鄂衛(wèi)發(fā)〔2024〕6號(hào)《湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)〈湖北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施辦法〉的通知》

《湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)〈湖北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施辦法〉的通知》






鄂衛(wèi)發(fā)〔2024〕6號(hào)

各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)衛(wèi)生健康委，部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為建立科學(xué)、規(guī)范的婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審機(jī)制，推進(jìn)全省婦幼保健機(jī)構(gòu)體系建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)管理水平和服務(wù)效率，保障全省婦女兒童健康，省衛(wèi)生健康委制定了《湖北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。各地、各單位在執(zhí)行過(guò)程中如有問(wèn)題或建議，請(qǐng)及時(shí)反饋至省衛(wèi)生健康委。



 

湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2024年3月6日





 

湖北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施辦法





 

第一章 總則
 

第一條  為建立科學(xué)、規(guī)范的婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審機(jī)制，推進(jìn)健康湖北實(shí)施，保障全省婦女兒童健康，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《母嬰保健法》《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》《婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》等法律規(guī)章，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條  婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審是指衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定等次的過(guò)程。

第三條  婦幼保健機(jī)構(gòu)的級(jí)別分為三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)，由衛(wèi)生健康行政部門依據(jù)當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃及機(jī)構(gòu)功能、設(shè)施、技術(shù)力量等確定。三級(jí)級(jí)別由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門確定，二級(jí)級(jí)別由市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門確定。三級(jí)、二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)需通過(guò)評(píng)審確定為甲等、乙等、未定等三個(gè)等次，一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)不區(qū)分等次。

第四條  婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)以婦女兒童健康為中心的服務(wù)理念。

第五條  婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。周期性評(píng)審是指衛(wèi)生健康行政部門在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行的綜合評(píng)審。不定期重點(diǎn)檢查是指各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行的巡查和檢查。

第六條  通過(guò)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審，對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理，促進(jìn)構(gòu)建職責(zé)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完備、服務(wù)精良、運(yùn)行高效的婦幼健康服務(wù)體系。


 

第二章 組織管理

第七條  婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作實(shí)行分級(jí)管理。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)全省三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的評(píng)審工作，市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的評(píng)審工作。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)按照評(píng)審權(quán)限組建婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)。

第八條  省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理。省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)下設(shè)評(píng)審管理委員會(huì)辦公室，辦公室日常管理工作由省衛(wèi)生健康委婦幼健康處負(fù)責(zé)。

    第九條  各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)組建由相關(guān)專業(yè)及管理部門專家組成的評(píng)審專家?guī)?。評(píng)審專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)涵蓋機(jī)構(gòu)管理、病案信息管理、群體保健管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理、醫(yī)技管理、藥事管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理等專業(yè)，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

第十條  各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)應(yīng)建立評(píng)審員管理制度。評(píng)審專家須按照規(guī)定參加評(píng)審管理委員會(huì)舉辦的培訓(xùn)，考核合格的方可參加評(píng)審工作。評(píng)審員由婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)聘用，聘期4年。

第十一條  市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)應(yīng)制定評(píng)審方案和年度實(shí)施計(jì)劃，并在當(dāng)年1月15日前報(bào)省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)辦公室備案。

 

第三章 申報(bào)程序

第十二條  評(píng)審以4年為一個(gè)周期，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、實(shí)時(shí)巡查。評(píng)審結(jié)果在評(píng)審周期內(nèi)有效，婦幼保健機(jī)構(gòu)在有效期滿前3個(gè)月可以提出評(píng)審申請(qǐng)。

第十三條  婦幼保健機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)前，應(yīng)由其同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門向有關(guān)部門和社會(huì)公開征詢參評(píng)機(jī)構(gòu)是否存在違反前置要求的情況，征詢時(shí)間不少于7個(gè)工作日，并將有關(guān)情況向有評(píng)審權(quán)限的評(píng)審管理委員會(huì)辦公室進(jìn)行說(shuō)明。前置要求參見(jiàn)《湖北省三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》。省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門直接開展征詢工作。

第十四條  評(píng)審管理委員會(huì)辦公室審核無(wú)違反前置要求的機(jī)構(gòu)方可提出評(píng)審申請(qǐng)并提交評(píng)審申請(qǐng)材料。

評(píng)審申請(qǐng)材料應(yīng)包括：

（一）婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審申請(qǐng)書及自評(píng)報(bào)告；

（二）評(píng)審周期內(nèi)各年度醫(yī)療保健服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；

（三）評(píng)審周期內(nèi)各年度婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核數(shù)據(jù)及考核成績(jī)；

（四）評(píng)審周期內(nèi)接受各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門重點(diǎn)檢查及整改情況；

（五）評(píng)審管理委員會(huì)辦公室根據(jù)工作實(shí)際，要求提供的其他材料。

第十五條  評(píng)審管理委員會(huì)辦公室對(duì)機(jī)構(gòu)提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見(jiàn):

（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，評(píng)審管理委員會(huì)辦公室應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面告知機(jī)構(gòu)需要補(bǔ)正的材料及提交期限；機(jī)構(gòu)逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。

（二）申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者機(jī)構(gòu)按照評(píng)審管理委員會(huì)辦公室的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理。

第十六條  評(píng)審管理委員會(huì)辦公室在確認(rèn)評(píng)審申請(qǐng)符合要求后應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)向機(jī)構(gòu)發(fā)出評(píng)審受理通知書，明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。

