滬府辦發(fā)〔2017〕57號(hào)《上海市人民政府辦公廳關(guān)于本市進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見》

上海市人民政府辦公廳關(guān)于本市進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見






滬府辦發(fā)〔2017〕57號(hào)

各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：

為貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)），結(jié)合實(shí)際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就本市進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策提出如下實(shí)施意見：

一、總體要求

按照黨中央、國(guó)務(wù)院及市委、市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，根據(jù)國(guó)家改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，發(fā)揮全國(guó)綜合醫(yī)改省級(jí)試點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、標(biāo)本兼治、綜合施策，統(tǒng)籌推進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條、全流程改革，完善本市藥品供應(yīng)保障體系，提高藥品質(zhì)量療效，規(guī)范藥品流通秩序，凈化流通環(huán)境，規(guī)范用藥行為，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，促進(jìn)健康上海建設(shè)。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）改革完善藥品生產(chǎn)政策，提高藥品質(zhì)量和療效

1.加快開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)。按照《上海市人民政府辦公廳關(guān)于本市推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作的實(shí)施意見》要求，鼓勵(lì)本市醫(yī)藥企業(yè)加快開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，提升仿制藥質(zhì)量。充分發(fā)揮戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展等專項(xiàng)資金的杠桿作用，支持本市相關(guān)單位開展仿制藥一致性評(píng)價(jià)。調(diào)動(dòng)發(fā)揮本市科研院所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，優(yōu)先保障本市藥品生產(chǎn)企業(yè)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的臨床試驗(yàn)研究。本市通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥品品種，優(yōu)先納入本市藥品帶量采購(gòu)品種范圍，在醫(yī)保支付方面予以支持。

2.有序推進(jìn)藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)。按照《上海市開展藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，有序開展藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)。允許藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)、科研人員作為藥品注冊(cè)申請(qǐng)人，提交藥品上市申請(qǐng)，在取得藥品上市許可及藥品批準(zhǔn)文號(hào)后，成為藥品上市許可持有人。設(shè)立試點(diǎn)藥品的風(fēng)險(xiǎn)救濟(jì)資金，對(duì)注冊(cè)在張江高科技園區(qū)核心區(qū)內(nèi)的上市許可持有人和受托生產(chǎn)企業(yè)，提供風(fēng)險(xiǎn)救濟(jì)保障，并為企業(yè)購(gòu)買商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)提供保費(fèi)補(bǔ)貼。對(duì)試點(diǎn)單位、試點(diǎn)品種開辟綠色通道，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。

3.加大醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度。以本市加快建設(shè)具有全球影響力的科技創(chuàng)新中心為契機(jī)，把握全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展新趨勢(shì)，深化本市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革，加快產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展和轉(zhuǎn)型升級(jí)，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，培育新興業(yè)態(tài)，提升創(chuàng)新能力。不斷優(yōu)化本市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)布局，推動(dòng)企業(yè)按照產(chǎn)業(yè)鏈上下游集聚與合作，形成產(chǎn)業(yè)集群。推動(dòng)落后企業(yè)退出，支持藥品生產(chǎn)企業(yè)兼并重組，提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度。引導(dǎo)具有品牌、技術(shù)、特色資源和管理優(yōu)勢(shì)的中小企業(yè)做優(yōu)做強(qiáng)。提高集約化生產(chǎn)水平，促進(jìn)形成一批臨床價(jià)值和質(zhì)量水平高的品牌藥。加快本市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，促進(jìn)本市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高端化、智能化、國(guó)際化，推進(jìn)建設(shè)成為亞太地區(qū)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高端產(chǎn)品研發(fā)中心、制造中心和服務(wù)中心。

4.保障藥品有效供應(yīng)。健全藥品儲(chǔ)備制度，完善短缺藥品監(jiān)測(cè)、預(yù)警和保障機(jī)制。采取掛網(wǎng)采購(gòu)、直接網(wǎng)上采購(gòu)、備案和應(yīng)急采購(gòu)等措施，保障短缺藥品、急（搶）救藥品、常用低價(jià)藥品、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品的市場(chǎng)供應(yīng)。保障兒童用藥、罕見病用藥、艾滋病防治等特殊用藥。加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品的管理。支持質(zhì)量可靠、療效確切的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑規(guī)范使用。

