閩醫(yī)?！?019〕43號(hào)《福建省醫(yī)療保障局福建省財(cái)政廳國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》

福建省醫(yī)療保障局福建省財(cái)政廳國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知









閩醫(yī)保〔2019〕43號(hào)

各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政金融局，國家稅務(wù)總局福建省各市、縣（區(qū)）稅務(wù)局，國家稅務(wù)總局平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)稅務(wù)局：

為貫徹黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡稱‘城鄉(xiāng)居民醫(yī)保’）和大病保險(xiǎn)制度”的決策部署，落實(shí)《2019年政府工作報(bào)告》任務(wù)要求，現(xiàn)根據(jù)《國家醫(yī)療保障局財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，就進(jìn)一步做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，通知如下：

一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

2019年各級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2018年每人每年不低于490元基礎(chǔ)上再提高30元，達(dá)到每人每年不低于520元。省級財(cái)政按照《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省基本公共服務(wù)領(lǐng)域省與市縣共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》（閩政辦〔2018〕95號(hào)）確定的比例分檔補(bǔ)助市縣。各地財(cái)政部門應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足資金，并及時(shí)足額撥付到城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。2020年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在2019年的基礎(chǔ)上新增30元，達(dá)到每人每年不低于250元，各地應(yīng)在2019年12月底前完成個(gè)人繳費(fèi)征收工作，并確保所有貧困人口都參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。各地要統(tǒng)籌考慮、科學(xué)安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，完善待遇政策，提高保障績效。

二、提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障功能

（一）提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障能力（在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元）。對統(tǒng)籌區(qū)已簽訂大病保險(xiǎn)合同的，可將新增大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)撥付給承辦的商業(yè)保險(xiǎn)公司，同時(shí)調(diào)整大病保險(xiǎn)政策，實(shí)行單獨(dú)核算，年終多還少補(bǔ)，不再新增經(jīng)辦管理費(fèi)。新增大病保險(xiǎn)籌集資金可一次性撥付、按月?lián)芨痘虬丛贤s定的資金撥付方法一并撥付，但必須在年底前撥付到位。各地應(yīng)通過簽訂補(bǔ)充協(xié)議的方式，于2019年7月底前完成協(xié)商調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦委托合同工作。

（二）合理確定大病保險(xiǎn)起付線和報(bào)銷比例。各地要根據(jù)籌資水平的提高，降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，原則上按當(dāng)?shù)厣弦荒甓热w居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調(diào)整；大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60%，高于該比例的，不做調(diào)整；加大大病保險(xiǎn)對貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇政策調(diào)整從2019年8月1日起執(zhí)行。

(三)要優(yōu)化大病保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)。大病保險(xiǎn)原則上委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，各級醫(yī)療保障部門要完善對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的考核機(jī)制，建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評估體系，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)管理效能，在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、引導(dǎo)合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應(yīng)有作用。通過平等協(xié)商完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，因醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)虧損的，由醫(yī)保基金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)，具體比例在合同中約定。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的信息共享，明確數(shù)據(jù)使用權(quán)限，規(guī)范運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期向醫(yī)療保障部門報(bào)送大病保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，配合開展運(yùn)行監(jiān)測分析。

三、鞏固完善市級統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

（一）嚴(yán)格基金市級統(tǒng)籌。各地要按照城鄉(xiāng)居民市級統(tǒng)籌“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理）的要求，實(shí)行地市級基金統(tǒng)收統(tǒng)支，提高運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（二）完善參保繳費(fèi)政策。今年4月1日起城鄉(xiāng)居民醫(yī)保移交稅務(wù)部門征繳后，各級醫(yī)保、稅務(wù)等部門要在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下通力協(xié)作、積極配合，加強(qiáng)基金征繳工作，鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保參保率不下降，做到應(yīng)保盡保。完善新生兒、兒童、學(xué)生、農(nóng)民工以及農(nóng)村城鎮(zhèn)化人口等人群參保登記及繳費(fèi)辦法，避免重復(fù)參保。按照《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財(cái)政政策的通知》（國發(fā)〔2016〕44號(hào)）要求，對持居住證參保的，個(gè)人按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，各級財(cái)政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

