寶政辦發(fā)〔2019〕36號《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》

《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》










寶政辦發(fā)〔2019〕36號

各縣、區(qū)人民政府，市政府各工作部門、直屬機(jī)構(gòu)：

《寶雞市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

寶雞市人民政府辦公室

2019年7月11日

寶雞市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣財政事權(quán)和

支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案

為全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，推動實(shí)施健康陜西戰(zhàn)略，深入貫徹落實(shí)“健康寶雞2030”規(guī)劃綱要，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》（陜政辦發(fā)〔2018〕67號）精神，按照堅持政府主導(dǎo)、促進(jìn)人人公平享有，堅持遵循規(guī)律、合理劃分支出責(zé)任，堅持問題導(dǎo)向、統(tǒng)籌兼顧突出重點(diǎn)，堅持積極穩(wěn)妥、分類施策扎實(shí)推進(jìn)的原則，在積極落實(shí)中省改革政策的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、公共衛(wèi)生方面

基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理等國家原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從國家原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，國家原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨(dú)立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目由省市縣結(jié)合實(shí)際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用?；竟残l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時調(diào)整。將我市實(shí)施的預(yù)防出生缺陷項目，一并納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)為市與縣共同財政事權(quán)，由市級財政和縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)部分，中央與地方按8:2分擔(dān)。地方負(fù)擔(dān)和我省實(shí)施項目部分，2019年起，以2018年省對市縣補(bǔ)助數(shù)為固定基數(shù)，補(bǔ)助市縣；新增部分，省與市縣按5:5分擔(dān)。市與縣，從2019年起，以2018年市對縣區(qū)補(bǔ)助數(shù)為固定基數(shù)，補(bǔ)助縣區(qū)；新增部分，按照財政管理體制中市與縣區(qū)收入分成比例確定分擔(dān)責(zé)任，即：金臺區(qū)、渭濱區(qū)、高新區(qū)按5：5分擔(dān)，扶風(fēng)縣、隴縣、太白縣3個省管縣按0:10分擔(dān)，其他縣區(qū)按2:8分擔(dān)（以下簡稱新的分擔(dān)比例）。

二、醫(yī)療保障方面

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助。各級財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險予以繳費(fèi)補(bǔ)助，為市與縣共同財政事權(quán)，由市級財政和縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。市與縣，按新的分擔(dān)比例分擔(dān)。

我市實(shí)施的建檔立卡農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助、建立補(bǔ)充醫(yī)療保障制度，由市縣承擔(dān)，省級按市縣財力狀況、保障對象等因素給予補(bǔ)助。其中：建檔立卡農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)助，省級財政補(bǔ)助45元，市級財政補(bǔ)助45元，縣級財政補(bǔ)助60元；建檔立卡農(nóng)村貧困人口補(bǔ)充醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人70元，省市縣按3:3:4分擔(dān)。

（二）醫(yī)療救助。醫(yī)療救助為市與縣共同財政事權(quán)，由市級財政和縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，由市縣承擔(dān)，中省市財政根據(jù)救助需求、工作開展情況、縣區(qū)財力狀況等因素給予補(bǔ)助。

三、計劃生育方面

（一）國家計劃生育項目。包括農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助2個計劃生育扶助保障項目，為市與縣共同財政事權(quán)，由市級財政和縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。市與縣，按新的分擔(dān)比例分擔(dān)。

（二）我市實(shí)施的計劃生育項目。農(nóng)村計劃生育家庭參加醫(yī)療保險、母親健康工程、失獨(dú)家庭一次性補(bǔ)助、計生協(xié)管員工資、免費(fèi)婚檢等計劃生育項目確定為市與縣共同財政事權(quán)，由市級財政和縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。市與縣，按新的分擔(dān)比例分擔(dān)。省級根據(jù)任務(wù)需求、績效考核等因素給予補(bǔ)助。

（三）高齡老人生活保健補(bǔ)貼項目。高齡老人生活保健補(bǔ)貼項目確定為市與縣共同財政事權(quán)，由市級財政和縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。市與縣，按新的分擔(dān)比例分擔(dān)。省級根據(jù)任務(wù)需求、績效考核等因素給予補(bǔ)助。

