武政辦〔2019〕75號《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于加快我市區(qū)域醫(yī)療共同體建設(shè)的通知》
《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于加快我市區(qū)域醫(yī)療共同體建設(shè)的通知》
武政辦〔2019〕75號
各區(qū)人民政府,市人民政府各部門:
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,推進我市區(qū)域醫(yī)療共同體(以下簡稱醫(yī)共體)建設(shè),引導(dǎo)實現(xiàn)醫(yī)療資源縱向整合,建立實施分級診療服務(wù)新機制,經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)就加快我市醫(yī)共體建設(shè)的有關(guān)事項通知如下:
一、工作目標(biāo)
到2019年底,武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)〈漢南區(qū)〉、蔡甸區(qū)、江夏區(qū)、東西湖區(qū)、黃陂區(qū)、新洲區(qū)(以下統(tǒng)稱6個新城區(qū))分別建立以區(qū)級醫(yī)院為龍頭、街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為樞紐、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為基礎(chǔ)的醫(yī)共體,區(qū)內(nèi)所有街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)全部納入醫(yī)共體,初步建成整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
到2022年,6個新城區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源實現(xiàn)縱向整合、合理分配、有效利用,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強,群眾健康水平明顯提高。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達到縣級醫(yī)院綜合能力推薦標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)共體成員單位街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)能力,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65%以上,區(qū)域就診率達到90%以上。
二、工作任務(wù)
(一)構(gòu)建醫(yī)共體服務(wù)體系
1.整合區(qū)、街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療衛(wèi)生資源。根據(jù)醫(yī)療資源地域分布、人口分布、服務(wù)能力和群眾需求等因素,各區(qū)合理劃分1—3個服務(wù)網(wǎng)格,每個網(wǎng)格以1家區(qū)級醫(yī)院為龍頭,若干家街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)參加,建立醫(yī)共體,促進醫(yī)共體內(nèi)人、財、物全面整合,功能職責(zé)整體納入醫(yī)共體,形成管理、服務(wù)、利益、責(zé)任和文化共同體。鼓勵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設(shè)醫(yī)共體,區(qū)婦幼保健機構(gòu)積極參與醫(yī)共體建設(shè),其他三級醫(yī)院和??漆t(yī)院可跨網(wǎng)格提供服務(wù)。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院加入醫(yī)共體,在資源共享、分級診療、人才培養(yǎng)和技術(shù)交流等方面開展合作。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府)
2.強化街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和村衛(wèi)生一體化管理。政府或者集體辦村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)統(tǒng)一納入醫(yī)共體管理。對新增的村衛(wèi)生室要納入街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,對新畢業(yè)訂單培養(yǎng)并取得鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,由街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院統(tǒng)籌管理,安排到村衛(wèi)生室工作,探索納入街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院崗位。推進村衛(wèi)生室“村辦院管”或者“院辦院管”,實現(xiàn)街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)與村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)按照“六統(tǒng)一兩獨立”(統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、人員準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)管理、藥械購銷、財務(wù)管理、績效考核,財務(wù)獨立核算、責(zé)任獨立承擔(dān))一體化管理。探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“區(qū)招、街管、村用”,保障其收入待遇。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府,市衛(wèi)生健康委、市財政局,排位第一的單位為牽頭單位,下同)
3.明晰醫(yī)共體功能定位。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院主要提供區(qū)域內(nèi)疾病的診療,以及危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù);建立健全醫(yī)共體內(nèi)臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等各項質(zhì)量管理制度、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制指標(biāo)體系;增強對成員單位的醫(yī)療業(yè)務(wù)帶動能力,扶持成員單位特色科室和名醫(yī)工作室建設(shè);加強對家庭醫(yī)生簽約工作的指導(dǎo)和支持,強化首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)功能,賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的專家號源、預(yù)約號源、預(yù)留床位等資源。街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)主要開展常見病、多發(fā)病的診療,為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù),做實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,以家庭醫(yī)生簽約為抓手,為群眾提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)主要提供群眾就醫(yī)基礎(chǔ)性服務(wù),落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,做好健康管理服務(wù)。醫(yī)共體要落實好區(qū)域內(nèi)的防治結(jié)合工作,主動承擔(dān)疾病預(yù)防工作,將疾病預(yù)防控制、婦幼保健、慢性病長期照護等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)共體整體規(guī)劃,充分發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)的作用。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府)
