廈委辦發(fā)〔2007〕45號《中共廈門市委辦公廳廈門市人民政府辦公廳關于轉發(fā)〈市勞動和社會保障局市發(fā)改委市財政局市衛(wèi)生局市地稅局關于進一步健全和完善覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見〉的通知》

《中共廈門市委辦公廳廈門市人民政府辦公廳關于轉發(fā)〈市勞動和社會保障局市發(fā)改委市財政局市衛(wèi)生局市地稅局關于進一步健全和完善覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見〉的通知》






廈委辦發(fā)〔2007〕45號

各區(qū)委、區(qū)政府，市直各部、委、辦、局，各人民團體：

根據(jù)中共廈門市委、廈門市人民政府《關于改革和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，破解人民群眾“就醫(yī)難”的決定》精神，市勞動和社會保障局、市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)生局、市地稅局制定了《關于進一步健全和完善覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，現(xiàn)將該實施意見印發(fā)給你們，請認真學習把握，加以貫徹落實。



 

市勞動和社會保障局、市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)生局、市地稅局、關于進一步健全和完善覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見

為貫徹落實市委、市政府《關于改革和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，破解人民群眾“就醫(yī)難”的決定》，進一步健全和完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，結合我市經(jīng)濟社會發(fā)展實際和基本醫(yī)療保險制度的實踐，決定按照全市“制度統(tǒng)一、權責相稱、分類分檔”的原則創(chuàng)新我市基本醫(yī)療保險制度，率先在全國建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險體系，從制度上解決居民的就醫(yī)問題，切實提高我市居民社會醫(yī)療保障水平，又好又快的推進我市新一輪跨越式發(fā)展，提出如下實施意見：

一、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法，切實解決好參保居民門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費問題

1、在統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療的基礎上，提高門診醫(yī)療待遇保障水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對象主要是無收入或低收入群體，根據(jù)基金籌集情況，從2008年1月1日起調整門診醫(yī)療待遇政策，切實減輕參保人員的門診醫(yī)療費負擔：

門診醫(yī)療費報銷起付線由原來的5000元以上，調低至1500元，1500元以下的部分由個人完全自付；1500元至5000元的部分，報銷比例為30%；5000元至10000元的部分，報銷比例為50%；10000元以上的部分，報銷比例為70%。

2、對困難的參保城鎮(zhèn)居民實行自付醫(yī)療費困難補助政策。將參保城鎮(zhèn)居民中的低保、殘疾和“三無”人員（無勞動能力，無生活來源，無法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)的人員）從2007醫(yī)保年度起納入職工基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助范圍。根據(jù)門診自付醫(yī)療費累計額度的檔次，5000元以下的部分，按50%的比例給予補助；5000元以上的部分，按70%給予補助，同時限定年度內補助的最高限額為10000元。自付醫(yī)療費困難補助嚴格按照規(guī)定的程序進行審核，自覺接受社會和公眾監(jiān)督。

3、進一步擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋范圍。按照國務院關于開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的指導意見，積極鼓勵引導勞動年齡內有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。從2008年7月1日起對在勞動年齡內，且未參加任何基本醫(yī)療保險的本市戶籍非從業(yè)人員（含農(nóng)村居民），納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍，此類人員納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險時，財政按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政府補助標準的三分之一給予補助，其余的部分由個人繳納，其醫(yī)療保險待遇按《廈門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行，政府補助的部分由市、區(qū)財政各承擔50%。

4、建立連續(xù)參保激勵機制，實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診待遇與繳費年限掛鉤的政策。參保時間從2007年1月1日起的城鎮(zhèn)居民，2007年全年未發(fā)生醫(yī)療費用的，按現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策，在2008年6月30日前可免費體檢一次。為更能體現(xiàn)“權責相稱”的原則，從2008醫(yī)保年度起進一步健全參保激勵機制，將參保人員年度內未發(fā)生醫(yī)療費用次年可免費體檢的政策調整為：對已參保一年的城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保的，其門診報銷比例在原來的基礎上，每滿一年提高一個百分點，最多可提高五個百分點，以提高連續(xù)參保的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療待遇。

二、完善未成年人醫(yī)療保險暫行辦法，降低未成年人醫(yī)療保險門診醫(yī)療費個人自付比例

1、提高財政對未成年人醫(yī)療保險參保人員的補助標準。2008年7月1日起將目前財政對未成年人（含參保的進城務工人員子女）每人每年50元的補助標準提高到190元，財政增加補助部分的資金，由市、區(qū)財政各承擔50%；個人繳納醫(yī)療保險費每人每年由80元的標準降為50元?？偟幕I資額度由目前的每人每年130元提高到240元，進一步增強未成年人醫(yī)療保險基金的抗風險能力。