四、能力建設(shè)方面

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。按照隸屬關(guān)系確定為市級財政事權(quán)或縣級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。市級所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)縣級政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治等任務(wù)的，由縣級財政給予合理補(bǔ)助?？h級所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)市級財政事權(quán)任務(wù)的，由市級財政給予合理補(bǔ)助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中省市財政對市縣政府推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施國家基本藥物制度、提升困難縣級服務(wù)能力等按規(guī)定給予補(bǔ)助。加大對社會力量辦醫(yī)的支持力度，各級財政按照規(guī)定落實(shí)社會力量辦醫(yī)的補(bǔ)助政策。

（二）衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。中省市根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實(shí)施的項目分別確定為市級財政事權(quán)、市與縣共同財政事權(quán)。屬于市級財政事權(quán)的，由市級財政承擔(dān)支出責(zé)任。屬于市與縣共同財政事權(quán)的，中省市財政根據(jù)任務(wù)需求、績效考核等因素給予補(bǔ)助?？h級自主實(shí)施的能力提升項目為縣級財政事權(quán)，由縣級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

（三）衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別確定為市級財政事權(quán)或縣級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

（四）醫(yī)療保障能力建設(shè)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系分別確定為市級財政事權(quán)或縣級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中省市財政對市縣醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補(bǔ)助。

（五）中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，為市與縣共同財政事權(quán)，中省市財政根據(jù)工作任務(wù)量、績效考核、縣級財力狀況等因素給予補(bǔ)助。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項。黨中央、國務(wù)院及省市委、省市政府明確規(guī)定比照享受相關(guān)區(qū)域政策的地區(qū)繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；窘ㄔO(shè)支出按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任。

確定為市級財政事權(quán)且確需委托縣區(qū)行使的事項，受委托縣區(qū)在委托范圍內(nèi)，以委托單位名義行使職權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受委托單位監(jiān)督。確定為市與縣共同財政事權(quán)的事項中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計劃生育扶助保障等中省市制定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項，縣級政府按規(guī)定在確保中省市政策全部落實(shí)到位的情況下，在中省市標(biāo)準(zhǔn)之上增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)的，增支部分由縣級財政負(fù)擔(dān)。對于醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項，中省市提出原則要求并設(shè)立績效目標(biāo)，縣級據(jù)此自主制定本縣區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，中省市財政給予適當(dāng)補(bǔ)助?？h級政府制定出臺的標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、縣級經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政可持續(xù)?？h級標(biāo)準(zhǔn)高于中省市基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)或出臺涉及重大政策調(diào)整等事項的，需事先按程序報市政府審批后執(zhí)行。

按照保持現(xiàn)有市與縣財力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的市與縣支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視，充分認(rèn)識醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的重要性、必要性，要站在加快建立現(xiàn)代財政制度和推動建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機(jī)制，高度周密安排、精心組織、扎實(shí)推進(jìn)，要以改革創(chuàng)新的精神，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和研究解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保改革順利實(shí)施。

（二）建立協(xié)同機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革是一項系統(tǒng)性改革，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密相連、不可分割。各縣區(qū)、各有關(guān)部門要密切配合，齊抓共管，形成合力，統(tǒng)籌建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調(diào)整機(jī)制，合理確定政府與個人分擔(dān)比例，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，形成良性互動、協(xié)同促進(jìn)的局面。

（三）夯實(shí)支出責(zé)任。市縣財政部門要按照確定的事權(quán)，合理安排預(yù)算資金，確保支出責(zé)任的落實(shí)，按照“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則，全面實(shí)施績效管理，不斷提高資金使用效益，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。對市縣合理制定保障標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)支出責(zé)任存在收支缺口的，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出，可通過省級依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要由省市財政通過均衡性轉(zhuǎn)移支付予以彌補(bǔ)。

（四）健全完善制度。市縣財政局、衛(wèi)健委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局等部門要根據(jù)本方案和中省有關(guān)部門規(guī)定，在全面系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，及時修訂完善具體項目管理辦法、轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，并在今后起草相關(guān)地方性法規(guī)、政府規(guī)章、部門文件時，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分有關(guān)內(nèi)容。市縣相關(guān)部門要及時將市與縣政府間的財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分予以制度化，確保改革和行政權(quán)力在法律制度的框架內(nèi)運(yùn)行。

六、實(shí)施時間

本方案自2019年1月1日起實(shí)施。

附件：寶雞市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分情況表

附件

寶雞市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分情況表

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