您當前的位置：廈府辦〔2018〕249號《廈門市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)進一步落實分級診療制度實施方案的通知》
《廈門市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)進一步落實分級診療制度實施方案的通知》
廈府辦〔2018〕249號
各區(qū)人民政府，市直各有關(guān)單位：
《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)進一步落實分級診療制度的實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
廈門市人民政府辦公廳
2018年12月31日
關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)
進一步落實分級診療制度的實施方案
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2018〕83號)，按照《福建省辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（閩政辦〔2017〕144號）精神，推動我市醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）全面健康發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體服務(wù)效能，進一步落實、完善我市分級診療制度，滿足群眾健康服務(wù)需求，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
全面貫徹黨的十九大精神，認真落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持以健康為中心的發(fā)展理念，立足廈門實際，按照“政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃，堅持公益、創(chuàng)新機制，資源下沉、提升能力，便民惠民、群眾受益”的原則，以體制機制改革為突破口，以均衡下沉醫(yī)療資源、推進分級診療為根本目的，建設(shè)和發(fā)展多種形式醫(yī)聯(lián)體，做細做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步改造和完善醫(yī)療服務(wù)體系，建立合理就醫(yī)秩序，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
二、工作目標
2018年，搭建醫(yī)聯(lián)體制度基本框架，全市公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，同安區(qū)深入推進縣域緊密型醫(yī)療共同體建設(shè)試點并取得明顯成效。
2020年，所有公立醫(yī)院和公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，每個區(qū)均建有至少一個成效明顯的醫(yī)聯(lián)體。構(gòu)建覆蓋全市多形式、多類型的醫(yī)聯(lián)體，建立較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升，分級診療制度基本形成。
三、工作措施
㈠建設(shè)和發(fā)展多種形式的醫(yī)聯(lián)體
1．建設(shè)區(qū)域緊密型醫(yī)共體
重點建設(shè)同安區(qū)以市第三醫(yī)院為核心、區(qū)屬各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療共同體。通過建立統(tǒng)一高效的管理體制，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，充分發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用，提升居民健康水平。2018年，全面加快推進同安區(qū)總醫(yī)院建設(shè)進度，建立高效的區(qū)域醫(yī)療資源共享機制，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提升衛(wèi)生信息化支撐和應(yīng)用，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購機制，實行醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付方式改革，逐步推進總醫(yī)院六大中心建設(shè)。（同安區(qū)政府，市衛(wèi)計委、市醫(yī)保局、市發(fā)改委、市財政局負責(zé)。排在第一位的為牽頭單位、部門，下同）
2．完善市級醫(yī)療集團建設(shè)
⑴完善島內(nèi)“院辦院管”醫(yī)聯(lián)體模式。明確公立醫(yī)院與社區(qū)的一體化管理運行機制，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度。充分發(fā)揮公立醫(yī)院在急危重癥和疑難病癥診療、醫(yī)學(xué)教育科研、醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)培訓(xùn)等方面的骨干作用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)格化布局，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)可及性。重點暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)向下轉(zhuǎn)診通道，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復(fù)-長期護理連續(xù)性服務(wù)。以“定人、定時、定點”為基本要求，規(guī)范完善公立醫(yī)院專家下社區(qū)制度。（市衛(wèi)計委負責(zé)）
⑵發(fā)展島外“三級醫(yī)院—基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”醫(yī)聯(lián)體模式。以市第二醫(yī)院、海滄醫(yī)院、第五醫(yī)院、廈大翔安醫(yī)院等醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體。按照業(yè)務(wù)協(xié)作、人才培養(yǎng)、資源共享、共同發(fā)展的目標構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體。每周派醫(yī)師到轄區(qū)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展?？崎T診。利用分級診療平臺，與基層單位建立網(wǎng)絡(luò)互連，可開展的檢驗項目均向社區(qū)開放，實現(xiàn)社區(qū)繳費、社區(qū)抽血、醫(yī)院檢查、社區(qū)實時出報告的功能。社區(qū)及醫(yī)院門診、住院醫(yī)師工作站與分級診療平臺對接，開通雙向轉(zhuǎn)診功能。派駐醫(yī)療總監(jiān)，幫助成員單位完善醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)工作制度，提高醫(yī)療服務(wù)水平。（市衛(wèi)計委、集美、海滄、翔安區(qū)政府負責(zé)）