4.促進醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。醫(yī)共體內(nèi)可依托牽頭醫(yī)院或者獨立設(shè)置檢驗、影像、心電、病理診斷、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等中心,為醫(yī)共體成員單位提供資源共享服務(wù)。整合設(shè)置人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)保和信息化等管理中心,實行行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一管理,提高服務(wù)效率。統(tǒng)一基本建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置,按照“基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認”工作模式,加強醫(yī)共體內(nèi)床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用,實現(xiàn)資源共享。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府)
(二)建立醫(yī)共體組織架構(gòu)
1.成立醫(yī)共體管理委員會。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則,成立由區(qū)級人民政府牽頭,衛(wèi)生健康、機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、醫(yī)療保障等部門和醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參加的管理委員會,統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、配套政策制定、人事制度安排、項目實施和考核監(jiān)管等事項。在區(qū)衛(wèi)生健康行政部門設(shè)立管理委員會辦公室,負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、推進督導(dǎo)等工作。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府)
2.健全醫(yī)共體內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位可以繼續(xù)保留法人資格,實行唯一法定代表人組織架構(gòu),由牽頭醫(yī)院負責(zé)人擔(dān)任;制定醫(yī)共體章程,建立健全內(nèi)部組織機構(gòu)、管理制度和議事規(guī)則;貫徹執(zhí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府,市委編辦)
3.完善醫(yī)共體內(nèi)部管理機制。充分落實醫(yī)共體在人員招聘和用人管理、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自主權(quán),激發(fā)醫(yī)共體運行活力。按分級診療要求,制訂醫(yī)共體各單位基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等工作清單。建立分工協(xié)作機制,結(jié)合“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動和醫(yī)共體單位實際服務(wù)能力,制定醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間、區(qū)域外雙向轉(zhuǎn)診管理辦法。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府,市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委)
(三)完善醫(yī)共體運行機制
1.建立人員統(tǒng)籌使用機制。將現(xiàn)有區(qū)級醫(yī)院和街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)編制統(tǒng)一管理,在區(qū)衛(wèi)生健康行政部門的指導(dǎo)下,由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責(zé)人才的統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配、管理和使用,新進在編人員的人事檔案由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理,實行人才“區(qū)管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)管村用”,促進人才上下流動。按照“按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適”的原則,打破單位、科室、身份限制,實行醫(yī)共體內(nèi)人員統(tǒng)籌管理使用。不斷完善人員職稱評聘制度,在內(nèi)部分配、職稱評聘方面優(yōu)先向基層傾斜。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府,市委編辦、市人力資源社會保障局)
2.實現(xiàn)財務(wù)統(tǒng)一保障和管理。根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展需要,依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助政策,原渠道足額安排對醫(yī)共體成員單位的補助資金。按照《財政部衛(wèi)生計生委食品藥品監(jiān)管總局中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)〈公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理暫行辦法〉的通知》(財社〔2015〕255號)要求,實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按醫(yī)共體服務(wù)常住人口總量預(yù)算,由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用。醫(yī)共體內(nèi)財務(wù)實行統(tǒng)一管理、集中核算,各成員單位財務(wù)單獨設(shè)賬。醫(yī)共體可整合成立財務(wù)管理中心,設(shè)置專門崗位負責(zé)醫(yī)共體經(jīng)濟管理工作,承擔(dān)醫(yī)共體財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算、價格管理、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制工作。加強醫(yī)共體的內(nèi)審管理,自覺接受審計監(jiān)督。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府,市財政局、市衛(wèi)生健康委)
3.推動人員薪酬制度改革。落實醫(yī)務(wù)人員績效工資“兩個允許”要求,推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結(jié)合”的運行新機制,完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策,逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和醫(yī)共體發(fā)展的薪酬制度。合理確定和動態(tài)提升醫(yī)共體工資總額和薪酬水平,醫(yī)共體在核定的績效工資總額內(nèi)可進行自主分配,打破單位、層級和身份區(qū)別,建立以崗位為基礎(chǔ)、以績效為核心,多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配機制。落實醫(yī)務(wù)人員全額績效和按月結(jié)算制度,工資分配不與藥品、耗材、大型醫(yī)療設(shè)備檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。探索對醫(yī)共體牽頭單位和成員單位負責(zé)人實施年薪制。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府,市人力資源社會保障局、市財政局)
