瓊府〔2019〕59號《海南省人民政府關于印發(fā)〈海南省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理暫行辦法〉的通知》

《海南省人民政府關于印發(fā)〈海南省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理暫行辦法〉的通知》








瓊府〔2019〕59號

各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：

現(xiàn)將《海南省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理暫行辦法》及其實施方案（見附件）一并印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。






附件：海南省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理實施方案





 

海南省人民政府

2019年12月31日

海南省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理暫行辦法

第一章 　總 　則

第一條 　為貫徹落實中央關于進一步提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次的要求，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險基金的互助共濟功能，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條 　本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金（以下把兩項基金統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險基金）統(tǒng)收統(tǒng)支管理。

第三條 　建立基本醫(yī)療保險基金全省統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支機制，在全省范圍內(nèi)實行統(tǒng)一基金收支管理，統(tǒng)一基金預決算管理，統(tǒng)一城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策，統(tǒng)一基金收繳、核算、撥付等經(jīng)辦服務，統(tǒng)一責任分擔機制，統(tǒng)一集中信息系統(tǒng)的“六統(tǒng)一”管理模式。

第四條 　基本醫(yī)療保險基金要以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，確?；鸢踩沙掷m(xù)。
 

第二章 　基金賬戶管理

第五條 　基本醫(yī)療保險基金由下列各項構成：

（一）實行全省統(tǒng)收統(tǒng)支前的滾存結(jié)余基金（含省級調(diào)劑金結(jié)余）；

（二）實行全省統(tǒng)收統(tǒng)支后征收的保費收入；

（三）各級財政補助資金；

（四）利息收入；

（五）轉(zhuǎn)移收入；

（六）其他收入。

第六條 　省級醫(yī)療保險財政專戶設立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)收統(tǒng)支基金子賬戶和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)收統(tǒng)支基金子賬戶，主要用于接收相應的基金收入，并根據(jù)預算和用款計劃及時撥付基金。

各市、縣、自治縣，洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)（以下簡稱各市縣）財政保留原有的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險財政專戶和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政專戶，主要用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補貼上繳等。

各市縣和省級醫(yī)療保險服務中心（以下簡稱各級醫(yī)療保險服務中心）保留原有的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金支出戶和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出戶（除異地就醫(yī)業(yè)務需要另設支出戶外，原則上每個險種只設立一個支出戶），主要用于醫(yī)保待遇撥付等。

 

第三章 　基金預決算管理

第七條 　全省統(tǒng)一編制基本醫(yī)療保險基金預算，提高基金預算的科學性和可執(zhí)行性，強化基金預算的嚴肅性和硬約束。

各市縣基本醫(yī)療保險基金預算草案由各級醫(yī)療保險服務中心會同稅務部門編制，經(jīng)同級醫(yī)療保障部門審核匯總，財政部門審核并匯總編制，由財政部門、醫(yī)療保障部門和稅務部門聯(lián)合報同級人民政府審定，經(jīng)同級人大批準后，報省級財政部門、醫(yī)療保障部門和稅務部門。省本級預算草案由省級醫(yī)療保險服務中心會同省級稅務部門編制。

省級醫(yī)療保險服務中心會同省稅務部門統(tǒng)一匯總編制全省基本醫(yī)療保險基金預算草案，經(jīng)省級財政部門、醫(yī)療保障部門和稅務部門審核后，聯(lián)合上報省政府，經(jīng)省政府同意后向省人大報告，經(jīng)省人大批準后執(zhí)行。

第八條 　醫(yī)療保險服務中心、稅務部門要嚴格按照批準的預算和規(guī)定程序執(zhí)行，并定期向同級醫(yī)療保障、財政部門報告預算的執(zhí)行情況。

