綜合保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》

蘭州市人民政府關(guān)于印發(fā)計(jì)劃生育失獨(dú)家庭綜合保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知




蘭政發(fā)〔2017〕7號

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各有關(guān)單位，蘭州新區(qū)、高新區(qū)、經(jīng)濟(jì)區(qū)管委會：《計(jì)劃生育“失獨(dú)”家庭綜合保險(xiǎn)實(shí)施方案》已經(jīng)2017年2月9日市政府第6次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。

蘭州市人民政府

2017年2月22日

計(jì)劃生育“失獨(dú)”家庭綜合保險(xiǎn)實(shí)施方案

為了貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2014〕29號）和《甘肅省人民政府關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（甘政發(fā)〔2014〕117號）文件精神，按照《蘭州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（蘭政發(fā)〔2015〕71號）和《蘭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)蘭州市保險(xiǎn)業(yè)三年發(fā)展規(guī)劃（2016－2018年）的通知》（蘭政辦發(fā)〔2016〕91號）文件要求，充分發(fā)揮保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理功能，增強(qiáng)計(jì)劃生育“失獨(dú)”家庭應(yīng)對意外傷害的能力，進(jìn)一步發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制對“失獨(dú)”家庭的保障作用，讓計(jì)劃生育“失獨(dú)”家庭享受改革發(fā)展成果，特制訂本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

在全市范圍內(nèi)通過政府購買服務(wù)、商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作方式，針對蘭州市轄區(qū)內(nèi)在冊“失獨(dú)”家庭成員的意外傷害（身故、傷殘）、住院護(hù)工津貼、重大疾病、疾病及意外傷害醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)，由蘭州市計(jì)劃生育協(xié)會作為投保人，全市在冊“失獨(dú)”家庭成員對象作為被保險(xiǎn)人，以團(tuán)體保險(xiǎn)形式向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買商業(yè)意外傷害、住院護(hù)工津貼、重大疾病等保險(xiǎn)，運(yùn)用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，建立“失獨(dú)”家庭成員前置幫扶機(jī)制，保障其因意外傷害、疾病等事故而得到的基本治療服務(wù)和必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，有效地提高計(jì)劃生育“失獨(dú)”家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力及保障服務(wù)水平，充分體現(xiàn)黨和國家對計(jì)劃生育“失獨(dú)”家庭的關(guān)心和關(guān)懷，破解“失獨(dú)”家庭經(jīng)落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策后仍無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用中自負(fù)及其他與治療護(hù)理相關(guān)費(fèi)用的現(xiàn)實(shí)難題，降低政府社會管理成本。

二、籌資機(jī)制

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)劃生育“失獨(dú)”家庭成員按照每人每年535元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌保險(xiǎn)資金。

（二）資金來源。依據(jù)當(dāng)年度市計(jì)生協(xié)會核準(zhǔn)的“失獨(dú)”家庭成員人數(shù)，由市財(cái)政全額出資用于支付受保障人員參保費(fèi)用。

三、保障內(nèi)容

（一）保障對象

符合國家計(jì)劃生育政策的蘭州市轄區(qū)內(nèi)在冊“失獨(dú)”家庭成員。

（二）保障項(xiàng)目及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

四、承辦方式

（一）確定承保主體。按照市政府與推進(jìn)現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)戰(zhàn)略合作伙伴簽訂的框架協(xié)議中相關(guān)條款，采用“單一來源”采購方式，確定中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司作為主承保。

（二）實(shí)行合同管理。按照《蘭州市計(jì)劃生育“失獨(dú)”家庭綜合保險(xiǎn)實(shí)施方案》，由市計(jì)生協(xié)會與承辦主體簽署保險(xiǎn)合同，合同期間為一年。遵循確保財(cái)政資金安全、保障特殊群體利益、總體收支平衡、保本微利的原則，建立起以保障水平和參保人滿意度為核心的考核制度，切實(shí)保障參保人實(shí)際受益水平。

因違反合同約定或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害投保人、被保險(xiǎn)人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追償資金和追究責(zé)任。

五、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

為符合條件的家庭成員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，簡化服務(wù)手續(xù)，提高服務(wù)效率，特推出基礎(chǔ)服務(wù)、增值服務(wù)、額外服務(wù)三個專項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，具體如下。

（一）基礎(chǔ)服務(wù)

1.快速賠付：自遞交齊全理賠資料五個工作日內(nèi)完成賠款支付。

2.專人服務(wù)：由承保公司提供專人、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，包括保險(xiǎn)知識宣傳、理賠手續(xù)辦理、保險(xiǎn)問答等。

3.住院看望：對情況特殊的住院人員，承保公司要在第一時間進(jìn)行看望、探視等活動。

（二）專項(xiàng)服務(wù)

