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《成都市人民政府辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》
成辦發(fā)〔2019〕12號
成都天府新區(qū)、成都高新區(qū)管委會，各區(qū)（市）縣政府，市政府有關部門，有關單位：
為貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》（川辦發(fā)〔2018〕70號），加快推進健康成都建設，加強緊缺醫(yī)學人才培養(yǎng)，完善使用激勵機制，結合我市實際，制定本實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平總書記對四川及成都工作系列重要指示精神為指導，深入貫徹黨的十九大、十九屆二中三中全會和省委十一屆三次四次全會、市委十三屆三次四次全會精神，充分發(fā)揮“主干”引領輻射帶動作用，以“增量提質、隊伍穩(wěn)定”為目標，堅持政府主導，發(fā)揮市場機制作用，創(chuàng)新全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵機制。
（二）工作目標。到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有3.5名合格的全科醫(yī)生，其中平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于3名。到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民至少擁有6.5名合格的全科醫(yī)生，其中平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于6名，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康成都建設需求。
二、建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度
（三）深化院校全科醫(yī)學教育改革。加強校地合作，鼓勵在蓉高等醫(yī)學院校設置全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學院（系），開設全科醫(yī)學概論等課程。在蓉醫(yī)學院校在全科醫(yī)學實踐教學基地中聘請一定數(shù)量的全科醫(yī)生承擔實踐教學任務，符合條件的可聘任相應的教師專業(yè)技術職務。
繼續(xù)實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)。鼓勵在蓉醫(yī)學院校臨床醫(yī)學碩士、博士學位點為全科醫(yī)學人才培養(yǎng)服務。自2019年起，新增臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業(yè)傾斜。深化醫(yī)教協(xié)同，推進教育教學標準與助理全科醫(yī)生培訓標準有機銜接。（責任單位：市衛(wèi)健委、市科技局、市教育局、市人社局）
（四）健全畢業(yè)后全科醫(yī)學教育制度。擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收規(guī)模，到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達到當年總招收計劃的20%，并逐年增加。將全科專業(yè)招收任務完成情況和結業(yè)考核通過率納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地考核，并與財政補助資金掛鉤。對于單位委派參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培訓的人員，委派單位應與其簽訂協(xié)議，就培訓期間待遇、培訓期滿后服務年限、違約處理辦法等進行約定，建立個人誠信記錄，對違約的單位委派人在服務期或協(xié)議期內參加市內機關、企事業(yè)單位和各種公開招錄（聘）的，招錄（聘）考核視為不合格，報考單位不得予以錄（聘）用。各區(qū)（市）縣（含成都天府新區(qū)、成都高新區(qū)，下同）要把與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同的定向醫(yī)學生服務年限內政策規(guī)定的工資、福利待遇及醫(yī)療、養(yǎng)老等社會保障納入財政預算，及時兌現(xiàn)到位，切實履行好政府責任。（責任單位：市衛(wèi)健委、市人社局、市財政局）
（五）加強培訓基地建設。全科專業(yè)規(guī)范化培訓基地增加全科醫(yī)療診療科目，獨立設置全科醫(yī)學科，與符合條件的?？漆t(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)合開展人才培訓、教學和科研工作。以縣級綜合醫(yī)院為重點，加強助理全科醫(yī)生和全科醫(yī)生轉崗培訓基地建設，完善教育教學設施設備和學員住宿條件。建立定期考核評估制度，將全科醫(yī)學科設置情況、全科醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收情況、助理全科醫(yī)生培訓招收情況及培訓質量等納入醫(yī)院等級評審（復核）和培訓基地考核評估的核心指標。（責任單位：市衛(wèi)健委）
（六）加強全科醫(yī)學師資培訓。加強全科醫(yī)學師資隊伍建設，按照國家全科醫(yī)學師資培訓標準，建設全科醫(yī)學師資培訓基地。加強骨干師資培訓，提高帶教師資的教學意識和帶教能力，逐步實行帶教師資考核認證制度。培訓基地應向承擔教學和教學管理任務的帶教師資發(fā)放教學報酬，相關主管部門把培訓基地承擔教學和教學管理任務情況作為單位績效工資總額核增的依據(jù)之一。
具有臨床醫(yī)學或中醫(yī)碩士專業(yè)學位授予資格的高校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地要加強協(xié)同教學關系，積極落實全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員取得碩士專業(yè)學位的相關辦法。（責任單位：市衛(wèi)健委、市教育局）
（七）繼續(xù)加強全科醫(yī)生轉崗培訓工作。擴大全科醫(yī)生轉崗培訓實施范圍，鼓勵各級各類醫(yī)療機構人員參加全科醫(yī)生轉崗培訓。到2020年，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構90%以上的在職在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師接受全科醫(yī)生轉崗培訓。（責任單位：市衛(wèi)健委）
