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重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健康扶貧工程的實施意見
渝府辦發(fā)〔2016〕239號
各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：
為認真貫徹落實國家衛(wèi)生計生委等15部委《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2016〕26號）和《中共重慶市委重慶市人民政府關(guān)于精準扶貧精準脫貧的實施意見》，切實解決我市農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱農(nóng)村貧困人口）因病致貧、因病返貧問題，現(xiàn)就實施健康扶貧工程提出以下意見。
一、主要目標(biāo)
到2017年，農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康檔案建檔全覆蓋，貧困區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加完善，服務(wù)能力明顯提升。農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障和救助制度進一步健全，因病致貧、因病返貧問題得到一定程度緩解。到2020年，貧困區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生資源、居民健康、公共衛(wèi)生、疾病防控等主要指標(biāo)達到全市平均水平，二級甲等公立醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋、基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準化全覆蓋、村衛(wèi)生室標(biāo)準化全覆蓋，農(nóng)村貧困人口在區(qū)縣域內(nèi)就診率達到90%；醫(yī)療保障能力明顯提高，農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題得到有效控制。
二、重點任務(wù)
（一）提高醫(yī)療保障水平，減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔(dān)。
1．提高醫(yī)保報銷比例。農(nóng)村貧困人口在區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級醫(yī)院居民醫(yī)保住院報銷比例提高10%；城鄉(xiāng)居民大病保險自付費用在起付標(biāo)準至10萬元內(nèi)的報銷比例提高10%，達到50%。（市人力社保局、市財政局、重慶保監(jiān)局、市衛(wèi)生計生委負責(zé)。排在第一位的為牽頭單位，下同）
2．降低醫(yī)保起付線。農(nóng)村貧困人口在區(qū)域內(nèi)區(qū)縣級醫(yī)院居民醫(yī)保住院報銷起付線降低50%；城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準降低50%。（市人力社保局、市財政局、重慶保監(jiān)局、市衛(wèi)生計生委負責(zé)）
3．?dāng)U大醫(yī)保報銷范圍。按照規(guī)定逐步將部分慢性病和重大疾病納入特殊疾病范圍，享受特殊疾病報銷政策。將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目按規(guī)定納入醫(yī)療保險支付范圍，提高貧困殘疾人醫(yī)療保障水平。（市人力社保局、市財政局、市衛(wèi)生計生委、市殘聯(lián)負責(zé)）
4．?dāng)U大醫(yī)療救助和臨時救助覆蓋面。將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對突發(fā)重大疾病暫時無法獲得家庭支持、基本生活陷入困境的農(nóng)村貧困人口，加大臨時救助和慈善救助等幫扶力度。對農(nóng)村貧困人口重病患者按照醫(yī)療救助政策，實施普通疾病救助和特大疾病救助。資助農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，個人繳費部分按貧困程度由區(qū)縣（自治縣）人民政府給予適當(dāng)補貼。（市民政局、市財政局、市扶貧辦負責(zé)）
5．完善大病商業(yè)補充醫(yī)療保險制度。以扶貧資金為基礎(chǔ)，多方籌資，建立農(nóng)村貧困人口大病商業(yè)補充醫(yī)療保險制度，重點解決政策范圍內(nèi)無法報銷的大額自費和醫(yī)保目錄外自付醫(yī)藥費。清理整合大病商業(yè)補充醫(yī)療保險政策和資金，進一步提高參保標(biāo)準，降低賠付起付門檻，提高賠付比例，擴大覆蓋面。（市扶貧辦、市民政局、市人力社保局、市財政局、重慶保監(jiān)局負責(zé)）
6．實行疾病應(yīng)急救助。農(nóng)村貧困人口在區(qū)縣域內(nèi)住院治療，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等扶助后，對其自付費用再由疾病應(yīng)急救助基金按規(guī)定給予部分補助。（市紅十字會、市財政局、市衛(wèi)生計生委負責(zé)）
7．設(shè)立區(qū)縣（自治縣）扶貧濟困醫(yī)療基金。在繼續(xù)實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等政策的基礎(chǔ)上，設(shè)立區(qū)縣（自治縣）扶貧濟困醫(yī)療基金。對農(nóng)村貧困人口發(fā)生醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用單次超過3000元的，在不超過總費用的30%以內(nèi)實施分段分檔救助，每人每年最高救助額度不超過5萬元。扶貧濟困醫(yī)療基金由區(qū)縣（自治縣）人民政府統(tǒng)籌安排，市級財政統(tǒng)籌有關(guān)資金予以補助。（市民政局、市扶貧辦、市人力社保局、市財政局負責(zé)）
（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高健康扶貧的精準度。
