市政辦發(fā)〔2017〕6號(hào)《西安市人民政府辦公廳關(guān)于開展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》

《西安市人民政府辦公廳關(guān)于開展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》





市政辦發(fā)〔2017〕6號(hào)

各區(qū)、縣人民政府，市人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)全國(guó)老齡辦等4部委《關(guān)于開展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(全國(guó)老齡辦發(fā)〔2016〕32號(hào))，切實(shí)提高老年人抵御意外風(fēng)險(xiǎn)的能力,現(xiàn)就我市開展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作，提出如下實(shí)施意見：

一、基本原則

老年人意外傷害保險(xiǎn)是由投保人與保險(xiǎn)人簽訂保險(xiǎn)合同，在被保險(xiǎn)人因遭受外來、突發(fā)、非本意、非疾病的事件直接導(dǎo)致老年人身體傷害或死亡時(shí)，依照合同約定，給付受益人保險(xiǎn)金的一種商業(yè)保險(xiǎn)。

(一)政府引導(dǎo)原則。政府通過搭建平臺(tái)、出臺(tái)政策、購(gòu)買服務(wù)等舉措，引導(dǎo)和促進(jìn)保險(xiǎn)企業(yè)開發(fā)適合老年人的低保費(fèi)、廣覆蓋意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品。相關(guān)政策全市統(tǒng)一，統(tǒng)籌實(shí)施。

(二)市場(chǎng)運(yùn)作原則。老年人意外傷害保險(xiǎn)采取市場(chǎng)化運(yùn)作方式。政府為“政府補(bǔ)貼人群”購(gòu)買的保險(xiǎn)產(chǎn)品，通過公開招標(biāo)方式確定承保的保險(xiǎn)公司。中標(biāo)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)宣傳、推廣以及保險(xiǎn)購(gòu)買、賠付等具體事項(xiàng)。

(三)體現(xiàn)公益原則。老年人意外傷害保險(xiǎn)，是保險(xiǎn)公司專門針對(duì)老年人設(shè)計(jì)的公益性團(tuán)體險(xiǎn)產(chǎn)品，以更加全面的內(nèi)容和更加優(yōu)惠的價(jià)格為老年人提供服務(wù)。

(四)自愿購(gòu)買原則。參保對(duì)象如有購(gòu)買意愿，可自主選擇保險(xiǎn)公司及保險(xiǎn)產(chǎn)品，到各保險(xiǎn)公司指定地點(diǎn)辦理投保手續(xù)。參保人員如果出現(xiàn)意外傷害，由本人或家屬自行向承保公司提出索賠，保險(xiǎn)公司按照合同規(guī)定賠付。

(五)鼓勵(lì)參與原則。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)組織和個(gè)人為老年人統(tǒng)一購(gòu)買老年人意外傷害保險(xiǎn);鼓勵(lì)家庭成員為自家老人購(gòu)買老年人意外傷害保險(xiǎn)。

二、參保對(duì)象

保險(xiǎn)地域范圍覆蓋西安市全域，參保對(duì)象為本市常駐60周歲以上老人。其中，本市戶籍60周歲及以上享受城鄉(xiāng)低保人員、城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村“五保”對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中居家養(yǎng)老的老人和80周歲以上居家養(yǎng)老的老人為“政府補(bǔ)貼人群”，政府為每人購(gòu)買1份保險(xiǎn)產(chǎn)品。

各區(qū)縣已實(shí)施的老年人意外傷害保險(xiǎn)政策，按照“就高不就低”的原則繼續(xù)執(zhí)行。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

(一)“政府補(bǔ)貼人群”每人每年保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以市老齡辦通過政府采購(gòu)公開招標(biāo)確定的中標(biāo)保險(xiǎn)公司所簽訂的中標(biāo)合同中確定的保險(xiǎn)產(chǎn)品為準(zhǔn)。

(二)非“政府補(bǔ)貼人群”每人每年保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以自行選擇的保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)產(chǎn)品為準(zhǔn)。

四、賠付項(xiàng)目

(一)“政府補(bǔ)貼人群”的被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)因意外產(chǎn)生的醫(yī)療、照護(hù)費(fèi)用以及發(fā)生意外導(dǎo)致身故、殘疾，中標(biāo)保險(xiǎn)公司給予賠付。具體賠付金額及細(xì)則在保險(xiǎn)協(xié)議中明確。

1.傷殘或死亡保險(xiǎn)金，即對(duì)于老年人因意外傷害導(dǎo)致的殘疾或死亡，給付傷殘保險(xiǎn)金或死亡保險(xiǎn)金;