2、在統(tǒng)籌解決未成年人患大病、重病大額醫(yī)療費的基礎上，努力解決未成年人門診多發(fā)病、常見病的醫(yī)療費問題。財政對未成年人的補助資金調高后，要根據(jù)籌資標準提高后基金總量的增長情況，按照以收定支、收支平衡的原則，從2008年7月1日起適當降低現(xiàn)行未成年人醫(yī)療保險的門診自付比例：

門診醫(yī)療費在1000元以下的部分，報銷比例為35%；1000元至5000元的部分，報銷比例為45%；5000元至10000元的部分，報銷比例為55%；10000元以上的部分，報銷比例為65%。

3、進一步擴大未成年人醫(yī)療保險的覆蓋范圍。放寬農(nóng)民工子女的參保范圍，在本市用人單位就業(yè)并簽訂勞動合同，辦理《暫住證》一年以上，繳納社會保險費的農(nóng)民工，其在本市中小學就讀的子女可參保，從2008年7月1日起擴大到所有未滿18周歲的未成年人，進一步增強制度的保障能力，切實解決農(nóng)民工子女醫(yī)療費用的后顧之憂。

4、建立連續(xù)參保激勵機制，實行未成年人醫(yī)療保險門診待遇與繳費年限掛鉤的政策。按照“權責相稱”的原則，已參保一年的未成年人連續(xù)參保的，其門診報銷比例在原來的基礎上，每滿一年提高一個百分點，最多可提高五個百分點，提高連續(xù)參保年限長的未成年人門診醫(yī)療待遇。

三、完善進城務工人員基本醫(yī)療保險暫行辦法，進一步提高進城務工人員的基本醫(yī)療保險待遇

實行進城務工人員門診醫(yī)療保險待遇與參保年限掛鉤的政策，進一步提高進城務工人員的門診醫(yī)療待遇，減輕外來員工在門診醫(yī)療費用上的經(jīng)濟負擔。進城務工人員基本醫(yī)療保險繼續(xù)按上年度全市職工月平均工資的60%為基數(shù)，用人單位和職工個人分別按4%和2%的比例繳納醫(yī)療保險費，城鎮(zhèn)所有用人單位都有責任為進城務工人員辦理基本醫(yī)療保險。為了縮小進城務工人員與本市職工在門診醫(yī)療待遇上的差距，在確?；鹗罩胶獾脑瓌t下，進城務工人員在門診就醫(yī)個人醫(yī)療帳戶用完后發(fā)生的醫(yī)療費用，由社會統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%，同時限定門診社會統(tǒng)籌基金的最高支付限額；在一個醫(yī)保年度內門診社會統(tǒng)籌基金支付的最高限額，根據(jù)參保人員連續(xù)參保年限的長短確定：連續(xù)參保不滿6個月的，社會統(tǒng)籌基金支付的最高限額為100元；6個月以上2年以內的，社會統(tǒng)籌基金支付的最高限額為200元；2年以上5年以內的，社會統(tǒng)籌基金支付的最高限額為400元；5年及5年以上的，社會統(tǒng)籌基金支付限額為500元。

四、完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，進一步提高參保人員的基本醫(yī)療保障水平

1、擴充參保人員個人醫(yī)療帳戶的支付功能，進一步發(fā)揮個人醫(yī)療帳戶的醫(yī)療保障作用。從2008年7月1日起對參保人員個人醫(yī)療帳戶有余額的，可用于抵付乙類藥品和部分診療項目由個人自付的醫(yī)療費用，以及住院起付標準以上、由個人負擔部分的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

2、適當降低門診起付標準，切實減輕參保人員的醫(yī)療費負擔水平。結合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職和退休人員參保情況，從2008年7月1日起適當調低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診起付標準，在職和退休人員均降低一個百分點，即在職人員門診起付標準由原來按上年度全市職工平均工資的9%降為8%，退休人員由原來按上年度全市職工平均工資的4%降為3%，進一步提高參保人員門診醫(yī)療的保障水平。