5.加強(qiáng)藥品生產(chǎn)質(zhì)量安全監(jiān)管。督促企業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP），加強(qiáng)處方、工藝、關(guān)鍵設(shè)施設(shè)備等變更管理，如實(shí)記錄生產(chǎn)過程各項(xiàng)信息，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、可追溯。加強(qiáng)對(duì)企業(yè)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對(duì)本市生產(chǎn)的基本藥物中標(biāo)品種實(shí)行全覆蓋抽驗(yàn)，加大對(duì)重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度，檢查抽驗(yàn)結(jié)果向社會(huì)公布，對(duì)不合格產(chǎn)品及時(shí)采取措施控制風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)，健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。對(duì)藥品生產(chǎn)質(zhì)量存在問題的藥品及時(shí)暫?；蛉∠少?gòu)資格。

（二）改革完善藥品流通政策，規(guī)范藥品流通秩序

6.推進(jìn)本市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)（下稱“陽光平臺(tái)”）建設(shè)和應(yīng)用。建立健全覆蓋藥品招標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用全過程的服務(wù)與監(jiān)管系統(tǒng)，全面支撐藥品分類采購(gòu)、藥品集團(tuán)采購(gòu)、醫(yī)院?jiǎn)为?dú)議價(jià)采購(gòu)等各類采購(gòu)模式和藥品購(gòu)銷“兩票制”改革要求，逐步實(shí)現(xiàn)本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的所有藥品、醫(yī)用耗材、中藥飲片通過“陽光平臺(tái)”采購(gòu)。不斷擴(kuò)展升級(jí)“陽光平臺(tái)”服務(wù)功能，探索公共資源大宗商品電子交易的措施與途徑。實(shí)施第三方評(píng)價(jià)，利用“陽光平臺(tái)”大數(shù)據(jù)，科學(xué)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)行為，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理采購(gòu)藥品。完善“陽光平臺(tái)”向社會(huì)公開采購(gòu)信息的功能、內(nèi)容和方式，提高居民用藥知情權(quán)。切實(shí)改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)使用“陽光平臺(tái)”的體驗(yàn)，提升服務(wù)和監(jiān)管水平。

7.落實(shí)藥品分類采購(gòu)政策。對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品逐步實(shí)施帶量采購(gòu)。暫未帶量采購(gòu)的品種在原中標(biāo)結(jié)果基礎(chǔ)上實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，將采購(gòu)價(jià)控制在周邊重點(diǎn)省市平均水平以下。積極支持參與國(guó)家對(duì)專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品的談判采購(gòu)工作，研究配套醫(yī)保支付政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家談判結(jié)果采購(gòu)和使用藥品。對(duì)短缺藥品、急（搶）救藥品、常用低價(jià)藥、自費(fèi)藥品等實(shí)施直接掛網(wǎng)采購(gòu)，采購(gòu)價(jià)格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)直接議定成交，其中自費(fèi)藥品價(jià)格不得高于重點(diǎn)省市采購(gòu)價(jià)。對(duì)國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，按照規(guī)定直接網(wǎng)上采購(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再議價(jià)。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)藥品、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按照國(guó)家和本市規(guī)定采購(gòu)。為保證臨床用藥，對(duì)急（搶）救必需的個(gè)別非中標(biāo)、非掛網(wǎng)藥品或其他治療必需的特殊用藥，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“陽光平臺(tái)”實(shí)行備案和應(yīng)急采購(gòu)。

8.穩(wěn)步推進(jìn)藥品帶量采購(gòu)。在保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)的前提下，結(jié)合國(guó)家仿制藥一致性評(píng)價(jià)進(jìn)展，優(yōu)先選擇國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局公布的仿制藥參比制劑目錄涉及品種，穩(wěn)步推進(jìn)帶量采購(gòu)。按照品種建立帶量采購(gòu)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)入圍品種，價(jià)低者中標(biāo)。通過醫(yī)保藥品“帶量采購(gòu)”周轉(zhuǎn)金預(yù)付貨款，解決中標(biāo)企業(yè)后顧之憂。強(qiáng)化中標(biāo)藥品質(zhì)量全程跟蹤，建立中標(biāo)藥品近紅外光譜建模，增加抽驗(yàn)頻次，確保中標(biāo)藥品質(zhì)量安全和穩(wěn)定。建立中標(biāo)結(jié)果執(zhí)行考核評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品。

