黑政發(fā)〔2007〕78號《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點方案的通知》

《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點方案的通知》










黑政發(fā)〔2007〕78號

黑龍江省人民政府

關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鎮(zhèn)居民

基本醫(yī)療保險試點方案的通知

大興安嶺地區(qū)行政公署，各市、縣人民政府，省政府各直屬單位：

現(xiàn)將《黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○七年十月十一日

黑龍江省城鎮(zhèn)居民

基本醫(yī)療保險試點方案

為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）精神，切實做好全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

（一）以黨的十六屆六中全會精神為指針，根據(jù)構(gòu)建社會主義和諧社會的總體要求，堅持以人為本，落實科學(xué)發(fā)展觀，按照國務(wù)院國發(fā)〔2007〕20號文件要求，緊密結(jié)合我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實際，著眼于促進(jìn)社會公平正義、完善醫(yī)療保障體系，堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善制度、強化管理、以點帶面、穩(wěn)步推進(jìn)的工作方向，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。

二、任務(wù)目標(biāo)和原則

（二）任務(wù)目標(biāo)：2007年10月在3個地市啟動試點，2008年增加3個至4個試點城市，有條件的縣（市）開始啟動試點，力爭到2009年試點城市達(dá)到80%以上，2010年在全省全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過試點，探索建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。在試點過程中，各地應(yīng)結(jié)合本地實際，因地制宜地研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法。建立健全多方籌集、合理分擔(dān)的籌資機制。完善管理辦法，提升管理水平，為城鎮(zhèn)居民提供方便的醫(yī)療保險服務(wù)。

（三）試點原則：堅持低水平起步，籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。醫(yī)療保險費由家庭和政府共同承擔(dān)。統(tǒng)籌層次原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定一致，居民參保原則上實行屬地管理。石油、鐵路等行業(yè)企業(yè)職工家屬中非從業(yè)居民要逐步向參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡。省農(nóng)墾總局、省森工總局暫時自行管理，做好所轄區(qū)域內(nèi)的非從業(yè)職工家屬的參保工作。同時，各地要做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接工作。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍和籌資水平

（四）參保范圍。有城鎮(zhèn)戶籍的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，大學(xué)生按原來的保障辦法執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障住院和門診大病，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)比較健全的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)暫住人口的參保問題由當(dāng)?shù)厝嗣裾_定。

（五）籌資水平。各地要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的醫(yī)療消費需求，并考慮家庭和財政負(fù)擔(dān)能力，認(rèn)真測算，合理確定具體的繳費標(biāo)準(zhǔn)。繳費標(biāo)準(zhǔn)分成年人、未成年人兩個標(biāo)準(zhǔn)。成年居民繳費每人每年按當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民可支配收入的2%左右籌集，未成年人每人每年按不低于90元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。各地還要建立連續(xù)繳費參保激勵機制，對連續(xù)繳費參加基本醫(yī)療保險滿一定年限的居民，可適當(dāng)采取提高封頂線標(biāo)準(zhǔn)或適當(dāng)降低起付線標(biāo)準(zhǔn)等辦法，積極鼓勵城鎮(zhèn)居民及時參保并能夠連續(xù)繳費。

（六）繳費和補助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。已實行職工家屬醫(yī)療保險的行業(yè)企業(yè)，要繼續(xù)對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的家屬給予補助，其他有條件的用人單位對職工家屬參保也要給予適當(dāng)補助。企業(yè)為職工家庭支付的基本醫(yī)療保險補助資金可享受國家出臺的有關(guān)稅收優(yōu)惠政策。對試點城市參保的一般居民按人均不低于60元補助，其中，中央財政從2007年起每年對參保居民按每人20元給予補助，省財政每人每年按20元給予補助，市（含縣、區(qū)）財政補助不低于每人每年20元。對屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需家庭繳費部分，政府每年按人均75元給予補助，其中，中央、省、市（含縣、區(qū)）財政分別按每人25元給予補助。對其他低保對象按不低于各試點市縣人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的80%給予補助，對喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭（低收入家庭的界定標(biāo)準(zhǔn)由省民政廳另行制定）60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，按試點市縣人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的80%給予補助，其中，中央和省級財政分別按每年每人50元給予補助，市（含縣、區(qū)）財政兜底安排其余部分所需補助資金。對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的補助經(jīng)費要納入各級財政預(yù)算，并按時足額撥付到位。要搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的銜接，幫助特殊困難居民通過醫(yī)療救助解決因患大病個人負(fù)擔(dān)較重的問題。

（七）基金的籌集。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌地區(qū)政府組織，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一籌集，街道、社區(qū)承擔(dān)宣傳和登記參保工作。在校學(xué)生可由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記繳費。各類參保城鎮(zhèn)居民家庭繳費資金統(tǒng)一存入統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政專戶。各級政府補助資金納入本級財政預(yù)算，由各級財政部門統(tǒng)一劃入統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政專戶。

（八）費用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療費用支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。各地按以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用。其中，統(tǒng)籌基金支付比例應(yīng)在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費用總額的50%以上，計算方法盡量做到簡單易懂，操作方便。各地要考慮低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，制定適宜的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理