第九條 　基金預算未經(jīng)批準不得隨意調(diào)整，在執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，由所在地醫(yī)療保險服務中心提出調(diào)整方案（涉及基本醫(yī)療保險基金收入預算的調(diào)整須會同稅務部門提出），經(jīng)同級醫(yī)療保障、財政部門審核并報本級人民政府同意后，報省級醫(yī)療保障、稅務、財政部門審核并編制預算調(diào)整方案，上報省人民政府，由省人民政府向省人大常委會報告并經(jīng)批準后執(zhí)行。

第十條 　各市縣醫(yī)療保險服務中心應按有關規(guī)定編制年度醫(yī)療保險基金決算草案，經(jīng)同級醫(yī)療保障部門審核匯總，報財政部門審核，由財政會同醫(yī)療保障部門聯(lián)合報同級人民政府審定。并做好向同級人大報送的各項工作。審批后的醫(yī)療保險基金決算草案分別報送省級財政部門和醫(yī)療保障部門。省本級決算草案由省級醫(yī)療保險服務中心編制。

省級財政、醫(yī)療保障部門將已經(jīng)全國匯審后的本省醫(yī)療保險基金決算草案，報省級人民政府審定并經(jīng)省人大常務會批準后，分別上報國家財政部和國家醫(yī)療保障局。
 

第四章 　基金收支管理

第十一條 　2020年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險基金納入省級財政專戶統(tǒng)一集中管理，實行收支兩條線，?？顚Ｓ茫~繳撥，確?；疬\行安全。

第十二條 　基本醫(yī)療保險費實行稅務部門分級征收，按險種全省統(tǒng)一分賬管理。

基本醫(yī)療保險費由稅務部門征收并直接進入同級國庫，各級國庫根據(jù)同級財政部門撥款憑證按旬將基本醫(yī)療保險費劃轉(zhuǎn)至省級財政專戶。稅務部門應于每月5日前向同級醫(yī)療保險服務中心提供上月的基本醫(yī)療保險費征繳數(shù)據(jù)，各級國庫應于每月5日前向同級財政部門提供《一般預算收入月報表》。

中央和省級財政的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保補助資金直接劃入省級財政專戶，各市縣財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保的配套補助資金應于當年9月1日之前上繳省級財政專戶。

第十三條 　基本醫(yī)療保險待遇支付實行用款計劃管理，按季度申請、按月?lián)芨丁?br />
各級醫(yī)療保險服務中心應將下個季度的用款計劃在本季度第二個月20日前提交至省級醫(yī)療保險服務中心匯總編制；省級醫(yī)療保險服務中心審核匯總后，在本季度第三個月10日前向省級醫(yī)療保障、財政部門提交下季度全省用款計劃；省級醫(yī)療保障、財政部門對省級醫(yī)療保險服務中心提交的用款計劃進行審核后，由省級財政部門每月的月底前將下月的用款計劃用款撥付至省級支出戶，省級支出戶于次月的5日前將款項撥付至各級醫(yī)療保險服務中心支出賬戶。

省級醫(yī)療保障、財政部門在審核省級醫(yī)療保險服務中心提交的用款計劃時，如需調(diào)整的，應說明調(diào)整原因并將用款計劃重新細化分配到市縣，以便省級醫(yī)療保險服務中心將相應款項撥付到各市縣醫(yī)療保險服務中心支出賬戶。

第十四條 　按照醫(yī)療保險基金財務制度統(tǒng)一設立科目，按險種分市縣統(tǒng)一核算。各級醫(yī)療保險服務中心根據(jù)醫(yī)療保險收入和撥付情況，依據(jù)醫(yī)療保險基金財務制度相關規(guī)定，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度，按照醫(yī)療保險基金的明細、分類、總賬進行核算，統(tǒng)一格式編制會計報表。

第十五條 　各級醫(yī)療保險服務中心負責對本級基本醫(yī)療保險基金運行、參保人數(shù)統(tǒng)計情況進行分析，按季度向省級醫(yī)療保險服務中心報送。省級醫(yī)療保險服務中心匯總后，向省級醫(yī)療保障、財政部門按季度報送全省基金、信息統(tǒng)計報表和基金運行、信息統(tǒng)計分析報告。