2.醫(yī)療費(fèi)用賠付，即對(duì)于因意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)之外、自負(fù)自理部分的醫(yī)療費(fèi)用給予賠付;

3.照護(hù)費(fèi)用賠付，即對(duì)于老年人因意外傷害所產(chǎn)生的照護(hù)費(fèi)用，給予賠付。

(二)非“政府補(bǔ)貼人群”的被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的賠付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，按照所購(gòu)買的保險(xiǎn)產(chǎn)品合同規(guī)定給予賠付。

五、投保方式

(一)“政府補(bǔ)貼人群”的投保，由各區(qū)縣老齡辦(開發(fā)區(qū)有關(guān)部門)作為代表，與中標(biāo)保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)協(xié)議，并根據(jù)協(xié)議向中標(biāo)保險(xiǎn)公司統(tǒng)一支付保險(xiǎn)繳費(fèi)資金。

(二)非“政府補(bǔ)貼人群”的投保，由投保人自行到保險(xiǎn)公司指定地點(diǎn)辦理投保手續(xù)。

(三)企事業(yè)單位、社會(huì)組織和個(gè)人作為投保人，為老年人集體購(gòu)買保險(xiǎn)的，由投保人作為代表與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)協(xié)議，并根據(jù)協(xié)議向保險(xiǎn)公司統(tǒng)一支付保費(fèi)。

六、資金來源

政府補(bǔ)貼所需資金，由市、區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政或福彩公益金分擔(dān)。新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、灞橋區(qū)、未央?yún)^(qū)、閻良區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、高陵區(qū)、國(guó)際港務(wù)區(qū)(托管區(qū)域)所需資金由市、區(qū)按5∶5比例負(fù)擔(dān);臨潼區(qū)、戶縣、周至縣、藍(lán)田縣所需資金由市、區(qū)縣按8∶2比例負(fù)擔(dān);高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)所需資金由開發(fā)區(qū)全額負(fù)擔(dān)。

市級(jí)所需資金由市福彩公益金列支。區(qū)縣、開發(fā)區(qū)所需資金具體列支方式由區(qū)縣、開發(fā)區(qū)有關(guān)部門共同確定。

七、資金撥付

各區(qū)縣老齡辦(開發(fā)區(qū)有關(guān)部門)在與中標(biāo)保險(xiǎn)公司簽訂“政府補(bǔ)貼人群”政府購(gòu)買部分保險(xiǎn)協(xié)議后，向市老齡辦報(bào)送本年度“‘政府補(bǔ)貼人群’人員信息統(tǒng)計(jì)表”一式2份。市老齡辦將各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)統(tǒng)計(jì)表匯總，報(bào)市財(cái)政局、市民政局核準(zhǔn)后，由市財(cái)政局將資金撥付至區(qū)縣財(cái)政局。

八、工作要求

(一)合力推進(jìn)。市老齡辦和區(qū)縣民政局(開發(fā)區(qū)有關(guān)部門)負(fù)責(zé)確定“政府補(bǔ)貼人群”名單，由區(qū)縣老齡辦(開發(fā)區(qū)有關(guān)部門)匯總后與中標(biāo)保險(xiǎn)公司簽訂“政府補(bǔ)貼人群”政府購(gòu)買部分保險(xiǎn)協(xié)議，統(tǒng)一支付政府購(gòu)買部分保險(xiǎn)費(fèi)用。市和區(qū)縣、開發(fā)區(qū)財(cái)政部門要按照各自承擔(dān)比例足額落實(shí)所需資金，并做好監(jiān)督管理。

(二)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。市老齡辦負(fù)責(zé)擬定全市老年人意外傷害保險(xiǎn)工作方案，通過公開招標(biāo)方式確定承?！罢a(bǔ)貼人群”保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司并簽訂合同。各級(jí)老齡工作部門要全力推動(dòng)老年人意外傷害保險(xiǎn)工作順利開展，與保險(xiǎn)公司建立定期溝通機(jī)制，并協(xié)助老年人進(jìn)行理賠維權(quán)等事宜。保險(xiǎn)公司應(yīng)設(shè)定專門的工作機(jī)制，做好保險(xiǎn)產(chǎn)品的宣傳推廣，及時(shí)為老年人提供咨詢、查詢、索賠、投訴等服務(wù)，保證老年人投保、理賠的順暢，及時(shí)解決保險(xiǎn)服務(wù)中的問題。

西安市人民政府辦公廳

2017年2月3日

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