閩醫(yī)?！?020〕1號(hào)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于2019年法治政府建設(shè)工作情況的報(bào)告》

福建省醫(yī)療保障局關(guān)于2019年法治政府建設(shè)工作情況的報(bào)告







閩醫(yī)?！?020〕1號(hào)

國(guó)家醫(yī)療保障局：

按照法治政府建設(shè)的工作要求，現(xiàn)將福建省醫(yī)療保障部門2019年法治政府建設(shè)情況報(bào)告如下：

一、2019年法治政府建設(shè)成效

2019年福建省醫(yī)療保障部門緊緊圍繞《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2015-2020年）》和福建省的實(shí)施方案，局領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格按照中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定的通知》要求，積極推進(jìn)福建省醫(yī)療保障系統(tǒng)法治建設(shè)，取得了明顯成效。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)格落實(shí)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人制度，成立省醫(yī)保局法治機(jī)關(guān)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)、副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、各處室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)推動(dòng)全局法治機(jī)關(guān)建設(shè)工作。將各業(yè)務(wù)處室的行政執(zhí)法行為列入局內(nèi)部效能考核指標(biāo)，制定《醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控》等制度，規(guī)范醫(yī)療保障基金內(nèi)部管理，堅(jiān)決堵塞風(fēng)險(xiǎn)漏洞，避免經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不規(guī)范、不到位，有效防范由于自由裁量權(quán)過大而有意的吃拿卡要行為。

（二）規(guī)范醫(yī)療保障行政行為。一是制定《福建省醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》及文書規(guī)范文本，規(guī)范醫(yī)療保障行政部門行政執(zhí)法行為，為打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為提供有力制度保障。二是制定《福建省醫(yī)療保障局涉法事務(wù)工作規(guī)則》，建立了省醫(yī)療保障局在立法、行政復(fù)議、應(yīng)訴、公平競(jìng)爭(zhēng)審查、合法性審核、規(guī)范性文件備案等方面的涉法事務(wù)工作流程，明確了內(nèi)部職能分工，制定了相關(guān)文書格式，確保機(jī)關(guān)依法行政。三是建立常年法律顧問制度，聘請(qǐng)律師事務(wù)所參加法律事務(wù)工作，有效彌補(bǔ)醫(yī)保部門法務(wù)工作力量不足的問題。

（三）梳理醫(yī)療保障部門權(quán)責(zé)事項(xiàng)和政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)。一是全面梳理醫(yī)療保障部門權(quán)責(zé)事項(xiàng)，公布《福建省醫(yī)療保障局權(quán)責(zé)清單》，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。二是根據(jù)國(guó)家《醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（參照）》，結(jié)合福建省實(shí)際情況，對(duì)全省醫(yī)療保障部門的政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)從設(shè)立依據(jù)、材料明細(xì)、辦事流程、辦理時(shí)限等幾個(gè)方面進(jìn)行全面梳理，形成《福建省醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，實(shí)現(xiàn)“四級(jí)四同”的工作要求。

（四）梳理現(xiàn)行醫(yī)療保障政策文件。從年初開始，部署全省醫(yī)療保障系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保障政策全面進(jìn)行梳理匯編，摸清家底，為下一步規(guī)范醫(yī)療保障政策，落實(shí)國(guó)家待遇清單制度奠定基礎(chǔ)。

（五）梳理執(zhí)法主體資格和執(zhí)法人員資格。一是梳理執(zhí)法主體資格，對(duì)局機(jī)關(guān)、下屬單位的執(zhí)法主體資格進(jìn)行梳理，目前梳理結(jié)果已經(jīng)報(bào)送省政府。二是組織開展行政執(zhí)法人員資格考試和換發(fā)證工作。梳理執(zhí)法人員資格，將執(zhí)法人員分為三類，根據(jù)不同人員類別，實(shí)行不同發(fā)證、考試政策。12月29日，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)1200多位行政執(zhí)法人員統(tǒng)一參加集中考試。