第十六條 　各定點醫(yī)療機構應于每月20日前完成上月的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算申請（即完成數(shù)據(jù)上傳和報表報送），逾期報送的順延至下月結(jié)算。以每月21日起計算，各級醫(yī)療保險服務中心應當在45個工作日內(nèi)完成經(jīng)審核合規(guī)的醫(yī)療費用撥付工作。定點醫(yī)療機構結(jié)算材料報送不及時或不規(guī)范的，按協(xié)議有關規(guī)定處理。

 

第五章 　基金責任分擔

第十七條 　統(tǒng)收統(tǒng)支前，各市縣發(fā)生的基本醫(yī)療保險基金應付未付定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用，由市縣基金支付；市縣滾存結(jié)余基金不足以支付的，由本級人民政府清償。

第十八條 　當年全省基金預算內(nèi)收支缺口（保費收入－支出小計），由基本醫(yī)療保險基金滾存結(jié)余支付；當年基金預算外收支缺口責任，由缺口市縣政府合理承擔，具體辦法由省醫(yī)療保障部門會同省財政部門另行制定并報省政府同意后執(zhí)行。

全省基金滾存結(jié)余可支付月數(shù)低于6個月時，由省級政府和市縣政府按比例補足差額，具體分擔比例和金額根據(jù)撫養(yǎng)比、繳費人數(shù)占參保人數(shù)比例、基金控費情況、財力情況、就業(yè)狀態(tài)、收支預算完成情況、歷史貢獻等因素由省級醫(yī)療保障部門會同財政部門提出方案并報省政府同意后執(zhí)行。

 

第六章 　基金監(jiān)督管理

第十九條 　建立基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作考核獎懲辦法，將基金預算、參保擴面、基金征繳、財政補貼、待遇支付、經(jīng)辦服務、控費管理、基金監(jiān)管等執(zhí)行情況，納入省委、省政府對市縣黨委、政府的績效考核評價體系。

第二十條 　醫(yī)療保險服務中心要加強內(nèi)部控制建設，建立運作規(guī)范、管理科學、監(jiān)控有效、糾錯有力的內(nèi)控體系，對醫(yī)療保險經(jīng)辦各項業(yè)務、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行全過程的監(jiān)督，提高醫(yī)療保險法律法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力，保證基本醫(yī)療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權益。

第二十一條 　醫(yī)療保障部門依法監(jiān)管納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。醫(yī)療保障部門有權對醫(yī)療保障監(jiān)督執(zhí)法機構、經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構、協(xié)議管理醫(yī)務人員、參保人遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)的情況實施監(jiān)管。

 

第七章 　信息系統(tǒng)保障

第二十二條 　加快建立對接國家平臺、全省一體化、全島無異地的統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，推進人社、稅務、財政、統(tǒng)計、民政、公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人行?？谥行闹小⒋髷?shù)據(jù)管理局等部門信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源省級集中管理，多部門共享，提高醫(yī)療保險精細化管理和便利化服務水平。

第二十三條 　全面推進醫(yī)療服務行為智能監(jiān)控系統(tǒng)建設，挖掘和應用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，全面提高智能監(jiān)控的覆蓋面和精準度，建立全程、實時、智能、精確的醫(yī)保監(jiān)控體系，推動醫(yī)保監(jiān)管從事后向事前、事中前移，監(jiān)管觸角從定點醫(yī)療機構向協(xié)議管理醫(yī)務人員延伸，確?；踞t(yī)療保險基金安全。

 

第八章 　職責分工

第二十四條 　省級醫(yī)療保障部門負責牽頭會同省級衛(wèi)生健康、稅務、財政等相關部門建立健全基本醫(yī)療保險基金安全防控機制，共同推進統(tǒng)收統(tǒng)支工作；負責會同有關部門開展基本醫(yī)療保險基金預決算編制；負責對納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用進行監(jiān)督管理，及時掌握全省基本醫(yī)療保險制度運行情況。