3．發(fā)展非緊密型醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體
⑴深化醫(yī)療專科聯(lián)盟建設(shè)
充分發(fā)揮我市?？漆t(yī)院優(yōu)勢，以胸痛聯(lián)盟、兒科、精神?？?、眼科等為重點，完善我市?？坡?lián)盟建設(shè)。構(gòu)建廈門市仙岳醫(yī)院精神?？坡?lián)合體、廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院胸痛中心網(wǎng)點醫(yī)院。安排?？乒芾韴F隊定期對協(xié)議共建醫(yī)院進行指導(dǎo)，利用優(yōu)勢學(xué)科及技術(shù)給予?？品龀郑岣吖步ㄡt(yī)院?？茖W(xué)科管理水平。不定期派管理人員對協(xié)議所屬社區(qū)、共建醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量控制、科室管理、信息化建設(shè)等方面進行指導(dǎo)和培訓(xùn)，幫助提高相應(yīng)?？乒芾硭健＃ㄊ行l(wèi)計委負責(zé)）
⑵發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)
優(yōu)先發(fā)展面向基層、醫(yī)療服務(wù)可及性差和較偏遠區(qū)域的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)、遠程培訓(xùn)等服務(wù)。優(yōu)先解決島外較偏遠地區(qū)的交互式會診需求，建立完善心電、影像遠程信息系統(tǒng)。落實遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。建立區(qū)域遠程會診中心，向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程培訓(xùn)等服務(wù)。（市衛(wèi)計委、島外各區(qū)政府負責(zé)）
㈡促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通
1．提升基層醫(yī)療服務(wù)能力
充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。
⑴做實全市專家下社區(qū)制度。鼓勵公立醫(yī)院專家（指高年資主治及以上職稱醫(yī)師，下同）下社區(qū)，通過"傳幫帶"提升基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平，公立醫(yī)院專家在基層看診的診察費與原醫(yī)院標準保持一致，其它服務(wù)項目則按基層醫(yī)療機構(gòu)收費標準執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)明確專家和技術(shù)需求，明確所需專業(yè)、工作量安排和工作周期等。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每周至少有3個半天以上有專家坐診，其中包括1名糖尿病病種專家、1名高血壓病病種專家和1名其他病種專家。（市衛(wèi)計委負責(zé)）
⑵加強基層醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)。完善全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強基層人才的培養(yǎng)、引進和使用，增強全科醫(yī)生能力建設(shè)，制定全科醫(yī)生三年培養(yǎng)行動計劃，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有編制以招聘全科醫(yī)生為主。到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。創(chuàng)新基層人才管理機制，鼓勵靈活用人機制，進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力，補充基層醫(yī)務(wù)人員短缺。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核激勵機制，提高全科醫(yī)生的地位和待遇。做好健康管理師和健康管理員培訓(xùn)和使用，提高基層健康管理水平和患者自我管理能力。搭建交流學(xué)習(xí)平臺，繼續(xù)開展全科醫(yī)生分享會和健康管理沙龍等活動。（市衛(wèi)計委、市委編辦、市人社局負責(zé)）
⑶完善基層醫(yī)療機構(gòu)布局建設(shè)。積極推動島內(nèi)老舊社區(qū)中心新址建設(shè)，加快推進開元、梧村、殿前、禾山、廈港等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新址項目建設(shè)。加大島外新城片區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)點布局建設(shè)，推動軟件園三期、馬鑾灣、臨港等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局對新城建設(shè)的重要帶動作用。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施設(shè)備配置標準，加大財政傾斜力度。加強基層床位建設(shè)，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)康復(fù)病床、鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展住院病床。完善站點建設(shè)，新增一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點選址建設(shè)，合理布局基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，著力打造“15分鐘健康服務(wù)圈”。（市發(fā)改委、財政局、市衛(wèi)計委負責(zé)）
⑷做好擴增分級診療試點病種工作。做好試點評估工作，對已確認擴增病種中心進行結(jié)果認定，確保工作順利開展。制定并搭建擴增病種相關(guān)疾病的診療規(guī)范、臨床路徑、轉(zhuǎn)診標準、信息化平臺等，指導(dǎo)、培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，實現(xiàn)對病種的規(guī)范診療和健康管理。逐步增加擴增病種對接基層單位個數(shù)，最終實現(xiàn)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全覆蓋。（市衛(wèi)計委負責(zé)）
2．扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
⑴合理確定工作目標，做好重點人群簽約服務(wù)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導(dǎo)向做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（市衛(wèi)計委負責(zé)）