為加強(qiáng)合作交流，提供發(fā)展平臺，雙方本著為“失獨(dú)”家庭專業(yè)、專門服務(wù)的宗旨，就重要事項(xiàng)定期舉辦溝通交流會，以便了解方案的實(shí)施動態(tài)和效能。

1.簽約儀式：雙方合作意向達(dá)成后，由中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司負(fù)責(zé)組織雙方簽訂儀式，并邀請媒體進(jìn)行信息報(bào)道和宣傳。

2.定期交流：中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司負(fù)責(zé)每季度向市計(jì)劃生育協(xié)會就本季度的服務(wù)情況進(jìn)行專項(xiàng)匯報(bào)。

（三）額外服務(wù)

1.保險(xiǎn)法律咨詢服務(wù)

如有保險(xiǎn)法律方面的問題需要咨詢，由中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司專業(yè)的法律人士提供服務(wù)。

2.互動交流平臺

中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司定期舉辦雙方的聯(lián)誼活動，如“中國人壽開放日”等活動，搭建互動交流平臺，增進(jìn)雙方了解，進(jìn)一步促進(jìn)雙方合作。

3.保險(xiǎn)知識專題講座

中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司項(xiàng)目服務(wù)小組成員定期或不定期的舉辦關(guān)于意外傷害、疾病保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識等專題講座。

4.健康講座

中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司邀請專家和教授，舉辦關(guān)于意外傷害防范、疾病防范、健康知識等專題講座。

5.提供人身保險(xiǎn)動態(tài)咨詢渠道

（1）登陸中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司官方網(wǎng)站了解時事保險(xiǎn)資訊。

（2）每月定期上門拜訪，并給予問題的解答。

（3）全國最佳呼叫中心95519提供的24小時保險(xiǎn)咨詢服務(wù)。

六、保密條款

該保密條款具有持續(xù)性，不因本協(xié)議的解除、終止而終止。

（一）對市計(jì)劃生育協(xié)會提供的“失獨(dú)”家庭參保金額、交納保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額以及被保險(xiǎn)人信息等相關(guān)情況，未經(jīng)蘭州市計(jì)劃生育協(xié)會書面同意，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司不得以任何方式泄露或利用該信息。

（二）中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，指定專門人員辦理本協(xié)議規(guī)定的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，并嚴(yán)格控制接觸此業(yè)務(wù)的人員范圍，若因個人原因造成泄密的，由中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司承擔(dān)全部責(zé)任。

（三）中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司要妥善保管市計(jì)劃生育協(xié)會為滿足理賠需要提供的相關(guān)資料。

（四）中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司對此項(xiàng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)要實(shí)行單獨(dú)代碼、單獨(dú)核算，在統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、查詢等功能上進(jìn)行特殊處理，將經(jīng)辦人納入保密工作范圍，開展有針對性的保密法紀(jì)法規(guī)教育。

(五）中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司違反以上條款，造成泄密的，市計(jì)劃生育協(xié)會可以根據(jù)《中華人民共和國保守國家秘密法》及國家相關(guān)法律法規(guī)追究中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司蘭州市分公司法定負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人法律或行政責(zé)任。

七、特別約定

（一）雙方以合同形式簽約，一次簽約1年，一個保險(xiǎn)年度后，如保險(xiǎn)責(zé)任需要變動，雙方重新擬定合同。

（二）實(shí)行動態(tài)管理，一個保險(xiǎn)年度結(jié)束后，如簡單賠付率在70%以下，雙方應(yīng)積極協(xié)商降低保險(xiǎn)費(fèi)；如簡單賠付率在85%以上，雙方應(yīng)分析原因，優(yōu)化保險(xiǎn)責(zé)任適度提高下一保險(xiǎn)年度保險(xiǎn)費(fèi)。

八、實(shí)施步驟

（一）簽訂項(xiàng)目協(xié)議。與承保此項(xiàng)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂《蘭州市計(jì)劃生育“失獨(dú)”家庭綜合保險(xiǎn)項(xiàng)目協(xié)議》，明確雙方權(quán)利、義務(wù)以及保險(xiǎn)對象、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)期間等內(nèi)容。市計(jì)生協(xié)會負(fù)責(zé)市級資金的預(yù)算和資金使用情況的監(jiān)管。

（二）辦理投保手續(xù)。市財(cái)政局要及時、足額向承保此項(xiàng)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司撥付資金。承保此項(xiàng)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司要根據(jù)參保信息核發(fā)保險(xiǎn)單。

（三）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。保險(xiǎn)合同臨近結(jié)束時，由市計(jì)劃生育協(xié)會和商業(yè)保險(xiǎn)公司共同完成對計(jì)劃生育“失獨(dú)”家庭成員保險(xiǎn)工作的評估和總結(jié)等工作。

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