省級衛(wèi)生健康部門負責制定醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行業(yè)管理辦法，規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴格控制醫(yī)療費用過快增長。

省級人社部門負責會同有關部門做好全民參保工作。

省級稅務部門負責城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的征繳工作，負責配合有關部門做好基本醫(yī)療保險基金預決算編制與執(zhí)行。

省級財政部門負責牽頭開展基本醫(yī)療保險基金預決算工作，審核用款計劃及撥付，做好基本醫(yī)療保險基金財政專戶管理，并對統(tǒng)收統(tǒng)支相關工作給予經(jīng)費保障。

省級審計部門依照國家有關規(guī)定對基本醫(yī)療保險基金運行情況進行審計監(jiān)督。

省級醫(yī)療保險服務中心具體承辦省本級醫(yī)療保險待遇支付等相關工作，指導全省醫(yī)療保險服務中心做好醫(yī)療保險待遇支付工作；負責參保登記工作；負責省本級醫(yī)療保險基金預決算草案和基金支出計劃的編制與執(zhí)行；負責匯總、初審和上報全省醫(yī)療保險基金預決算草案和基金支出計劃；負責按照統(tǒng)收統(tǒng)支的要求，制定新的經(jīng)辦規(guī)程和業(yè)務流程等具體辦法，報省級醫(yī)療保障部門組織實施。

人行海口中心支行負責基本醫(yī)療保險費的劃轉(zhuǎn)工作，并按時向財政和稅務部門提供《一般預算收入月報表》。

第二十五條 　市縣政府承擔統(tǒng)收統(tǒng)支工作及相關政策在屬地落地實施的主體責任，其醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、稅務、財政等有關部門按照各自職責完成省里下達的參保擴面、基金征繳、控費管理等目標任務；做好基金預決算管理；按照基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支政策和操作規(guī)范組織完成各項工作；落實基本醫(yī)療保險基金運行使用的監(jiān)督管理和風險防控工作。

市縣醫(yī)療保險服務中心具體承擔本級的醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務；負責定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險費用審核、結(jié)算、支付工作。
 

第九章 　附 　則

第二十六條 　本辦法由省醫(yī)療保障局、省財政廳、國家稅務總局海南省稅務局負責解釋。

第二十七條 　本辦法自公布之日起施行。本辦法實施前制定的海南省基本醫(yī)療保險基金管理相關規(guī)范性文件與本辦法不一致的，以本辦法為準。







 

海南省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理實施方案

為貫徹落實中央關于進一步提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次的要求，率先在全國實現(xiàn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，建立基本醫(yī)療保險基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支機制，推動我省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，特制定本方案。

一、工作目標

自2020年1月1日起，建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金（以下統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險基金）統(tǒng)收統(tǒng)支管理，在全省范圍內(nèi)實行統(tǒng)一基金收支管理，統(tǒng)一基金預決算管理，統(tǒng)一城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策，統(tǒng)一基金收繳、核算、撥付等經(jīng)辦服務，統(tǒng)一責任分擔機制，統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設的“六統(tǒng)一”管理模式，堅持“以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余”原則，進一步發(fā)揮基本醫(yī)療保險基金互助共濟功能，做到醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應，確?；鸢踩沙掷m(xù)。

二、主要任務

（一）統(tǒng)一基本醫(yī)療保險基金賬戶管理。

1．設立醫(yī)療保險財政專戶。省級醫(yī)療保險財政專戶下設城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)收統(tǒng)支基金子賬戶和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)收統(tǒng)支基金子賬戶，主要用于接收相應的基金收入，并根據(jù)預算和用款計劃及時撥付基金；各市縣財政保留原有財政專戶，主要用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補貼上繳等。

責任單位：省財政廳、省醫(yī)療保障局

完成時間：2020年1月20日前

2．各市縣、省級醫(yī)療保險服務中心（以下簡稱各級醫(yī)療保險服務中心）分別設立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金支出戶和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出戶（除異地就醫(yī)業(yè)務需要另設支出戶外，原則上每個險種只設立一個支出戶），主要用于醫(yī)保待遇撥付等。

