贛民字〔2022〕55號(hào)《江西省民政廳江西省財(cái)政廳江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)江西省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒醫(yī)療保障工作的通知》

江西省民政廳江西省財(cái)政廳江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)江西省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒醫(yī)療保障工作的通知






贛民字〔2022〕55號(hào)
 

各市、縣（區(qū)）民政局、財(cái)政局、衛(wèi)健委、醫(yī)保局，贛江新區(qū)社會(huì)發(fā)展局、財(cái)政金融局：

特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒是目前最弱勢(shì)、最困難的群體，也是最易患病的特殊群體，應(yīng)受到全社會(huì)格外關(guān)注、格外關(guān)愛、格外關(guān)心。近年來，全省各地、各相關(guān)部門積極實(shí)施健康扶貧工程，完善醫(yī)療救助制度，加大醫(yī)療保障力度，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給，有效緩解了特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒看病難、看病貴問題。為進(jìn)一步保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，有效防止過度醫(yī)療給特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，筑牢基本民生保障安全網(wǎng)，堅(jiān)決杜絕沖擊社會(huì)道德底線事件發(fā)生，根據(jù)《中共江西省委辦公廳 江西省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于改革完善社會(huì)救助制度的實(shí)施意見的通知》（贛辦發(fā)〔2020〕34號(hào)）、《中共江西省委 江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（贛發(fā)〔2021〕2號(hào)）和《江西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（贛府廳發(fā)〔2022〕31號(hào)）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步做好特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒醫(yī)療保障工作有關(guān)事項(xiàng)明確如下：

一、及時(shí)共享信息數(shù)據(jù)。各地民政部門要健全特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省有關(guān)特困供養(yǎng)對(duì)象、孤兒認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通過政務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一共享交換平臺(tái)或線下方式定期推送給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、衛(wèi)健部門做好身份標(biāo)識(shí)設(shè)置，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、規(guī)范就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒就診原則上應(yīng)就近就便安排到縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并優(yōu)先選擇公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因病情復(fù)雜、醫(yī)療技術(shù)條件受限必須到縣域外就診的，集中供養(yǎng)特困對(duì)象和集中撫養(yǎng)孤兒所屬特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)、兒童福利機(jī)構(gòu)或者分散供養(yǎng)特困對(duì)象、社會(huì)散居孤兒監(jiān)護(hù)人應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并告知特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒所在地民政部門。

三、嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用支出。衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療管理，接受特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、保障基本的救助原則，原則上使用納入醫(yī)療保障基金支付范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例不超過10％；超出規(guī)定比例的政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用，原則上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。因情況特殊導(dǎo)致政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用特別重的，由縣級(jí)人民政府通過“一事一議”方式研究解決。

四、明確資金來源渠道。特困供養(yǎng)對(duì)象、孤兒在醫(yī)療保障基金支付范圍內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)療救助給予100%救助。對(duì)于醫(yī)療保障基金支付范圍外藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生的不超過醫(yī)療總費(fèi)用比例10％的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，由當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌財(cái)政資金、慈善救助等予以解決；符合條件的急救費(fèi)用從疾病應(yīng)急救助基金中開支。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給特困供養(yǎng)對(duì)象、孤兒及其親屬。

五、加強(qiáng)部門協(xié)同配合。各地要高度重視特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒醫(yī)療保障工作，切實(shí)強(qiáng)化屬地責(zé)任，充分發(fā)揮社會(huì)救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組或困難群眾基本生活保障工作協(xié)調(diào)機(jī)制作用，加強(qiáng)部門之間協(xié)同配合，共同筑牢特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒醫(yī)療保障底線。民政部門負(fù)責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、孤兒認(rèn)定和信息推送等工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌好醫(yī)?；?、疾病應(yīng)急救助基金以及財(cái)政資金，保障特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒醫(yī)療費(fèi)用。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制等工作。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)資助特困供養(yǎng)對(duì)象和孤兒參保、醫(yī)保基金在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷及監(jiān)管工作。



 

江西省民政廳

江西省財(cái)政廳

江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)

江西省醫(yī)療保障局

2022年9月26日

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