（八）鞏固全科繼續(xù)醫(yī)學教育。全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育項目單設類別、單獨立項。充分借助信息化等手段，大力發(fā)展遠程繼續(xù)醫(yī)學教育，把全科醫(yī)學內容作為在我市開展遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的必備條件。強化繼續(xù)醫(yī)學教育基地建設，加強對全科醫(yī)生的中醫(yī)藥、康復醫(yī)學知識與技能培訓，鼓勵提供中醫(yī)診療、養(yǎng)生保健康復、健康養(yǎng)老等服務。（責任單位：市衛(wèi)健委、市教育局、市人社局）
三、改革完善全科醫(yī)生使用激勵機制
（九）改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。按照“兩個允許”的要求，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益目標任務完成情況、績效考核情況、人員結構、事業(yè)發(fā)展、經費來源等因素，統(tǒng)籌平衡與縣級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，在現(xiàn)有水平基礎上合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構薪酬水平和績效工資總量，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資水平正常增長機制。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要制定內部的考核評價制度，制定科學合理的考核評價辦法和內部分配辦法，根據(jù)考核結果，在內部績效工資分配上應向全科醫(yī)生傾斜，可設立全科醫(yī)生津貼。提升全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與縣級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。
簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費等共同分擔。家庭醫(yī)生團隊的簽約服務報酬，由各區(qū)（市）縣人社、財政、衛(wèi)生主管部門專項據(jù)實核增，納入當年單位績效工資總額管理，不計入單位績效工資基數(shù)。其中家庭醫(yī)生團隊所得不應低于70%的比例，由團隊根據(jù)成員工作情況自主分配。
鼓勵全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。逐步規(guī)范全職與兼職的分類管理，為全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件。全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)地的薪酬，由執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構與全科醫(yī)生協(xié)商確定，所獲薪酬不納入績效工資管理。對作為高層次人才引進的全科醫(yī)生實行協(xié)議工資制，協(xié)議工資納入當年醫(yī)院績效工資總額管理，不計入績效工資基數(shù)。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)健委、市財政局）
（十）完善全科醫(yī)生聘用管理辦法。根據(jù)事業(yè)發(fā)展和業(yè)務需求對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制進行動態(tài)調整?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在核定的編制內要保證全科醫(yī)生的配備，對本科及以上學歷醫(yī)學畢業(yè)生或經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排，簡化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開招聘。
對經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到農村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）；對經助理全科醫(yī)生培訓合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)健委）
（十一）拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景。對經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷全科醫(yī)生，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待，銜接好工資等相關待遇。
增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中高級專業(yè)技術崗位比例，重點向經全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和全科專業(yè)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生傾斜。本科及以上學歷畢業(yè)生參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含民營）工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員參加全國中級專業(yè)技術職務資格考試，實行省定合格標準，單獨劃線。
基層全科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績可不作為申報條件，對論文、科研不做硬性規(guī)定，側重評價政治品格、醫(yī)德醫(yī)風、臨床工作能力和工作實績，將簽約居民數(shù)量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù)；申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。（責任單位：市衛(wèi)健委、市人社局）
（十二）鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實國家和省相關政策措施，醫(yī)療機構規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制，由市場自主調節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)、重點學科建設、科學研究等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同等補助政策；政府通過購買服務的方式，引導其參與當?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務提供以及承接政府下達的相關任務，并根據(jù)其服務能力和服務質量，逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍；對具備條件的，可認定為全科醫(yī)生基層實踐基地，承擔全科醫(yī)生培養(yǎng)任務。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)健委）