責任單位：醫(yī)療保障部門，各級醫(yī)療保險服務中心

完成時間：2020年1月20日前

（二）做好基本醫(yī)療保險基金歸集。

各級醫(yī)療保險服務中心應將2019年12月31日前（含31日）的基本醫(yī)療保險滾存結(jié)余基金，按險種對應歸集到新設立的省醫(yī)療保險財政專戶子賬戶。已購買國債或轉(zhuǎn)存定期的結(jié)余基金應來函告知省級財政部門并在到期之日起10個工作日內(nèi)，將本息全額歸集。

責任單位：各級財政、醫(yī)療保障部門，各級醫(yī)療保險服務中心

完成時間：2020年1月31日

（三）清償對定點醫(yī)療機構欠費。

2019年12月31日前發(fā)生基本醫(yī)療保險基金應付未付定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用的，由當?shù)蒯t(yī)療保險基金（含滾存結(jié)余基金）支付，醫(yī)療保險基金（含滾存結(jié)余基金）不足以支付的，由當?shù)厝嗣裾鍍敗?br />
責任單位：各市縣人民政府、洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會

完成時間：2020年12月底前

（四）加強基本醫(yī)療保險基金收支管理。

自2020年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險基金納入省級財政專戶統(tǒng)一集中管理，實行收支兩條線，?？顚Ｓ?，全額繳撥，確保基金運行安全。

1．加強基本醫(yī)療保險征繳工作力度，完善基本醫(yī)療保險費征收機制，進一步提高征管效能。各地醫(yī)療保障部門要會同人力資源社會保障、稅務等部門深入實施全民參保計劃，完善全民參保登記數(shù)據(jù)庫，強化部門間數(shù)據(jù)共享和比對，推動擴面工作向精確管理轉(zhuǎn)變，基本實現(xiàn)法定參保人員應保盡保，醫(yī)療保險費應繳盡繳，確保年度征繳預算計劃按時完成。

責任單位：各級稅務、醫(yī)療保障、財政、人力資源社會保障等部門，各級醫(yī)療保險服務中心

完成時間：長期

2．基本醫(yī)療保險費由稅務部門分級征收并直接進入同級國庫，按旬劃轉(zhuǎn)省級財政專戶，按險種全省統(tǒng)一分賬管理。中央和省級財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保補助資金直接劃入省級財政專戶，各市縣財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保的配套補助資金應于當年9月1日之前上繳省級財政專戶。

責任單位：各級財政、稅務、醫(yī)療保障等部門，各級醫(yī)療保險服務中心

完成時間：長期

3．為確保醫(yī)療保險待遇按時足額支付，根據(jù)2019年度基金支出預算的月平均額從省財政專戶向各級醫(yī)療保險服務中心支出戶預撥三個月的款項。

責任單位：省財政廳、省醫(yī)療保障局，各級醫(yī)療保險服務中心

完成時間：2019年12月底前

4．基本醫(yī)療保險待遇支付實行用款計劃管理，按季度申請、按月?lián)芨?。各級醫(yī)療保險服務中心負責編制季度用款計劃，報省級醫(yī)療保險服務中心匯總初核后，向省醫(yī)療保障、財政部門提交用款計劃申請，經(jīng)審核后由省財政部門將款項撥付給省級醫(yī)療保險服務中心，省級醫(yī)療保險服務中心向各級醫(yī)療保險服務中心撥付，按規(guī)定及時完成經(jīng)審核合規(guī)的醫(yī)療費用支付。

責任單位：各級醫(yī)療保障、財政部門，各級醫(yī)療保險服務中心

完成時間：長期

（五）加強基本醫(yī)療保險基金審計。

通過購買社會服務方式，委托第三方專業(yè)機構開展基本醫(yī)療保險基金審計工作，包括城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和合并實施的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）基金收入、支出、累計結(jié)余和拖欠定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用等情況。