（九）組織管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由現(xiàn)有的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)管理。建立健全由政府部門、參保居民、社會團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù)、運行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。切實加強經(jīng)辦管理能力建設(shè)，通過優(yōu)化管理流程，加強統(tǒng)計分析，建立激勵機制，整合管理體制，不斷增強管理能力、服務(wù)能力和防范風(fēng)險能力，全面提高管理服務(wù)水平。切實加強機構(gòu)、隊伍建設(shè)，建立健全管理機制。各級財政、編制等部門要加大支持力度，增加必要的人員編制和資金投入，加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)。

（十）基金管理。要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入在國有商業(yè)銀行開設(shè)的社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨列賬，單獨核算，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用。試點城市要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度和會計制度，加強基本醫(yī)療保險基金的管理，確?；鸢踩８鞯蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要主動接受社會監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督，財政和勞動保障等部門要對補助資金的撥付、使用、管理情況定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（十一）服務(wù)管理。各地要制定適合城鎮(zhèn)居民特點，符合當(dāng)?shù)貙嶋H的定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的管理辦法，為參保居民提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)要在原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的基礎(chǔ)上，進(jìn)行必要的調(diào)整，增加兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構(gòu)。認(rèn)真執(zhí)行省基本醫(yī)療保險藥品目錄，甲類目錄不能自行減少，可調(diào)整乙類目錄的自付比例，兒童用藥待國家調(diào)整后，按新目錄執(zhí)行。要加強對醫(yī)療費用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機制。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預(yù)付一種或幾種等結(jié)算辦法為主，其他計算辦法為輔的結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

（十二）充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作。各地要進(jìn)一步整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，解決必需的工作經(jīng)費，并列入同級財政預(yù)算。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍；對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險基金的支付比例。

五、深化相關(guān)改革

（十三）繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，重點解決大病統(tǒng)籌問題；繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題；鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付政策，強化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項醫(yī)療保障制度的銜接。各統(tǒng)籌地區(qū)可逐步建立城鎮(zhèn)居民大額補充醫(yī)療保險制度，對城鎮(zhèn)居民超過封頂線以上的醫(yī)療費按規(guī)定比例給予償付。

（十四）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費用等方面的作用，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實行參保居民分級醫(yī)療的辦法。

（十五）建立黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度。省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議（以下簡稱省聯(lián)席會議）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實情況，總結(jié)評估試點工作，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向省政府提出報告和建議。各試點城市也要建立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的領(lǐng)導(dǎo)。

（十六）選擇確定試點城市。經(jīng)認(rèn)真審核，綜合評價，并報經(jīng)國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議審批，確定了哈爾濱市、齊齊哈爾市、雞西市為我省2007年試點城市。試點城市的試點實施方案，要報省聯(lián)席會議批準(zhǔn)，并報國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議辦公室備案。申報擴大試點的城市，要于申請正式實施試點年份的前一年11月底前，將申報文件和擬實施的方案以當(dāng)?shù)厝嗣裾拿x報省聯(lián)席會議審批。擬申請試點的縣（市）要經(jīng)過地市級政府統(tǒng)一上報，暫未確定試點的城市要在完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和調(diào)查測算等有關(guān)工作，為啟動試點做好準(zhǔn)備。

六、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

（十七）明確部門職責(zé)。各級勞動保障部門要會同發(fā)改、財政、衛(wèi)生、民政、教育、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥管理、物價等有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策和措施。各部門要明確職責(zé)、協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項配套改革。各級勞動保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和組織實施工作；各級財政部門要積極主動做好財政補助資金的安排、撥付和基金的監(jiān)督管理工作；審計部門要對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收入、支出、管理及政策、規(guī)章、制度執(zhí)行情況進(jìn)行審計；衛(wèi)生部門要合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)；民政部門要做好城鎮(zhèn)低保對象參保和醫(yī)療救助工作，同時負(fù)責(zé)做好低收入家庭的界定工作；食品藥品監(jiān)管部門要加強對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店的藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管；物價部門要做好各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家藥品價格政策以及各項醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)管工作；教育部門要做好在校學(xué)生參保登記和繳費工作；公安部門要配合開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的情況調(diào)查工作；其他部門也要按各自職能做好有關(guān)工作，為推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進(jìn)行。

（十八）精心組織實施。試點城市人民政府要根據(jù)本方案提出的試點目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)本行政區(qū)域的試點工作。試點城市要在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎(chǔ)上，制定試點實施方案并精心組織實施。試點過程中，要及時總結(jié)經(jīng)驗，完善制度，進(jìn)一步探索更加符合實際的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體制和機制。已經(jīng)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的地區(qū)，要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗、完善制度、規(guī)范管理。

（十九）加強輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度直接關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。各地要堅持正確的輿論導(dǎo)向，充分發(fā)揮電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺的作用，加強對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，做到家喻戶曉，人人皆知。要加強對試點工作中好的做法和經(jīng)驗的總結(jié)推廣，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。同時，在實踐過程中，要堅持實事求是，把握好宣傳的尺度和分寸。

（二十）及時反饋信息。各地要注意研究試點過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極探索解決的辦法。做好信息的收集、整理、反饋工作，及時將試點工作進(jìn)展情況和遇到的重要情況向省聯(lián)席會議報告。

黑龍江省人民政府辦公廳

2007年10月12日

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