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湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法
（2003年11月7日湖南省人民政府令第179號公布；2019年1月22日湖南省人民政府令第294號修改）
第一章 總 則
第一條 為了維護職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，均衡生育和避孕節(jié)育措施費用負擔(dān)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本辦法。
第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)和城鎮(zhèn)各類企業(yè)單位、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位），應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險，繳納生育保險費。
第三條 縣級以上醫(yī)療保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好生育保險的有關(guān)工作。
醫(yī)療保障行政部門按照機構(gòu)編制規(guī)定程序設(shè)立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)。
第四條 職工所在單位參加了生育保險，且生育和避孕節(jié)育措施符合有關(guān)計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的，其在職和領(lǐng)取失業(yè)救濟期間依照本辦法享受生育保險待遇。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為職工支付生育保險費用。
第二章 生育保險基金的籌集
第五條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金的利息；
（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第六條 用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。建立生育保險費率動態(tài)調(diào)整機制，按照“以支定收，收支平衡”的原則，根據(jù)基金運行情況合理確定。生育保險費率原則上不得超過職工工資總額的0.7％，具體繳費費率由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。但超過0.7％的，應(yīng)當(dāng)報省人民政府批準。
第七條 生育保險基金的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次保持一致。
第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
用人單位繳納生育保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以統(tǒng)籌地區(qū)繳費費率之積。
第九條 生育保險費繳納、征收和管理的具體辦法，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和《湖南省實施〈社會保險費征繳暫行條例〉辦法》辦理。
第三章 生育保險待遇
第十條 用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，在下列產(chǎn)假時間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼:
（一）符合法定生育條件的女職工除享受國家規(guī)定的98天產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天。有下列情形的，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：1、難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；2、生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。
（二）女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
女職工每天生育津貼標準為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商；低于本人工資標準的，由單位補足。
第十一條 用人單位職工在職期間生育、節(jié)育等發(fā)生的下列醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付：
（一）生育或者終止妊娠所必需的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費；
（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的費用；
（三）采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的費用；
（四）實施絕育、輸精管輸卵管復(fù)通手術(shù)的費用；
（五）治療本條第二款范圍內(nèi)的并發(fā)癥的費用。
用人單位職工因生育、終止妊娠引起并發(fā)癥在產(chǎn)假期間的醫(yī)療費用和因絕育、輸精管輸卵管復(fù)通手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險辦法辦理。但按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定由施行手術(shù)的單位承擔(dān)并發(fā)癥醫(yī)療費用的除外。
本條第一款費用的具體范圍和標準，由省醫(yī)療保障行政部門會同省財政、價格、衛(wèi)生健康等行政部門制定。
第十二條 用人單位女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險基金中支付的人均生育醫(yī)療費用。
第十三條 用人單位男職工的配偶合法生育，且未參加生育保險的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險基金中支付的人均生育醫(yī)療費用的50％。
第四章 生育保險管理
第十四條 用人單位職工必須到定點醫(yī)療機構(gòu)（含符合條件的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)）生育或者實施計劃生育手術(shù)，才能享受生育保險待遇。
用人單位職工進行本辦法第十一條范圍內(nèi)的生育、節(jié)育的，憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)的社會保障卡或者其他相關(guān)資料，在規(guī)定范圍和標準內(nèi)免付費用（掛號費除外），其費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。超出規(guī)定范圍和標準的費用，由職工個人負擔(dān)。
第十五條 生育津貼、一次性生育補助金由用人單位、本人或者其委托人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)。
申領(lǐng)生育保險待遇需提交下列材料：
（一）衛(wèi)生健康行政部門出具的符合法定生育條件的證明；
（二）本人的身份證；
（三）出生醫(yī)學(xué)證明；
（四）是失業(yè)婦女的，提交經(jīng)失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)審核的失業(yè)證；
（五）受委托代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人出具的委托書和受委托人的身份證；
（六）省醫(yī)療保障部門規(guī)定的其他材料。
任何人不得提供虛假材料冒領(lǐng)或者多領(lǐng)生育津貼、一次性生育補助金。
第十六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15日內(nèi)，對職工享受生育津貼、一次性生育補助金的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發(fā)；對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請人。
第十七條 享受生育保險待遇的職工認為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)未依照本辦法規(guī)定支付生育保險費用的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格按照規(guī)定的范圍和標準與用人單位職工結(jié)算醫(yī)療費用。
定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核申請人提交的材料時，需要醫(yī)療機構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。
第五章 法律責(zé)任
第十九條 用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的，依照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和《湖南省實施〈社會保險費征繳暫行條例〉辦法》處理。
第二十條 用人單位、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)等單位或者參保人員，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出或者待遇的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，依照《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
第二十一條 醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和其他有關(guān)部門的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門追回損失的生育保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予政務(wù)處分。
第六章 附 則
第二十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)所需的經(jīng)費，由同級財政部門在預(yù)算中安排。
第二十三條 職工因生育、采取避孕節(jié)育措施依法享受的待遇，本辦法沒有規(guī)定的，按照原有規(guī)定辦理。
第二十四條 本辦法自2004年1月1日起施行。
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