4.統(tǒng)一醫(yī)共體信息平臺。在醫(yī)共體內(nèi)成立信息管理機構(gòu),加快推進醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)整合,完成醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接與融合,實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)診療信息共享和互聯(lián)互通。大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),推進遠程影像、遠程心電、遠程會診等醫(yī)療服務(wù),提供預(yù)約診療、在線支付、檢驗結(jié)果推送、家庭醫(yī)生電子化簽約、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù),推進電子病歷在區(qū)域內(nèi)尤其是在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的普及與應(yīng)用。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府,市衛(wèi)生健康委)
5.統(tǒng)一管理藥品耗材。在醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立唯一的藥品采購賬戶,統(tǒng)一區(qū)、街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、村用藥目錄,統(tǒng)一藥品價格談判,實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)藥品的統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購“兩票制”,降低采購成本,保障藥品供應(yīng)。統(tǒng)籌開展醫(yī)共體內(nèi)藥事管理,提升服務(wù)管理效能,促進藥品耗材合理使用。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府,市醫(yī)療保障局)
6.改革醫(yī)保支付方式。積極推進醫(yī)保支付方式改革,完善醫(yī)保總額付費等多種付費方式,建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機制,提高醫(yī)?;鹗褂每冃?。探索研究遠程醫(yī)療、日間手術(shù)、日間病房、家庭病床、居家護理、簽約服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格與醫(yī)保報銷政策,形成可持續(xù)發(fā)展的長效機制。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局,各新城區(qū)人民政府)
7.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。動態(tài)調(diào)整醫(yī)共體內(nèi)街(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)收費項目及標(biāo)準(zhǔn),比照一級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重,調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。(責(zé)任單位:市醫(yī)療保障局,各新城區(qū)人民政府)
(四)提升醫(yī)共體服務(wù)水平
1.提升牽頭醫(yī)院服務(wù)能力。加強醫(yī)共體牽頭醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè),完善牽頭醫(yī)院二級診療科目設(shè)置,推動重點學(xué)科、??坪蛯2≈行陌l(fā)展,通過改善設(shè)備設(shè)施、引進專業(yè)人才、加入??坡?lián)盟等措施,加強急診、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等薄弱專科能力建設(shè),推廣內(nèi)鏡、腔鏡、介入治療等技術(shù),提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病的診療能力。加強公共衛(wèi)生和健康管理工作,全面提升基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)能力。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府,市衛(wèi)生健康委)
2.提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。加強醫(yī)共體成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),以滿足常見病、多發(fā)病診治需要為標(biāo)準(zhǔn),強化急救、全科醫(yī)療、康復(fù)和中醫(yī)藥等服務(wù),完善內(nèi)科、外科、婦科、兒科和中醫(yī)科等一級診療科目,提升住院服務(wù)和開展適宜手術(shù)。加強全科醫(yī)生人才隊伍建設(shè),通過全科醫(yī)生培訓(xùn)和訂單定向培養(yǎng)等方式充實基層人才隊伍建設(shè),加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實用技能和適宜技術(shù)的培訓(xùn)力度,提升村級醫(yī)療服務(wù)能力??茖W(xué)規(guī)劃基層醫(yī)療機構(gòu)布局,通過開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動,以及特色科室創(chuàng)建和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)等舉措,強化基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè),改善服務(wù)條件,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,提升服務(wù)能力。(責(zé)任單位:各新城區(qū)人民政府,市衛(wèi)生健康委)
三、組織保障
(一)強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各新城區(qū)人民政府要切實將醫(yī)共體建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要抓手,列入重要議事日程。要結(jié)合本區(qū)實際,及時研究制訂工作方案,明確目標(biāo)任務(wù),細化責(zé)任分工,推進醫(yī)共體建設(shè)健康有序開展。要結(jié)合牽頭醫(yī)院實際,完善配套政策,創(chuàng)新體制機制,強化投入保障,確保醫(yī)共體建設(shè)落地見效。市衛(wèi)生健康、機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、醫(yī)療保障等部門要加強工作協(xié)調(diào),完善政策措施,形成改革合力。市人民政府將對各新城區(qū)醫(yī)共體建設(shè)情況進行定期考評。
(二)明確工作職責(zé)。各新城區(qū)人民政府要承擔(dān)醫(yī)共體建設(shè)的主體責(zé)任,加強政策研究,加大工作力度,全力推進醫(yī)共體建設(shè)落地落實。市直相關(guān)部門要認真履行醫(yī)共體建設(shè)行業(yè)政策的指導(dǎo)責(zé)任,擬定行業(yè)政策,做好政策銜接,發(fā)揮政策疊加效應(yīng),合力推進醫(yī)共體建設(shè)。
(三)加強督導(dǎo)考核。建立健全醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測評估制度,制定完善的醫(yī)共體績效監(jiān)測指標(biāo)體系,建立與醫(yī)共體組織方式、運行模式、工作效果相匹配的綜合績效考核辦法,由對單一醫(yī)療機構(gòu)考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)共體綜合績效考核。加強醫(yī)共體建設(shè)的督導(dǎo),強化考核結(jié)果應(yīng)用。堅持考核結(jié)果與財政投入、醫(yī)保支付、評先評優(yōu)、績效工資總量以及領(lǐng)導(dǎo)干部任免等相掛鉤。完善醫(yī)共體內(nèi)部考核管理,考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等相掛鉤。
(四)加強輿論宣傳。各新城區(qū)人民政府要密切關(guān)注醫(yī)共體建設(shè)和改革進展,及時總結(jié)工作經(jīng)驗,積極做好宣傳引導(dǎo),認真總結(jié)推廣醫(yī)共體建設(shè)好的做法,展示工作成效,營造良好輿論氛圍,引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣,逐步形成有序就醫(yī)的分級診療格局。
武漢市人民政府辦公廳
2019年8月15日
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