（十三）增強全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感。實行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補充的全科醫(yī)生獎勵辦法。對長期扎根基層、作出突出貢獻、群眾認可度高的全科醫(yī)生，按照有關規(guī)定給予表彰獎勵。在各類評優(yōu)評先與學術評價工作中向基層全科醫(yī)生傾斜。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)健委）
（十四）實施全科醫(yī)生特崗計劃。鼓勵各區(qū)（市）縣結合實際實施本地全科醫(yī)生特崗計劃，在縣級公立醫(yī)療機構設置，并將所聘全科醫(yī)生派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的非常設崗位，逐步解決基層全科醫(yī)生緊缺問題。全科醫(yī)生特設崗位不受縣級公立醫(yī)療機構崗位總量、最高等級和結構比例的限制。
四、改革完善全科醫(yī)生管理和服務模式
（十五）完善全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。取得省級及以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的全科醫(yī)學崗位培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓、全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓合格證書并在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的臨床醫(yī)生，執(zhí)業(yè)范圍須注冊全科醫(yī)學專業(yè)，未注冊者不得享受全科醫(yī)生相關政策待遇。允許縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構取得全科醫(yī)生轉崗培訓、全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證或取得全科醫(yī)學培訓師資證書的臨床醫(yī)生在保留原?？苹A上增加注冊全科專業(yè)。注冊為全科醫(yī)學專業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師同等享受國家和省對醫(yī)師多機構執(zhí)業(yè)的相關政策。
（十六）完善家庭醫(yī)生簽約服務管理。完善簽約服務收付費機制。積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務，規(guī)范簽約服務內容，做好服務項目的社會公示，提高簽約服務質量，增強人民群眾的就醫(yī)獲得感和認同感。
（十七）完善全科醫(yī)生績效考核制度?？h級衛(wèi)生行政部門要制定全科醫(yī)生績效考核體系，將服務人次、服務對象健康狀況、家庭醫(yī)生簽約服務、群眾滿意度等內容納入考核指標。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責全科醫(yī)生年度績效考核，考核結果與全科醫(yī)生收入、晉職晉級、評先評優(yōu)等掛鉤。建立全科醫(yī)生退出機制，取得全科醫(yī)學培訓合格證書后五年內未從事全科醫(yī)學服務者，合格證書予以注銷，需要再次執(zhí)業(yè)的應重新培訓取得合格證書。
五、大力實施對貧困地區(qū)的對口支援工作
（十八）大力開展城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援“傳幫帶”工程。充分利用對口支援專業(yè)技術人員力量，開展受援地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓和其他崗位技能培訓，加強對基層的技術指導和培訓，切實提高受援地區(qū)全科醫(yī)學服務能力。充分利用遠程教育等信息化手段，面向受援地區(qū)免費實施遠程繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目。
（十九）進一步傾斜職稱晉升政策。按照四川省職稱評定委員會關于貧困地區(qū)全科醫(yī)生職稱晉升政策，執(zhí)業(yè)范圍注冊為全科專業(yè)的臨床醫(yī)生，取得中級職稱后在貧困縣農村基層連續(xù)工作滿10年的，可向四川省職稱評定委員會優(yōu)先推薦，經考核認定后直接取得副高級職稱。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構流動時，應取得全省統(tǒng)一的高級職稱。
六、完善保障措施
（二十）加強組織領導。各區(qū)（市）縣、各部門要充分認識改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的重要意義，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進健康成都建設的關鍵環(huán)節(jié)和重大任務，加強組織領導，強化部門協(xié)同，明確任務分工，確保各項改革舉措落實到位、各項改革目標如期實現(xiàn)。
（二十一）深化醫(yī)保支付方式改革。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，對經基層向醫(yī)院轉診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，并加強考核。
（二十二）加強經費保障。各區(qū)（市）縣要落實投入責任，通過政府投入、單位和基地自籌、社會支持等多渠道籌資，進一步加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的支持力度，各項補助經費專款專用，不得截留、挪用、擠占。
（二十三）強化督導評估。強化督導檢查和第三方評估，推出一批全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制改革創(chuàng)新典型示范地區(qū)和單位，推廣好的做法與經驗。要將全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵等政策措施落實情況納入醫(yī)改目標責任考核。
（二十四）加強宣傳引導。加強典型宣傳和正面引導，樹立一批成長成才、扎根基層建功立業(yè)的優(yōu)秀全科醫(yī)生典型，增進醫(yī)學生、醫(yī)務人員、醫(yī)學教育工作者和社會公眾對全科醫(yī)生職業(yè)的了解，為加快培養(yǎng)大批合格全科醫(yī)生廣泛凝聚社會共識。
本實施意見自印發(fā)之日起施行，有效期5年。
成都市人民政府辦公廳
2019年3月25日
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