⑵推廣慢性病長處方政策。在“合理、安全、有效”前提下，擴增基層開具長處方服務(wù)到其他病種（優(yōu)先在15個分級診療病種內(nèi)選擇），對病情穩(wěn)定、管理依從性較好的簽約患者，可酌情延長單次配藥量（4至8周用藥量），以減少患者往返醫(yī)院次數(shù)，節(jié)省就診診查費用。有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)計委負責(zé)）
⑶加強醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。通過簽約服務(wù)，鼓勵和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。暢通雙向轉(zhuǎn)診機制，提高家庭醫(yī)生提前預(yù)約門診號源，預(yù)留住院床位等資源，三級綜合醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提前開放門診預(yù)約號源提高到50%以上。上級醫(yī)院指定專人負責(zé)對接，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道。（市衛(wèi)計委負責(zé)）
⑷建立出院病人延伸服務(wù)。在繼續(xù)做好高血壓病、糖尿病基礎(chǔ)上，優(yōu)先試點建立腦卒中病人出院的隨訪康復(fù)，將病人出院信息推送給病人的簽約家庭醫(yī)生或者所在的社區(qū)，由家庭醫(yī)生跟蹤病人出院后的情況，并逐步推廣到其他病種。探索建立政府購買服務(wù)機制，支持鼓勵社會資本參與家簽服務(wù)，購買服務(wù)的民營機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體一體化管理。（市衛(wèi)計委負責(zé)）
⑸強化信息化便民惠民。推廣預(yù)約診療服務(wù)，實現(xiàn)家里預(yù)約，社區(qū)精準就醫(yī)。升級智能健康檔案分析功能，年度內(nèi)出具健康評估報告。豐富“廈門i健康”工作內(nèi)涵，開展個性化健康教育，健康咨詢、健康指導(dǎo)、線上隨訪，組織開展如走路、減重、戒煙等自愿參加的競賽性質(zhì)活動，家庭醫(yī)生參與指導(dǎo)評價，并給予健康鼓勵，提高居民自我健康管理意識。（市衛(wèi)計委負責(zé)）
3．強化信息化支撐
加強規(guī)劃設(shè)計，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，結(jié)合建立省、市、區(qū)三級人口健康信息平臺，統(tǒng)籌開發(fā)支撐醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院運營管理、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)相關(guān)的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通。開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等服務(wù)的信息管理。二級及以上醫(yī)院應(yīng)積極與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展遠程醫(yī)療服務(wù)，建立長效的遠程醫(yī)療服務(wù)機制。推進以地方政府為主導(dǎo)的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺，對接區(qū)域人口健康信息平臺，實現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的信息共享。同時以提高基層服務(wù)能力展開工作，引入二三級醫(yī)院?？萍訌娚暇€聯(lián)動，借助協(xié)同服務(wù)平臺開展互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)，實現(xiàn)對病種的規(guī)范診療、健康照護。并構(gòu)建區(qū)域健康管理的閉環(huán)體系。發(fā)揮遠程醫(yī)療作用，促進醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策，促進遠程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。（市衛(wèi)計委負責(zé)）
實現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間互認檢查檢驗結(jié)果。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。（市衛(wèi)計委、市醫(yī)保局負責(zé)）
四、保障政策
㈠進一步落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任。加大財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入支持力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，重點提高疑難危重癥診療服務(wù)能力和技術(shù)水平、縣域緊密型醫(yī)共體綜合服務(wù)能力、基層常見病、慢性病和多發(fā)病基礎(chǔ)服務(wù)能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有效上下轉(zhuǎn)診與業(yè)務(wù)協(xié)同，引導(dǎo)資源下沉。市區(qū)兩級政府進一步落實辦醫(yī)主體責(zé)任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入并發(fā)揮作用。（市財政局、市衛(wèi)計委負責(zé)）
㈡進一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、區(qū)級醫(yī)院和市級醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參保患者有序就診。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)計委負責(zé)）
㈢完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實行科學(xué)評價，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。（市衛(wèi)計委、市人社局負責(zé)）
㈣建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導(dǎo)三級醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)積極參與。將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。（市衛(wèi)計委負責(zé)）
廈門市人民政府辦公廳2018年12月31日印發(fā)
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