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《西藏自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領域共同財政事權和支出責任劃分改革實施方案（試行）的通知》
藏政辦發(fā)〔2019〕43號
各地（市）行署（人民政府），自治區(qū)各委、辦、廳、局：
《西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領域共同財政事權和支出責任劃分改革實施方案（試行）》已經自治區(qū)人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
2019年8月7日
西藏自治區(qū)人民政府辦公廳
西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領域共同財政事權和支出責任劃分改革實施方案（試行）
為進一步推動實施健康西藏戰(zhàn)略，按照自治區(qū)黨委、政府關于推進全區(qū)財政事權和支出責任劃分改革的決策部署，根據《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）、《西藏自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)西藏自治區(qū)基本公共服務領域共同財政事權和支出責任劃分改革實施方案（試行）的通知》（藏政辦發(fā)〔2019〕18號）精神，現就醫(yī)療衛(wèi)生領域自治區(qū)與地（市）、縣（區(qū)）共同財政事權和支出責任劃分改革制定如下方案：
一、總體要求
（一）指導思想。
全面貫徹黨的十九大精神和中央第六次西藏工作座談會精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持穩(wěn)中求進工作總基調，堅持新發(fā)展理念，緊扣我國社會主要矛盾變化，按照高質量發(fā)展的要求，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅持穩(wěn)中求進、進中求好、補齊短板工作總基調，正確處理好“十三對關系”，按照加快建立現代財政制度，建立權責清晰、財力協調、區(qū)域均衡的自治區(qū)、地（市）、縣（區(qū)）財政關系的要求，堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，大力支持實施健康西藏戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進生育政策和相關經濟社會政策配套銜接，努力為人民群眾提供全方位全周期健康服務，推動建立醫(yī)療衛(wèi)生領域可持續(xù)的投入保障長效機制并平穩(wěn)運行。通過改革，形成自治區(qū)領導、權責清晰、依法規(guī)范、運轉高效的醫(yī)療衛(wèi)生領域自治區(qū)與地（市）、縣（區(qū)）財政事權和支出責任劃分模式，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給效率和水平。
（二）基本原則。
--堅持聚焦重點，人人公平享有。聚焦當前劃分體系存在的主要問題和群眾所關心的重點問題，從解決人民最關心最直接最現實的利益問題入手，加大政府衛(wèi)生投入，大力支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進完善生育政策，加大對貧困地區(qū)和貧困人口的支持力度，推動實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，完善財政投入機制，鼓勵通過政府購買服務等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領域投入效益。
--堅持遵循規(guī)律，貫徹中央決策部署。遵循財政事權和支出責任劃分的一般規(guī)律，科學合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領域自治區(qū)與地（市）、縣（區(qū)）財政事權和支出責任。準確領會和把握中央推進改革的工作思路和政策措施，在堅持醫(yī)療衛(wèi)生領域共同財政事權范圍、支出責任分擔方式、國家基礎標準由中央確定的基礎上，根據中央的規(guī)定和授權范圍，立足于西藏實際，認真履行地方政府的職責，充分發(fā)揮地方政府區(qū)域管理優(yōu)勢和積極性，保障政策落實。
--堅持標準合理，穩(wěn)步提升保障水平。既要盡力而為，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，在國家基礎標準上適時調整地方標準，逐步提高保障水平；又要量力而行，兼顧各級財政承受能力，不超越社會經濟發(fā)展階段，兜牢基本民生保障底線。
--堅持積極穩(wěn)妥，分類承擔扎實推進。在保持現有財政事權和支出責任框架總體穩(wěn)定的基礎上，充分考慮各地（市）、縣（區(qū)）經濟發(fā)展不平衡，財力差異較大和醫(yī)療衛(wèi)生服務成本高的區(qū)情，兼顧當前和長遠，分類推進改革，向困難地區(qū)、貧困地區(qū)、邊境地區(qū)傾斜，并逐步規(guī)范、適當簡化醫(yī)療衛(wèi)生服務領域共同財政事權支出責任的分擔方式。
二、主要內容
按照藏政辦發(fā)〔2019〕18號文件和實施《“健康西藏2030”規(guī)劃綱要》、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，分別劃分公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設四個方面的財政事權和支出責任。
（一）公共衛(wèi)生方面。
主要是指基本公共衛(wèi)生服務（重大公共衛(wèi)生服務由中央財政承擔），明確為自治區(qū)財政事權，由自治區(qū)財政承擔支出責任。
基本公共衛(wèi)生服務包括健康教育、預防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務內容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務和計劃生育項目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務、醫(yī)養(yǎng)結合、衛(wèi)生應急、孕前檢查等內容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務項目內容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩(wěn)定，按照相應的服務規(guī)范組織實施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務的項目由自治區(qū)結合地（市）實際情況安排，資金將不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用?；竟残l(wèi)生服務內容根據經濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務需要和財政承受能力等因素適時調整。
（二）醫(yī)療保障方面。
主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助和醫(yī)療救助，明確為自治區(qū)與地（市）共同財政事權，由自治區(qū)財政和地（市）財政共同承擔支出責任。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助。落實中央財政確定標準所需經費，由中央與地方按8:2的比例承擔，超出中央核定部分由自治區(qū)財政和地（市）財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助支出責任實行自治區(qū)分檔分擔辦法：第一檔包括那曲、阿里2個地（市），自治區(qū)分擔60%；第二檔包括拉薩、日喀則、昌都、林芝、山南5個市，自治區(qū)分擔50%。