1．審計2015年1月1日至2018年12月31日全省基本醫(yī)療保險基金運行情況。

責任單位：省醫(yī)療保障局、省財政廳

完成時間：2020年3月底前

2．審計2019年度全省基本醫(yī)療保險基金運行情況，并全面綜合上一階段審計情況形成報告。

責任單位：省醫(yī)療保障局、省財政廳

完成時間：2020年5月底前

3．按規(guī)定開展年度基本醫(yī)療保險基金審計工作。

責任單位：省醫(yī)療保障局

完成時間：長期

（六）強化基本醫(yī)療保險基金預算管理。

全省統(tǒng)一編制基本醫(yī)療保險基金預算，提高基金預算的科學性和可執(zhí)行性，強化基金預算的嚴肅性和硬約束。預算由醫(yī)療保險服務中心會同稅務部門編制草案，省級財政部門、醫(yī)療保障部門和稅務部門審核匯總呈報政府研究并經(jīng)省人大批準執(zhí)行。醫(yī)療保險服務中心、稅務部門要嚴格按批準的預算和規(guī)定程序執(zhí)行，未經(jīng)批準不得隨意調(diào)整。如遇特殊情況需要調(diào)整，應按相關程序報批。

責任單位：各市縣政府、洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會、省財政廳、省醫(yī)療保障局、各級稅務部門和醫(yī)療保險服務中心

完成時間：長期

（七）統(tǒng)一基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務。

圍繞“證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質(zhì)量最優(yōu)”改革目標，堅持群眾體驗至上、高頻事項優(yōu)先，以流程再造為關鍵，以智慧醫(yī)保為支撐，以提高人民群眾辦事便利度、快捷度、滿意度為衡量標準，制定并執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險參保登記、繳費申報、待遇支付、檔案和財務管理等業(yè)務經(jīng)辦工作流程和服務規(guī)范。推進醫(yī)保經(jīng)辦“一窗式”受理、“一站式”服務、“一單式”結(jié)算，加強醫(yī)療保障公共服務標準化、信息化和便利化建設。

責任單位：各級醫(yī)療保障、財政等部門，各級醫(yī)療保險服務中心

完成時間：長期

（八）加強基本醫(yī)療保險基金風險管理。

1．基本醫(yī)療保險基金專款專用，不得用于平衡財政預算。從建立基金運行風險預警機制、健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系、加大打擊力度、完善舉報制度、推進智能監(jiān)控、規(guī)范經(jīng)辦稽核、聯(lián)動部門綜合監(jiān)管、建設誠信體系等多方面，構建起多維、有效的監(jiān)管機制，依法嚴厲查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為，確?；鸢踩椒€(wěn)運行。

責任單位：各級醫(yī)療保障、財政、稅務、衛(wèi)生健康等部門，各級醫(yī)療保險服務中心

完成時間：長期

2．醫(yī)療保險服務中心要加強內(nèi)控制度建設，建立運行規(guī)范、管理科學、監(jiān)控有效、糾錯有力的內(nèi)控體系，對醫(yī)療保險經(jīng)辦各項業(yè)務、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行全過程的監(jiān)督，提高醫(yī)療保險法律法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力，保證基本醫(yī)療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權益。

責任單位：各級醫(yī)療保障部門、醫(yī)療保險服務中心

完成時間：長期

3．建立基金風險責任分擔機制。當年全省基金預算內(nèi)收支缺口（保費收入-支出小計），由基本醫(yī)療保險基金滾存結(jié)余支付；當年基金預算外收支缺口責任，由缺口市縣政府合理承擔。全省基金滾存結(jié)余可支付月數(shù)低于6個月時，由省級政府和市縣政府（洋浦管委會）按比例補足差額（具體分擔比例另行制定）。

責任單位：省醫(yī)療保障局、省財政廳、各市縣人民政府、洋浦管委會

完成時間：長期

（九）統(tǒng)一集中信息系統(tǒng)。

加快建立對接國家平臺、全省一體化、全島無異地，統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，推行綜合柜員制，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)資源省級集中管理，多部門共享、互聯(lián)互通，提高醫(yī)療保險精細化管理水平和便利化服務水平。