五、提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度接軌步伐

1、做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療向農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險轉軌期的管理和業(yè)務經(jīng)辦工作?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理體制以及經(jīng)辦模式延續(xù)至2008年6月30日，從2008年7月1日起新型農(nóng)村合作醫(yī)療移交勞動保障部門統(tǒng)一管理和經(jīng)辦，建立適應農(nóng)村特點的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度。農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險的參保登記、申報繳費工作，參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險做法，由地方稅務部門統(tǒng)一負責，與全市社會保險“地稅征收、社保使用、財政監(jiān)督”的基金運作體制保持一致。

2、根據(jù)實際進一步提高我市農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險的籌資標準和醫(yī)療待遇保障水平。2008醫(yī)保年度起農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險的籌資標準調整為每人每年240元，其中農(nóng)村居民個人出資50元，市、區(qū)政府補助標準為190元。低保、殘疾的農(nóng)村居民免繳個人繳納的醫(yī)療保險費。政府補助資金的部分以及低保人員免繳醫(yī)療保險費的部分，由市、區(qū)財政按原新農(nóng)村合作醫(yī)療的補助比例承擔。殘疾人員免繳的醫(yī)療保險費，由殘疾人就業(yè)保障基金承擔。農(nóng)村居民醫(yī)療保險籌資標準調高后提高參保的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險待遇：一是將門診常見病、多發(fā)病納入基本醫(yī)療保險待遇的保障范圍，具體辦法是門診醫(yī)療費報銷起付線為1500元，1500元以下的部分由個人完全自付；1500元至5000元的部分，報銷比例為30%；5000元至10000元的部分，報銷比例為40%；10000元以上的部分，報銷比例為60%。二是住院醫(yī)療費用的待遇保障辦法，按照《廈門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行，在住院醫(yī)療保障上實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險上的完全并軌。三是農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的最高限額，與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一致，超過限額以上的醫(yī)療費用，通過建立補充醫(yī)療保險辦法統(tǒng)籌解決。四是對參保農(nóng)村居民中的低保、殘疾和“三無”人員（無勞動能力，無生活來源，無法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)的人員），通過建立自付醫(yī)療費困難補助的政策，以減輕農(nóng)村困難參保居民醫(yī)療費負擔。

六、全面建立和完善商業(yè)補充醫(yī)療保險的運作機制

1、完善城鄉(xiāng)居民、未成年人補充醫(yī)療保險制度。在城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險的基礎上，切實解決城鎮(zhèn)居民、未成年人和農(nóng)村居民患大病、重病超社會統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用，通過引入商業(yè)保險公司參與招投標的競爭機制，選擇最少費用、最好服務的商業(yè)保險公司為參保人員提供大額醫(yī)療費用的保障服務。

2、企業(yè)從實際出發(fā)為職工建立補充醫(yī)療保險。按照財政部、勞動保障部關于企業(yè)補充醫(yī)療保險有關問題的通知精神，充分利用企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內的部分，可在稅前列支的政策，鼓勵有條件的企業(yè)建立企業(yè)補充醫(yī)療保險制度，或參加商業(yè)保險公司經(jīng)營的健康保險險種。

七、加強對我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的領導和管理

1、各級、各部門要切實加強對覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作重要性的認識。覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，是惠及廣大人民群眾的利民工程，各級政府要站在構建社會主義和諧社會的高度加以重視，明確相關部門責任，一級抓一級，層層抓落實，采取切實有效的措施加快推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的建設，實現(xiàn)更多的城鄉(xiāng)居民納入到基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌范圍，確保更多的城鄉(xiāng)居民得到基本醫(yī)療的制度保障。

2、加快推進城鄉(xiāng)一體化全民基本醫(yī)療保險制度整合與并軌的工作。一是加快城鄉(xiāng)一體化全民基本醫(yī)療保險的組織機構建設。要抓緊研究制定方案，建立健全市、區(qū)、鎮(zhèn)（街）醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦機構，配備工作人員（含村醫(yī)保協(xié)管員）、經(jīng)辦場地，提高經(jīng)辦能力，提供優(yōu)質服務。二是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務移交前的政策制訂工作。對城鎮(zhèn)居民、未成年人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及農(nóng)村居民等的基本醫(yī)療保險制度進行整合，條件成熟時制訂全市統(tǒng)一的廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。三是加快建設城鄉(xiāng)一體化的全民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡，并在這一系統(tǒng)支撐下向所有參保人員發(fā)放社會保障卡，確保所有參保人員均憑社會保障卡就醫(yī)，直接在網(wǎng)上報銷醫(yī)療費用，方便群眾就醫(yī)。

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