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福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險方案的通知
閩政辦〔2017〕64號
各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實驗區(qū)管委會，省人民政府各部門、各直屬機構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：
《福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
福建省人民政府辦公廳
2017年6月22日
為貫徹落實中央和省委、省政府關(guān)于推進精準(zhǔn)扶貧打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決策部署，進一步推進精準(zhǔn)健康扶貧，著力解決因病致貧、因病返貧問題，特制定精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險方案。
一、總體目標(biāo)
2017-2020年，為建檔立卡農(nóng)村貧困人口構(gòu)建基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險等多層次醫(yī)療保障體系，充分發(fā)揮醫(yī)療和保險疊加政策效應(yīng)，進一步減輕建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，使大病患者得到及時有效救治，有效緩解建檔立卡農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，促進建檔立卡農(nóng)村貧困人口如期脫貧、穩(wěn)定脫貧。
二、保障對象
（一）2016年精準(zhǔn)識別建檔立卡農(nóng)村貧困人口。共計67.86萬人，包括：扶貧開發(fā)對象45.48萬人，省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象22.38萬人。
（二）新增建檔立卡農(nóng)村貧困人口。經(jīng)省扶貧辦、民政廳嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定確認(rèn)、匯總后的新增扶貧開發(fā)對象和省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象。
三、補助方案
（一）“第一道”補助
保障對象在省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用（以下簡稱“目錄內(nèi)”醫(yī)療費用），在基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險采取雙上限控制的方法對“目錄內(nèi)”醫(yī)療費用予以補助，一是按省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)分別不超過7%、11%、14%、15%的比例疊加報銷，二是疊加后報銷比例的上限省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)分別為50%、70%、90%、95%（以上兩種上限均不能超過）。
（二）“第二道”救助
對保障對象中，患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌等13種疾病的患者，進行集中救治（具體專項救治方案由省衛(wèi)計委等部門另行下發(fā)）。集中救治患者的醫(yī)療費用， 經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和“第一道”精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險補償后，醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分，再由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險予以補助90%。
（三）家庭醫(yī)生簽約個人繳費
保障對象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費個人繳費部分，由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險基金承擔(dān)。
四、運作方式
（一）執(zhí)行期限。精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險政策從2017年7月1日至2020年12月31日。
（二）資金籌措和撥付。精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險資金由省級負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集、管理和使用。省級、設(shè)區(qū)市（含廈門）、縣級（含廈門）分別按50%、25%、25%的比例分級承擔(dān)。省級資金包括財政資金、福彩公益金、社會捐贈資金等。設(shè)區(qū)市和縣級主要參考財力等因素籌集，市縣資金每年由省級財政先行代墊，年終通過上下級結(jié)算的方式上解省級財政。省級下達的補助資金實行先預(yù)撥、后結(jié)算。具體籌資方案、補助資金撥付和結(jié)算辦法由省財政廳等部門另行下發(fā)。
五、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）政府要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)，督促政策落實，嚴(yán)格督導(dǎo)考核。各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工落實精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險工作，做好與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度的緊密銜接，細化配套措施，加強溝通協(xié)作，精心組織實施。
（二）明確部門分工。省醫(yī)保辦牽頭負(fù)責(zé)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險工作的組織實施。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局要做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助與精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險的制度銜接工作以及13種大病單病種費用定額核定及結(jié)算。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險待遇支付的經(jīng)辦管理，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險“一站式”結(jié)算。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)計部門負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)為建檔立卡農(nóng)村貧困人口提供慢病簽約服務(wù)和診療規(guī)范、費用合理的基本醫(yī)療服務(wù)，組織實施13種大病定點救治工作。各設(shè)區(qū)市扶貧部門負(fù)責(zé)核準(zhǔn)建檔立卡扶貧開發(fā)對象，提供具體人員名單及相關(guān)基礎(chǔ)信息。各設(shè)區(qū)市民政部門負(fù)責(zé)會同扶貧、財政等部門核準(zhǔn)已納入保障的農(nóng)村低保對象，提供具體人員名單及相關(guān)基礎(chǔ)信息。各設(shè)區(qū)市審計部門負(fù)責(zé)按規(guī)定對精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險資金使用情況進行嚴(yán)格審計。省財政廳負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理由各級財政籌集的精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險資金。省醫(yī)保辦會同省財政廳、省衛(wèi)計委、省民政廳、省扶貧辦制定精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險工作的具體實施辦法。
（三）加強督導(dǎo)考核。各級醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門建立對精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險工作的定期考核制度，制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，加強督促檢查，定期考核評估，狠抓任務(wù)落實。有關(guān)部門要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究解決對策，不斷完善政策措施，確保各項工作順利推進，取得實效，并做好與各地已實施精準(zhǔn)扶貧政策的銜接。
（四）加強政策宣傳。各地要加強宣傳，通過新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視、報刊等形式，向社會廣泛宣傳相關(guān)政策，提高群眾知曉率，努力營造良好輿論氛圍。醫(yī)保部門要將就醫(yī)流程、辦理程序、補助救助標(biāo)準(zhǔn)向社會公開。定點醫(yī)療機構(gòu)要開展精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險政策全員培訓(xùn)和政策宣傳，為建檔立卡農(nóng)村貧困人口提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
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