責任單位：省醫(yī)療保障局、省財政廳、省大數(shù)據(jù)管理局、省稅務局、人行?？谥行闹?br />
完成時間：2019年12月底前完成醫(yī)療保障信息系統(tǒng)一期建設；2021年12月底前完成醫(yī)療保障信息系統(tǒng)二期建設

（十）強化分級診療制度建設。

進一步完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)療機構和城市醫(yī)療機構間報銷水平差距，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，鼓勵并規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。加強緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，完善家庭醫(yī)生簽約制度，做好醫(yī)保費用控制，鞏固分級診療成果，引導參保人員合理有序就醫(yī)。

責任單位：各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門，各級醫(yī)療保險服務中心

完成時間：長期

（十一）納入省委省政府績效考核評價體系。

圍繞基金預決算、參保擴面、基金征繳、財政補貼、待遇支付、經(jīng)辦服務、控費管理、基金監(jiān)管等重點內(nèi)容，建立基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作考核獎懲辦法，從2020年起納入省委省政府對市縣黨委、政府的績效考核評價體系。

責任單位：省委組織部

完成時間：長期

三、工作要求

（一）加強組織領導。實施基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支，是省委、省政府深化我省醫(yī)療保障制度改革的一項重要任務，事關改革、發(fā)展和穩(wěn)定。要加強組織領導，完善省級統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支工作機制。各市縣、各部門要提高政治站位，強化大局意識，堅持以人民為中心，切實把這項工作擺上重要位置，確保領導到位、責任到位、工作到位。

（二）抓好配套實施。省醫(yī)療保障部門應協(xié)同省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省稅務局等部門制定完善各項配套政策措施予以保障，并加強對基本醫(yī)療保險基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支工作情況的督促檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗，研究解決問題，確保統(tǒng)收統(tǒng)支工作順利實施。

（三）加強協(xié)調(diào)配合。醫(yī)療保障、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、稅務、人行?？谥行闹械炔块T要各司其職、協(xié)調(diào)配合，加強溝通，形成工作合力。醫(yī)療保障部門要做好基本醫(yī)療保險基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支工作的組織實施。財政部門要會同相關部門做好基金收支預算，加強基金財政專戶管理，給予統(tǒng)收統(tǒng)支及相關工作經(jīng)費保障。人力資源社會保障部門要共同做好全民參保工作。衛(wèi)生健康部門要負責制定醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行業(yè)管理辦法并監(jiān)督實施，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴格控制醫(yī)療費用過快增長，保障參保人獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務。稅務部門要貫徹落實社會保險費征管體制改革要求，依法履行征管職責，做好基本醫(yī)療保險費的征收工作。人行海口中心支行要做好國庫保費劃轉(zhuǎn)工作，及時提供國庫保費劃轉(zhuǎn)的旬報表和月報表。醫(yī)療保險服務中心要按照統(tǒng)收統(tǒng)支的要求進行經(jīng)辦規(guī)程和業(yè)務流程的優(yōu)化再造，做好基金預決算、稽核和待遇支付等相關工作。

（四）加強宣傳引導。要加強正面宣傳和輿論引導，充分發(fā)揮報紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以及網(wǎng)絡、微信、微博等新媒體作用，對我省在全國率先實行省級統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支相關政策做法進行深入解讀，及時回應參保人員關注的參保繳費、待遇享受、關系轉(zhuǎn)移等問題，讓參保人員對省級統(tǒng)籌有全面、準確的認識，引導參保人員自覺遵守基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，主動轉(zhuǎn)變就醫(yī)習慣，做到合理有序就醫(yī)。

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本文關鍵詞： 瓊府, 海南省, 基本, 醫(yī)療保險, 基金, 統(tǒng)收統(tǒng)支, 管理, 暫行辦法, 通知