（六）開展“百日專項(xiàng)行動(dòng)”。為增強(qiáng)專項(xiàng)檢查的效率，我局創(chuàng)新專項(xiàng)檢查方式，按照“雙隨機(jī)、一公開”的原則，專門制定了《福建省打擊欺詐騙保“百日專項(xiàng)行動(dòng)”實(shí)施方案》，從7月份至10月份，在全省開展打擊欺詐騙保“百日專項(xiàng)行動(dòng)”。按照醫(yī)療保障統(tǒng)籌區(qū)，將全省劃分為10個(gè)檢查區(qū)，抽調(diào)全省140多名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員，組成10支檢查組，隨機(jī)抽取全省12%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店共2110家作為專項(xiàng)治理對(duì)象。專項(xiàng)檢查實(shí)行設(shè)區(qū)市包干責(zé)任制，由分管基金監(jiān)管的副局長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)隊(duì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)本檢查組的全面工作，由具有長(zhǎng)期執(zhí)法稽查稽核經(jīng)驗(yàn)的老將擔(dān)任組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)本組的現(xiàn)場(chǎng)檢查工作；10支檢查組全部完成了既定的檢查任務(wù)，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)的1982件問題線索移交給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。截止11月底，全省處理違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3148家，占全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的21.86%，其中暫停醫(yī)保服務(wù)615家，解除醫(yī)保服務(wù)59家，移送司法機(jī)關(guān)3家，行政處罰56家；查處參保人違規(guī)427人；全省共追回醫(yī)?；?6109.46萬元。

（七）推進(jìn)醫(yī)療保障普法工作。一是開展醫(yī)療保障法律培訓(xùn)，邀請(qǐng)知名律師、司法廳領(lǐng)導(dǎo)以及法學(xué)專家，為醫(yī)療保障干部授課，提高醫(yī)療保障隊(duì)伍依法行政水平。二是結(jié)合醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧宣傳活動(dòng)，向社會(huì)宣傳醫(yī)療保障政策，提高政策知曉度。三是按照省委依法治省辦的統(tǒng)一部署，結(jié)合憲法宣傳周活動(dòng)，采取多種形式，向社會(huì)宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，提高守法意識(shí)。

二、2020年法治政府建設(shè)工作安排

2020年省醫(yī)保局將繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照省委、省政府和國(guó)家醫(yī)保局的工作部署，推進(jìn)法治政府建設(shè)，不斷完善醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障服務(wù)和醫(yī)療保障監(jiān)管現(xiàn)代化水平。

（一）開展全省醫(yī)療保障系統(tǒng)行政執(zhí)法證換發(fā)、發(fā)證辦理工作，提高醫(yī)療保障執(zhí)法規(guī)范化水平。

（二）開展醫(yī)療保障信息監(jiān)管調(diào)研，制定《福建省醫(yī)療保障信息管理辦法》，規(guī)范醫(yī)療保障信息的管理、開發(fā)運(yùn)用、共享、查詢等行為，保護(hù)參保人、法人或者其他組織的個(gè)人隱私、商業(yè)秘密。

（三）加強(qiáng)法治培訓(xùn)工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，密切關(guān)注國(guó)家《醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例》的立法進(jìn)程，及時(shí)舉辦法治培訓(xùn)班，提高醫(yī)療保障人員法治工作水平。

（四）積極參與地方立法。目前《福建省女職工保護(hù)條例》正在修訂，我們將按照國(guó)家要求，將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施改革精神落實(shí)到地方立法中。

（五）開展普法工作。依托憲法宣傳周、醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧等工作，有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代傳媒手段和傳統(tǒng)宣傳手段，采取靈活多樣方式，推動(dòng)醫(yī)保政策進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)校園、進(jìn)軍營(yíng)、進(jìn)校園、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)保政策的社會(huì)知曉度。




 

福建省醫(yī)療保障局

2020年1月6日

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本文關(guān)鍵詞： 閩醫(yī)保, 福建省醫(yī)療保障局, 2019年, 法治政府, 建設(shè), 情況, 報(bào)告