（三）優(yōu)化醫(yī)保待遇政策。各地要加強(qiáng)基金精算，通盤統(tǒng)籌門診、特殊門診、基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支出；要逐步建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動(dòng)統(tǒng)籌地區(qū)之間待遇保障標(biāo)準(zhǔn)和支付水平銜接平衡、大體一致，各地新增待遇政策均須事先報(bào)省醫(yī)保局審核；妥善處理特殊問題、特殊政策，做好制度統(tǒng)一前后的政策銜接，穩(wěn)定待遇預(yù)期，防止泛福利化傾向。

四、切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)

2019年是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵之年。各地要切實(shí)肩負(fù)起醫(yī)保扶貧重大政治任務(wù)，組織再動(dòng)員再部署，按照《福建省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》（閩醫(yī)?！?018〕15號(hào)）要求，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)疊加保險(xiǎn)等保障功能，狠抓政策落地見效。要強(qiáng)化部門信息共享，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，著力解決流動(dòng)貧困人口斷保、漏保問題，確保貧困人口應(yīng)保盡保；按照“統(tǒng)一建庫、地市維護(hù)、信息共享”的要求，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保扶貧對象數(shù)據(jù)庫建設(shè)，為貧困人口異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算奠定基礎(chǔ)；要嚴(yán)格按照中央和省現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位，不盲目提高標(biāo)準(zhǔn)、吊高胃口，準(zhǔn)確掌握各類兜底保障形式，結(jié)合待遇調(diào)整和新增資金投入，平穩(wěn)納入現(xiàn)行制度框架，防止“福利陷阱”和“待遇懸崖”問題。同時(shí)，要著眼促進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機(jī)制。五、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)

各地要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任，通過督查全覆蓋、專項(xiàng)治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、誠信管理、責(zé)任追究等監(jiān)管機(jī)制，提升行政監(jiān)督和經(jīng)辦管理能力，構(gòu)建基金監(jiān)管長效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)?；A(chǔ)管理工作，完善制度和基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與化解機(jī)制，確?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。

要以便民利民為第一原則優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。著力深化“放管服”改革，簡化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂程序，加強(qiáng)事中事后監(jiān)督，切實(shí)做好基金結(jié)算、清算工作，確保資金及時(shí)足額撥付。

要鞏固完善異地就醫(yī)直接結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。以流動(dòng)人口和隨遷老人為重點(diǎn)，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，加快推廣電話、網(wǎng)絡(luò)備案方式，使異地就醫(yī)患者在更多定點(diǎn)醫(yī)院持卡看病、即時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)就醫(yī)地管理，將跨省異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍。

六、加強(qiáng)組織保障

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度健全完善、治理水平穩(wěn)步提升，關(guān)系我省近3千多萬城鄉(xiāng)居民的切身利益和健康福祉。各地要高度重視，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保按照中央和省委、省政府要求及時(shí)落實(shí)有關(guān)政策調(diào)整和待遇支付，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位，報(bào)銷金額支付到人。要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，采取多種形式做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的政策解讀和服務(wù)宣傳，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)宣傳動(dòng)員和征收工作，確保按時(shí)足額征收，鞏固參保覆蓋面；要高度重視信息化建設(shè)工作，積極落實(shí)建設(shè)經(jīng)費(fèi)，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳職責(zé)劃轉(zhuǎn)稅務(wù)部門后的系統(tǒng)銜接、平臺(tái)對接和數(shù)據(jù)共享，確保參保人員及時(shí)享受待遇，避免出現(xiàn)中斷、遺漏；未完成醫(yī)保運(yùn)行信息系統(tǒng)“三層”改造的地市，務(wù)必于今年8月底前完成。






 

福建省醫(yī)療保障局

福建省財(cái)政廳

國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局

2019年7月2日

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