第十七條  經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門審核認(rèn)定為三級(jí)婦幼保健院的機(jī)構(gòu)，在審核認(rèn)定通過(guò)2年后方可申報(bào)三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等次評(píng)審。


 

第四章 評(píng)審程序

第十八條  評(píng)審管理委員會(huì)辦公室對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)出評(píng)審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)從評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M建評(píng)審組。評(píng)審組組成情況在正式評(píng)審前不得向受評(píng)婦幼保健機(jī)構(gòu)泄露。

第十九條  三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審專家從省級(jí)專家?guī)斐槿　６?jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審專家從省、市兩級(jí)專家?guī)斐槿?，省?jí)專家比例不低于20%。

第二十條  評(píng)審工作實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，評(píng)審組長(zhǎng)由評(píng)審管理委員會(huì)辦公室指定。評(píng)審組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織評(píng)審工作的開展。

第二十一條  周期性評(píng)審包括對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的前置要求、信息評(píng)價(jià)和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方面的綜合評(píng)審。

信息評(píng)價(jià)主要考核機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院資源配置與運(yùn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)、醫(yī)療保健服務(wù)能力與質(zhì)量安全指標(biāo)、重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)、單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標(biāo)、轄區(qū)管理指標(biāo)、黨建引領(lǐng)與滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面內(nèi)容。

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)主要由評(píng)審組通過(guò)追蹤檢查的方式核實(shí)機(jī)構(gòu)功能與任務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量與安全管理、機(jī)構(gòu)管理等條款的落實(shí)情況。

第二十二條  周期性評(píng)審采取千分制，信息評(píng)價(jià)權(quán)重600分，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)權(quán)重400分。評(píng)審結(jié)論分為三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、三級(jí)未定等；二級(jí)甲等、二級(jí)乙等、二級(jí)未定等。

各等次標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）甲等標(biāo)準(zhǔn)：總分不低于900分，且信息評(píng)價(jià)不低于540分，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)不低于360分；

（二）乙等標(biāo)準(zhǔn)：總分在800～900之間，且信息評(píng)價(jià)不低于480分，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)不低于320分；

（三）未定等標(biāo)準(zhǔn)：總分低于800分，或信息評(píng)價(jià)低于480分、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)低于320分。

第二十三條  評(píng)審管理委員會(huì)辦公室應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審報(bào)告，并提交給婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)審核。

評(píng)審報(bào)告應(yīng)包括:

（一）評(píng)審工作概況;

（二）信息評(píng)價(jià)和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果;

（三）受評(píng)婦幼保健機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題、整改意見(jiàn)及期限；

（四）受評(píng)婦幼保健機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)情況及評(píng)審結(jié)論建議；

（五）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他事項(xiàng)。

第二十四條  評(píng)審報(bào)告經(jīng)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)審核擬定等次后向社會(huì)公示，公示期不少于7天。公示無(wú)異議，由衛(wèi)生健康行政部門按程序?qū)徍撕蟀l(fā)文公布。

 

第五章 監(jiān)督管理

第二十五條  省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理全省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作，指導(dǎo)省、市婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)健全評(píng)審相關(guān)工作制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審方案、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審專家組成、回避制度、評(píng)審程序、評(píng)審爭(zhēng)議、評(píng)審費(fèi)用、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

第二十六條  省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)評(píng)審工作進(jìn)行規(guī)范性管理和技術(shù)性指導(dǎo)。市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)對(duì)二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的評(píng)審結(jié)果公示前應(yīng)報(bào)省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)審核，發(fā)文后應(yīng)報(bào)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案。省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)對(duì)評(píng)定的二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)適時(shí)進(jìn)行抽查。

第二十七條  各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和受評(píng)婦幼保健機(jī)構(gòu)在評(píng)審期間應(yīng)設(shè)置舉報(bào)箱和舉報(bào)電話，接受婦幼保健機(jī)構(gòu)干部職工、群眾和媒體的監(jiān)督。

第二十八條  各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分。

第二十九條  婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，衛(wèi)生健康行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格。

第三十條  婦幼保健機(jī)構(gòu)在評(píng)審等次有效期內(nèi)有下列情形之一的，省、市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門有權(quán)在評(píng)審周期未到期時(shí)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次。

（一）發(fā)現(xiàn)在堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療保健質(zhì)量和服務(wù)安全等方面存在重大缺陷的。

（二）所有權(quán)性質(zhì)改變或以任何形式租賃、變賣的；

（三）剝離產(chǎn)科、兒科等臨床主要業(yè)務(wù)，被其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、兒科整合、合并的。

（四）連續(xù)發(fā)生孕產(chǎn)婦可避免死亡案例或母嬰安全事件的。

（五）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的。

（六）無(wú)正當(dāng)理由拒不配合不定期重點(diǎn)檢查工作的。

（七）其他嚴(yán)重違法違規(guī)情形。


 

第六章 附則

第三十一條  本辦法由湖北省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條  本辦法自發(fā)布之日起施行。原湖北省衛(wèi)生健康委印發(fā)的《湖北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施辦法（試行）》（鄂衛(wèi)發(fā)〔2018〕3號(hào)）廢止。

本文鏈接：http://www.fl1002.com/policy/251880.html

本文關(guān)鍵詞： 鄂衛(wèi)發(fā), 湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì), 湖北省, 婦幼保健機(jī)構(gòu), 評(píng)審, 實(shí)施辦法, 通知