武政辦〔2018〕81號《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障政策的意見》

《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障政策的意見》







武政辦〔2018〕81號

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：

根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障有關(guān)政策的通知》（鄂政辦發(fā)〔2018〕24號）精神，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就完善我市農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障政策提出如下意見：

一、工作目標(biāo)

為實現(xiàn)建檔立卡農(nóng)村貧困人口（以下簡稱農(nóng)村貧困人口）基本醫(yī)療有保障，促進健康扶貧工作，根據(jù)盡力而為、量力而行的原則，實行基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險（兜底保障）“四位一體”工作機制，確保農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到90%左右，大病、特殊慢性病門診醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到80%左右，年度個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用控制在3500元以內(nèi)。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策

（一）財政補助個人參保繳費。農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費由區(qū)級財政全額補助。

（二）農(nóng)村貧困人口住院治療時免繳住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用。

（三）提高政策范圍內(nèi)報銷比例。農(nóng)村貧困人口在各區(qū)范圍內(nèi)住院治療的，基本醫(yī)療保險（不含大病保險）政策范圍內(nèi)報銷比例一級醫(yī)療機構(gòu)不低于90%，二級醫(yī)療機構(gòu)不低于80%，三級醫(yī)療機構(gòu)不低于70%。

三、城鄉(xiāng)居民大病保險政策

（一）降低大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村貧困人口大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降至4800元。一個保險年度內(nèi)，農(nóng)村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)金額。

（二）提高大病保險賠付比例。一個保險年度內(nèi)，農(nóng)村貧困人口符合大病保險保障范圍的個人負(fù)擔(dān)金額累計計算、分段報銷、按次結(jié)算。累計金額在4800元以上至3萬元（含）以下部分賠付65%；3萬元以上至10萬元（含）以下部分賠付75%；10萬元以上部分賠付85%。

（三）提高大病保險最高支付限額。農(nóng)村貧困人口大病保險年度最高支付限額提高至50萬元。

四、醫(yī)療救助政策

統(tǒng)籌使用社會救助資金，切實發(fā)揮醫(yī)療救助作用。落實區(qū)人民政府醫(yī)療救助主體責(zé)任，在農(nóng)村貧困人口就醫(yī)信息共享基礎(chǔ)上，拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后的重點救助對象、低收入困難對象、建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對象、因病致貧救助對象、區(qū)人民政府認(rèn)定的其他困難對象，實施重特大疾病醫(yī)療救助。貫徹執(zhí)行《武漢市低收入家庭認(rèn)定實施辦法》（武政規(guī)〔2017〕45號），全面開展低收入困難家庭和因病致貧家庭認(rèn)定工作，準(zhǔn)確認(rèn)定低收入困難家庭和因病致貧家庭。加大社會救助資金的統(tǒng)籌使用力度，除農(nóng)村最低生活保障、五保精準(zhǔn)扶貧補助資金外，打通使用各級各類社會救助資金用于醫(yī)療救助，對救助對象符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補助。加強重特大疾病醫(yī)療救助與大病保險的銜接，對農(nóng)村貧困人口按照有關(guān)規(guī)定給予重特大疾病醫(yī)療救助。根據(jù)實際情況開展門診救助。

五、補充醫(yī)療保險（兜底保障）政策

（一）建立補充醫(yī)療保險（兜底保障）制度。原則上按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助在先，補充醫(yī)療保險（兜底保障）在后的路徑，根據(jù)“以支定收、收支平衡、兜底保障”的原則，由區(qū)人民政府出資，為農(nóng)村貧困人口建立補充醫(yī)療保險（兜底保障）制度。

（二）合理確定補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。按照安全經(jīng)濟、便捷高效的原則，合理確定補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，原則上優(yōu)先選擇城鄉(xiāng)居民大病保險承保機構(gòu)。

（三）控制政策范圍外醫(yī)療費用支出。農(nóng)村貧困人口政策范圍外醫(yī)療費用由補充醫(yī)療保險（兜底保障）、農(nóng)村貧困人口個人和醫(yī)療機構(gòu)三方分擔(dān)。

農(nóng)村貧困人口住院治療政策范圍外醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用比例，各區(qū)范圍內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)不超過3%，各區(qū)范圍內(nèi)二級、三級醫(yī)療機構(gòu)不超過8%，各區(qū)范圍外三級醫(yī)療機構(gòu)不超過10%。對于規(guī)定比例內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，由農(nóng)村貧困人口個人和補充醫(yī)療保險（兜底保障）分擔(dān)；超出規(guī)定比例的醫(yī)療費用，原則上由醫(yī)療機構(gòu)和補充醫(yī)療保險（兜底保障）分擔(dān)，具體比例由各區(qū)人民政府制定。

六、相關(guān)政策規(guī)定

（一）明確保障范圍和時限。對于2014年以來扶貧部門認(rèn)定的全部農(nóng)村貧困人口（包括已脫貧人口、標(biāo)記未脫貧人口、新增貧困人口），其享受參保補助和“四位一體”醫(yī)療保障待遇至2020年底。其中，對新增農(nóng)村貧困人口，按其貧困人口身份認(rèn)定時間落實“四位一體”醫(yī)療保障待遇。