9.探索實(shí)施藥品集團(tuán)采購(gòu)。借鑒國(guó)外藥品集團(tuán)采購(gòu)組織（GPO）模式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、醫(yī)療聯(lián)合體等形式開展藥品集團(tuán)采購(gòu)。在政府主管部門指導(dǎo)下，由社會(huì)第三方發(fā)起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參與，組成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟，采購(gòu)聯(lián)盟實(shí)行會(huì)員制，會(huì)員單位代表組成采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組和工作組。GPO組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并訂單，形成批量?jī)?yōu)勢(shì)，通過生產(chǎn)和供應(yīng)企業(yè)參與競(jìng)爭(zhēng)，形成低于掛網(wǎng)價(jià)的結(jié)算價(jià)，降低虛高藥價(jià)。對(duì)實(shí)施帶量采購(gòu)、國(guó)家談判采購(gòu)和定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品，不納入GPO采購(gòu)范圍，GPO采購(gòu)公告和結(jié)果對(duì)外公開，并通過“陽光平臺(tái)”實(shí)施采購(gòu)，接受社會(huì)監(jiān)督。

10.推行藥品購(gòu)銷“兩票制”。2017年起，在全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”政策。為保障基層藥品有效供應(yīng)，配送到郊區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)（村衛(wèi)生室）的藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票。本市大型流通企業(yè)率先將配送到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品達(dá)到“兩票制”規(guī)定要求，其他流通企業(yè)在2017年底前逐步調(diào)整到位。完善“陽光平臺(tái)”功能，為“兩票制”的實(shí)施提供信息化支撐。

11.優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈管理。進(jìn)一步規(guī)范藥品結(jié)算流程，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。提升藥品供應(yīng)鏈管理智能化、集約化水平，培育智慧醫(yī)藥供應(yīng)鏈?zhǔn)痉镀髽I(yè)和供應(yīng)鏈創(chuàng)新示范基地。提升醫(yī)藥物流發(fā)展水平，打造智慧、安全、高效的現(xiàn)代藥品物流網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系。推進(jìn)實(shí)施城市藥品配送車輛統(tǒng)一標(biāo)識(shí)管理，方便藥品配送車輛通行。培育藥品追溯示范項(xiàng)目，推動(dòng)藥品供應(yīng)鏈追溯體系建設(shè)。推進(jìn)藥品供應(yīng)鏈與“陽光平臺(tái)”互聯(lián)互通，提高供應(yīng)鏈響應(yīng)速度。推進(jìn)“陽光平臺(tái)”支付平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥貨款網(wǎng)上集中統(tǒng)一支付和醫(yī)藥采購(gòu)資金的有效監(jiān)管。

12.強(qiáng)化藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)。落實(shí)國(guó)家發(fā)展改革委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2015〕904號(hào)）要求，制定本市藥品價(jià)格行為規(guī)則，指導(dǎo)醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)合理制定價(jià)格，規(guī)范價(jià)格行為。建立完善本市醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)平臺(tái)，健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)制度，對(duì)接本市“陽光平臺(tái)”等價(jià)格信息，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分、價(jià)格變動(dòng)頻繁、調(diào)幅較大的藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)對(duì)放開藥品價(jià)格的跟蹤分析和預(yù)警研判。按照國(guó)家有關(guān)部委關(guān)于建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制的要求和步驟，推進(jìn)相關(guān)工作。

13.推動(dòng)藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。提升本市藥品流通水平，推進(jìn)建設(shè)全國(guó)性企業(yè)為主體、區(qū)域性企業(yè)為配套、專業(yè)型企業(yè)為輔助的藥品流通網(wǎng)絡(luò)。支持行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì)，建成超大型國(guó)際化醫(yī)藥集團(tuán)和全國(guó)性、區(qū)域性平臺(tái)型藥品流通企業(yè)，提升行業(yè)規(guī)模。鼓勵(lì)中小企業(yè)創(chuàng)新購(gòu)銷模式，降低經(jīng)營(yíng)成本，引導(dǎo)向?qū)I(yè)化、特色化服務(wù)型企業(yè)轉(zhuǎn)型。支持藥品流通企業(yè)“引進(jìn)來”與“走出去”，提升服務(wù)能級(jí)，探索建設(shè)具有全球配置能力的國(guó)際醫(yī)藥交易中心。對(duì)零售藥店實(shí)施分級(jí)分類管理，提高零售連鎖率。

