鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕44號《湖北省醫(yī)療保障局湖北省財政廳國家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局轉(zhuǎn)發(fā)〈國家醫(yī)保局財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知〉的通知》

《湖北省醫(yī)療保障局湖北省財政廳國家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局轉(zhuǎn)發(fā)〈國家醫(yī)保局財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知〉的通知》








鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕44號

各市、州、縣人民政府：

經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)將《國家醫(yī)療保障局財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實際，提出如下要求，請一并貫徹執(zhí)行。

一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險籌資標準2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力(在2018年人均籌資標準上增加15元);個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。對建檔立卡貧困人口參保繳費補貼標準，由各地人民政府按相關(guān)政策及規(guī)定自行確定。

二、穩(wěn)步提高待遇保障水平全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為1.2萬元，起付標準以上部分由大病保險分段按比例報銷。累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付60%;3萬元以上10萬元(含)以下部分賠付65%;10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。貧困人口大病保險起付線為5000元，政策范圍內(nèi)各段報銷比例較城鄉(xiāng)居民提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。2020年底前取消城鄉(xiāng)居民個人(家庭)賬戶，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。

三、完善規(guī)范大病保險政策和管理充分發(fā)揮大病保險功能，提高保險層級，延長結(jié)算周期，采取以市州為單位，三年為周期的跨年度統(tǒng)籌結(jié)算方式，即市州內(nèi)打通算賬、三年統(tǒng)籌算賬，促進大病保險制度可持續(xù)發(fā)展。省級出臺商業(yè)保險機構(gòu)考核管理辦法，建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評估體系，督促商業(yè)保險機構(gòu)提高服務(wù)管理效能，在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費用、引導(dǎo)合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應(yīng)有作用。各市(州)醫(yī)保部門應(yīng)于2019年8月底前協(xié)商調(diào)整大病保險承辦委托合同，于2019年底前按最新籌資標準完成撥付;同時，根據(jù)《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于進一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》(鄂政辦發(fā)〔2015〕79號)精神，招標選定大病保險承辦機構(gòu)，合同期限為2020—2022年。通過平等協(xié)商完善風(fēng)險分擔機制，因醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致商業(yè)保險機構(gòu)虧損的，由醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機構(gòu)合理分擔，具體比例在合同中約定。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險機構(gòu)之間的信息共享，明確權(quán)限、規(guī)范運行、定期報送。

四、切實落實醫(yī)療保障扶貧硬任務(wù)根據(jù)國家要求，結(jié)合我省實際，認真貫徹落實《省委辦公廳省政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進一步完善保障農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療的若干措施〉的通知》(鄂辦發(fā)〔2019〕18號)文件精神，確保扶貧部門提供的建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助制度，參保率達到100%。加強制度銜接，發(fā)揮制度合力，切實減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療負擔。準確執(zhí)行政策，嚴格按照現(xiàn)有支付范圍和既定標準保障到位，不盲目提高標準、吊高胃口。各地要調(diào)整和優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌省市縣資金用于保障農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療。

五、做實市州級統(tǒng)籌各市(州)人民政府于2019年10月30日前，按照“實現(xiàn)政策制度統(tǒng)一、實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一、實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一、實現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的要求，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌方案報省醫(yī)療保障局審核。從2020年開始，實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)收統(tǒng)支。加強相關(guān)部門信息共享，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)可交換、可監(jiān)控。

六、持續(xù)改進醫(yī)保管理服務(wù)各地要提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，讓信息多跑路，群眾少跑腿。

七、加強組織領(lǐng)導(dǎo)各地要高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的規(guī)范完善，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制。各級醫(yī)療保障部門要會同財政、稅務(wù)部門，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立部門之間信息溝通和協(xié)同推進機制，

增強工作的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。遇到重大問題，及時報告省醫(yī)療保障局、省財政廳、省稅務(wù)局。






附件：《國家醫(yī)療保障局財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號)







 

湖北省醫(yī)療保障局

湖北省財政廳

國家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局

2019年8月2日

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