（二）堅持倡導(dǎo)各區(qū)范圍內(nèi)診療。農(nóng)村貧困人口在各區(qū)范圍內(nèi)和按照規(guī)定轉(zhuǎn)診各區(qū)范圍外就診的，享受“四位一體”醫(yī)療保障待遇。各區(qū)范圍外轉(zhuǎn)診按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體補償辦法由各區(qū)人民政府制定。

（三）參加了職工醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口，按照規(guī)定享受職工醫(yī)療保險和醫(yī)療救助待遇后，未達到農(nóng)村貧困人口待遇水平的，由補充醫(yī)療保險（兜底保障）補齊待遇，確保其醫(yī)療保障待遇水平達到工作目標(biāo)。

（四）農(nóng)村貧困人口意外傷害（第三方責(zé)任除外）和住院分娩，各區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助按照現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民政策報銷后，未達到農(nóng)村貧困人口待遇水平的，由補充醫(yī)療保險（兜底保障）補齊待遇，確保其醫(yī)療保障待遇水平達到工作目標(biāo)。

（五）農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾人現(xiàn)行的醫(yī)療保障政策維持不變。

七、經(jīng)辦管理服務(wù)

（一）提高人員識別精準(zhǔn)性。扶貧部門要明確農(nóng)村貧困人口的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)開展數(shù)據(jù)核查，厘清全國扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)中農(nóng)村貧困人口基礎(chǔ)信息，補齊身份證信息等核心數(shù)據(jù)；加強與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)、居民健康檔案管理系統(tǒng)、民政社會救助信息系統(tǒng)等的比對銜接，做好農(nóng)村貧困人口數(shù)據(jù)動態(tài)管理。每年在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收啟動前，及時向有關(guān)部門提供農(nóng)村貧困人口名單信息，并按照規(guī)定做好有關(guān)工作。

（二）實施“先診療后付費”制度。農(nóng)村貧困人口在各區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，持本人社會保障卡（參保大學(xué)生持本人居民身份證）辦理入院手續(xù)，并簽訂先診療后付費協(xié)議，入院時無需繳納住院押金。

各類醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要加強預(yù)算管理，加快資金的審核、結(jié)算和撥付，縮短醫(yī)療機構(gòu)墊資周期，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力。

（三）實行“一站式”即時結(jié)算。各區(qū)人民政府要統(tǒng)籌做好“一站式”即時結(jié)算工作。衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、民政、扶貧等部門要加強溝通協(xié)作，聯(lián)通各項醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，在各區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)建成“一站式、一票制”信息交換和即時結(jié)算平臺，確保農(nóng)村貧困人口出院時在一個窗口辦理、“一票制”結(jié)算。

八、工作職責(zé)

各區(qū)人民政府負(fù)責(zé)本區(qū)農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，指導(dǎo)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和社區(qū)（村）經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；組織農(nóng)村貧困人口全員統(tǒng)一參保和統(tǒng)一繳費，落實財政補助。衛(wèi)生計生部門履行健康扶貧牽頭責(zé)任，做好健康扶貧工作，建立農(nóng)村貧困人口補充醫(yī)療保障機制，控制醫(yī)療費用不合理增長，落實“先診療、后付費”和“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”。人力資源社會保障部門履行基本醫(yī)療保險工作牽頭責(zé)任，做好醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧工作；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對扶貧部門提供的農(nóng)村貧困人口數(shù)據(jù)（含中途調(diào)整數(shù)據(jù)），要照單全收，對個人參保信息完整、準(zhǔn)確的，及時完成參保登記手續(xù)，錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。扶貧部門負(fù)責(zé)加強農(nóng)村貧困人口動態(tài)管理，及時提供農(nóng)村貧困人口的動態(tài)變化基礎(chǔ)信息，確保農(nóng)村貧困人口全員參保，監(jiān)督落實其參保個人繳費財政補助，加強對健康扶貧工作的督辦和考核。民政部門負(fù)責(zé)做好農(nóng)村最低生活保障家庭成員、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員和農(nóng)村孤兒的身份認(rèn)定工作，及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)等有關(guān)單位提供在冊對象全量名單，按要求做好農(nóng)村最低生活保障家庭成員、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員和農(nóng)村孤兒等農(nóng)村貧困人口參保和繳費工作；做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險的銜接。各區(qū)財政部門要加大資金統(tǒng)籌使用力度，確保健康扶貧工作所需資金。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費征收工作，協(xié)同有關(guān)部門確保農(nóng)村貧困人口的個人繳費財政補助資金及時足額繳入國庫，避免農(nóng)村貧困人口重復(fù)繳費。銀行保險監(jiān)督機構(gòu)要加強對承保商業(yè)保險公司的監(jiān)督管理，督促其實現(xiàn)即時結(jié)算。其他各相關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，共同做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障相關(guān)工作?！?/p>

 

武漢市人民政府辦公廳

2018年7月13日

 

附件:武政辦[2018]81號—市人民政府辦公廳關(guān)于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障政策的意見.pdf

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