14.引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”規(guī)范發(fā)展。以滿足群眾安全便捷用藥需求為中心，積極發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”在減少交易成本、提高流通效率、促進(jìn)信息公開、打破壟斷等方面的優(yōu)勢(shì)和作用，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”規(guī)范發(fā)展。支持藥品流通企業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)加強(qiáng)合作，推進(jìn)線上線下融合發(fā)展，培育新興業(yè)態(tài)。規(guī)范零售藥店互聯(lián)網(wǎng)零售服務(wù)，推廣“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式。鼓勵(lì)依托信息系統(tǒng)，開展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導(dǎo)等藥事服務(wù)。執(zhí)行國(guó)家有關(guān)部委關(guān)于建立完善互聯(lián)網(wǎng)藥品交易管理的有關(guān)制度，加強(qiáng)日常監(jiān)管。

15.整治藥品流通領(lǐng)域突出問題。強(qiáng)化藥品購(gòu)銷合同管理，督促購(gòu)銷雙方依法簽訂合同并嚴(yán)格執(zhí)行。落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，加強(qiáng)醫(yī)藥企業(yè)的信用分類管理，完善嚴(yán)格的誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。建立醫(yī)藥代表登記備案制度，醫(yī)藥代表只能從事藥品學(xué)術(shù)推廣和技術(shù)咨詢活動(dòng)，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，其失信行為記入個(gè)人信用記錄。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接待醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)管理，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“三定一有”（定時(shí)間、定地點(diǎn)、定人員、有記錄）要求，完善并嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部接待流程，嚴(yán)禁醫(yī)藥代表進(jìn)入診療重點(diǎn)區(qū)域開展相關(guān)活動(dòng)。有關(guān)部門定期聯(lián)合開展專項(xiàng)檢查，嚴(yán)厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購(gòu)銷藥品、商業(yè)賄賂、價(jià)格欺詐、價(jià)格壟斷以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，依法嚴(yán)肅懲處違法違規(guī)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任；涉嫌犯罪的，及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)處理。

（三）改革完善藥品使用政策，促進(jìn)合理用藥

16.加強(qiáng)臨床藥物使用管理。根據(jù)國(guó)家要求，優(yōu)化調(diào)整本市基本藥物目錄，公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。推行臨床路徑，擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，進(jìn)一步規(guī)范診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事委員會(huì)建設(shè)，強(qiáng)化藥品遴選、采購(gòu)、監(jiān)管的集中統(tǒng)一管理。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)制度，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品的使用，強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用。加強(qiáng)藥品使用信息化管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面建立網(wǎng)上用藥監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)單品種用藥數(shù)量和金額實(shí)行雙排序、雙公示、雙監(jiān)控。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合約談制度，對(duì)開具不合理處方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，約談結(jié)果與績(jī)效考核等掛鉤。

17.進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。取消公立醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）加成，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等聯(lián)動(dòng)舉措，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。合理提高手術(shù)、診療、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和常規(guī)檢驗(yàn)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。實(shí)施醫(yī)藥分開改革財(cái)政階段性補(bǔ)助辦法，堅(jiān)持增加投入與轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制相結(jié)合，強(qiáng)化預(yù)算約束和財(cái)務(wù)管理，確保財(cái)政資金使用績(jī)效。深化公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配制度改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品收入的直接利益聯(lián)系，建立適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。探索采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開，除法規(guī)文件等明確禁止在零售藥店經(jīng)營(yíng)的藥品外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。全市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）控制在30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

18.控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用總量增長(zhǎng)速度，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法，依據(jù)病種組合指數(shù)和醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)不同公立醫(yī)院實(shí)行差異化管理，合理確定和量化醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，并落實(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品管理，規(guī)范自費(fèi)藥品采購(gòu)和使用，落實(shí)自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用書面告知管理辦法，將自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用全部計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)賬目。區(qū)分不同級(jí)別、不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，科學(xué)設(shè)定自費(fèi)比例的階段性管理目標(biāo)，并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用總量控制目標(biāo)和績(jī)效考核內(nèi)容。2017年，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。