2.醫(yī)療救助。醫(yī)療救助主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應急救助。自治區(qū)財政根據各地（市）救助需求、工作開展情況、財力狀況等因素分配對地（市）轉移支付資金。
（三）計劃生育方面。
主要包括農牧區(qū)部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助，明確為自治區(qū)財政事權，由自治區(qū)財政承擔支出責任。除上述2個項目之外的原計劃生育項目，納入基本公共衛(wèi)生服務統(tǒng)籌安排。
（四）能力建設方面。
主要包括衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務、醫(yī)療保障能力建設、藏醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。
1.衛(wèi)生健康能力提升。衛(wèi)生健康能力提升主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設、重點學科發(fā)展等。自治區(qū)根據戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設、重點學科發(fā)展等項目明確為自治區(qū)財政事權，由自治區(qū)財政承擔支出責任，自治區(qū)財政根據工作任務量、補助標準、績效考核情況等因素分配對地（市）轉移支付資金。地（市）、縣（區(qū)）自主實施的能力提升項目明確為地（市）、縣（區(qū)）財政事權，由地（市）、縣（區(qū)）財政承擔支出責任。
2.衛(wèi)生健康管理事務。衛(wèi)生健康管理事務主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、健康促進、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔職責的相關職能部門隸屬關系分別明確為自治區(qū)財政事權或地（市）、縣（區(qū)）財政事權，由同級財政承擔支出責任。
3.醫(yī)療保障能力建設。醫(yī)療保障能力建設主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、經辦服務能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等，按照承擔職責的相關職能部門及其所屬機構隸屬關系分別明確為自治區(qū)財政事權或地（市）、縣（區(qū)）財政事權，由同級財政承擔支出責任。
4.藏醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。藏醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展主要包括藏醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、藏醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、藏醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護與挖掘、藏醫(yī)藥“治未病”技術規(guī)范與推廣等，明確為自治區(qū)與地（市）、縣（區(qū)）共同財政事權，由自治區(qū)和地（市）、縣（區(qū)）財政共同承擔支出責任，自治區(qū)財政根據工作任務量，績效考核情況及地（市）、縣（區(qū)）財力狀況等因素分配對地（市）、縣（區(qū)）轉移支付資金。
醫(yī)療衛(wèi)生領域其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點具體確定財政事權和支出責任。
明確為自治區(qū)財政事權且確需委托地（市）行使的事項，受委托地（市）在委托范圍內，以委托單位名義行使職權，承擔相應的法律責任，并接受委托單位監(jiān)督。基本公共衛(wèi)生服務、計劃生育扶助保障等自治區(qū)制定基礎標準的事項，地（市）行署（人民政府）可以在確保自治區(qū)基礎標準全部落實到位的前提下，在自治區(qū)基礎標準之上合理增加保障內容或提高保障標準，增支部分由地（市）財政負擔。地（市）行署（人民政府）制定出臺地區(qū)標準要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、當地經濟社會發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政可持續(xù)。地（市）標準高于國家與自治區(qū)基礎標準的，需事先按程序報上級備案后執(zhí)行；地（市）行署（人民政府）出臺涉及重大政策調整等事項的，需事先按程序報自治區(qū)有關部門備案后執(zhí)行。
三、配套措施
醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權和支出責任劃分是自治區(qū)與地（市）、縣（區(qū)）財政事權和支出責任劃分改革的重要內容，各地區(qū)、各部門要高度重視，加強組織領導，密切協調配合，結合實際細化政策措施，精心組織實施，確保改革順利推進。
（一）協同推進相關改革。將自治區(qū)與地（市）、縣（區(qū)）財政事權和支出責任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結合、統(tǒng)籌推進，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調整機制，合理確定政府與個人分擔比例，推進公立醫(yī)院體制機制改革，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，形成兩項改革良性互動、協同促進的局面。
（二）完善地（市）以下分擔機制。地（市）行署（人民政府）要參照本方案的要求，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領域地（市）以下政府的財政事權和支出責任，加強地（市）統(tǒng)籌，適當增加和上移基本醫(yī)療衛(wèi)生服務地（市）級支出責任，避免將過多的支出責任交給縣（區(qū)）人民政府承擔?？h（區(qū)）人民政府要將自有財力和上級轉移支付重點保障衛(wèi)生健康支出，承擔醫(yī)療衛(wèi)生領域組織落實責任。
（三）強化支出責任落實。自治區(qū)、地（市）、縣（區(qū)）財政要按照確定的支出責任合理安排預算，根據“誰使用、誰負責”的原則全面實施績效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效提供。各級各部門要落實支出責任，加大對困難地區(qū)的均衡性轉移支付力度，促進基本公共服務均等化。
（四）修訂完善規(guī)章制度。地（市）、縣（區(qū)）財政局、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局等部門要根據本方案，在全面系統(tǒng)梳理的基礎上，抓緊修訂完善具體項目管理辦法和轉移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，并在今后制修訂相關法律、行政法規(guī)時，體現醫(yī)療衛(wèi)生領域地方財政事權和支出責任劃分有關內容。各級相關部門要及時推動將地（市）、縣（區(qū)）政府間的財政事權和支出責任劃分相關制度以地方性法規(guī)、政府規(guī)章的形式規(guī)定，加強法治化、規(guī)范化建設，確保行政權力在法律和制度的框架內運行。
四、實施時間
本方案自2019年1月1日起實施，試行一年。
附件：西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領域共同財政事權和支出責任劃分情況表
西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領域共同財政事權和支出責任劃分情況表.doc
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