19.強(qiáng)化醫(yī)保規(guī)范行為和控制費(fèi)用的作用。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)藥費(fèi)用的控制和監(jiān)督制約作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管。建立醫(yī)保“行刑銜接”長(zhǎng)效工作機(jī)制，明確工作職責(zé)，規(guī)范工作流程。加強(qiáng)區(qū)級(jí)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)，探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保不良服務(wù)行為積分管理。探索實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信管理，提升醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)實(shí)守信意識(shí)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，及時(shí)修訂本市醫(yī)保藥品目錄。探索研究醫(yī)保梯度支付辦法，建立合理有效的醫(yī)保費(fèi)用激勵(lì)約束機(jī)制。研究制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將藥品耗材、檢查化驗(yàn)等由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入變?yōu)槌杀?，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療行為，降低運(yùn)行成本。深化醫(yī)保費(fèi)用數(shù)學(xué)模型應(yīng)用，提高醫(yī)?？傤~預(yù)算管理的科學(xué)性、精細(xì)化水平。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，積極推行按照病種、按照人頭、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)模式。2017年，按照病種付費(fèi)的，不少于100個(gè)病種。

20.積極發(fā)揮藥師作用。落實(shí)藥師權(quán)利和責(zé)任，充分發(fā)揮藥師在處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)查房和會(huì)診、精準(zhǔn)藥物治療、用藥指導(dǎo)方面的專業(yè)價(jià)值，促進(jìn)合理用藥。結(jié)合實(shí)際統(tǒng)籌考慮，探索對(duì)藥師工作的合理補(bǔ)償途徑，做好與醫(yī)保的政策銜接。繼續(xù)推動(dòng)臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，促進(jìn)藥學(xué)臨床、教學(xué)、科研、管理協(xié)同發(fā)展。持續(xù)開展藥師專業(yè)能力提升項(xiàng)目，加強(qiáng)各類藥學(xué)人才的培養(yǎng)工作，不斷提升本市藥學(xué)人才隊(duì)伍的整體實(shí)力和服務(wù)能力。探索臨床藥學(xué)服務(wù)與社會(huì)零售藥店的工作聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)社會(huì)零售藥店藥師培訓(xùn)，提升藥師服務(wù)能力和水平。

三、保障措施

（一）高度重視，精心組織實(shí)施

藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)復(fù)雜，涉及利益主體多，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。各區(qū)、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)改革完善藥品生產(chǎn)、流通、使用政策的重要性、緊迫性和艱巨性，認(rèn)真落實(shí)市委、市政府重大決策部署，站在講政治、顧大局、重民生的高度，細(xì)化改革工作方案，并精心組織實(shí)施。

（二）分工協(xié)作，形成改革合力

食品藥品監(jiān)管、醫(yī)保、衛(wèi)生計(jì)生、價(jià)格、商務(wù)、經(jīng)濟(jì)信息化、科學(xué)技術(shù)、財(cái)政、稅務(wù)、工商管理、公安、醫(yī)改等相關(guān)部門要加強(qiáng)溝通與協(xié)作，加強(qiáng)市、區(qū)聯(lián)動(dòng)，明確工作責(zé)任，各負(fù)其責(zé)，各司其職，密切配合，形成改革合力，扎實(shí)有序推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)。要及時(shí)總結(jié)評(píng)估工作進(jìn)展，研究解決改革推進(jìn)中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保改革完善藥品、生產(chǎn)、流通使用政策各項(xiàng)措施取得實(shí)效。

（三）注重引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍

各區(qū)、各有關(guān)部門要加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo)，充分宣傳改革完善藥品生產(chǎn)、流通、使用政策的重大意義和改革舉措，及時(shí)解疑釋惑，妥善回應(yīng)各方關(guān)切，為推動(dòng)改革營(yíng)造良好的輿論氛圍。



 

上海市人民政府辦公廳

2017年9月4日

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本文關(guān)鍵詞： 滬府辦發(fā), 上海市, 辦公廳, 進(jìn)一步, 改革, 完善, 藥品, 生產(chǎn), 流通, 使用, 政策, 實(shí)施意見