8．實行先診療后付費。建立區(qū)縣域內(nèi)先診療后付費的結(jié)算機制。農(nóng)村貧困人口在區(qū)縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行先診療后付費，定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等“一站式”即時結(jié)算。（市衛(wèi)生計生委、市人力社保局、市財政局、市民政局、市扶貧辦、重慶保監(jiān)局、市紅十字會負責(zé)）
9．因病分類救治。以區(qū)縣（自治縣）為單位，依靠基層衛(wèi)生計生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進一步核實準確農(nóng)村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)量及患病人員情況，對需要治療的大病和慢性病患者進行分類救治。一次性能治愈的，多方籌集資金，組織專家集中力量進行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機構(gòu)實施治療；需要長期康復(fù)治療的，確定區(qū)縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施定期治療和康復(fù)管理。實施光明工程，為農(nóng)村貧困人口白內(nèi)障患者提供救治。加強市級和區(qū)縣級殘疾人康復(fù)服務(wù)中心建設(shè)，建立醫(yī)療機構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復(fù)機構(gòu)有效銜接、協(xié)調(diào)配合的工作機制，為貧困殘疾人提供精準康復(fù)服務(wù)。（市衛(wèi)生計生委、市殘聯(lián)負責(zé)）
10．加快推進分級診療制度建設(shè)。推進50個常見病、慢性病病種在基層醫(yī)療機構(gòu)首診試點。制定常見病、慢性病在不同等級醫(yī)院轉(zhuǎn)診指標(biāo)、規(guī)范和流程。為每位農(nóng)村貧困人口建立電子健康檔案和健康卡，為每個貧困戶確定1名簽約家庭醫(yī)生。農(nóng)村貧困人口簽約服務(wù)費由基本公共衛(wèi)生經(jīng)費承擔(dān)，涉及醫(yī)保的服務(wù)項目按醫(yī)保基金規(guī)定支付。（市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力社保局負責(zé)）
11．嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。健全公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用控制及考核機制，突出針對貧困區(qū)縣（自治縣）和農(nóng)村貧困人口，對醫(yī)保目錄外的檢查和藥品使用情況實施重點監(jiān)控，嚴查“大處方、大檢查”等行為，力爭農(nóng)村貧困人口在區(qū)縣域內(nèi)二級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用達到醫(yī)療總費用的70%以上。（市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市人力社保局、市財政局、市物價局負責(zé)）
（三）加強公共衛(wèi)生工作，提高貧困人口健康水平。
12．加大疾病預(yù)防控制力度。強化和落實重點傳染病、慢性病、地方病防治措施。加強腫瘤隨訪登記及死因監(jiān)測，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強嚴重精神障礙患者、艾滋病、結(jié)核病等疾病篩查登記、救治救助和服務(wù)管理，艾滋病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等特殊困難人群藥物免費供給等項目向貧困地區(qū)傾斜。加強兒童口腔疾病干預(yù)。（市衛(wèi)生計生委、市財政局負責(zé)）
13．加強婦幼健康工作。在貧困區(qū)縣（自治縣）全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查等項目，完善殘疾兒童篩查制度，對0―6歲兒童殘疾初篩給予免費，建立貧困疑似殘疾兒童診斷補貼制度，推進出生缺陷綜合防治。加強貧困區(qū)縣（自治縣）孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥救治能力建設(shè)，加強農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健，保障母嬰安全。建立殘疾兒童康復(fù)救助制度。落實對計劃生育特殊家庭的扶助政策。（市衛(wèi)生計生委、市殘聯(lián)、市財政局負責(zé)）
14．深入開展愛國衛(wèi)生運動。深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，整合資源，重點強化對貧困農(nóng)村污水、垃圾、廁所的綜合整治，加強畜禽養(yǎng)殖污染防治，著力改善貧困區(qū)縣（自治縣）人居環(huán)境。加強健康促進和健康教育工作，提升農(nóng)村貧困人口健康素養(yǎng)，形成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式，力爭不生病、少生病、少生大病。（市衛(wèi)生計生委、市城鄉(xiāng)建委、市農(nóng)委、市環(huán)保局、市市政委負責(zé)）
（四）加強醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
15．加強醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。加強貧困區(qū)縣（自治縣）人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準化建設(shè)，每個貧困區(qū)縣（自治縣）至少建成1所二級甲等公立醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建成1所標(biāo)準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院，每個村（社區(qū)）有1個標(biāo)準化衛(wèi)生室。實現(xiàn)貧困區(qū)縣（自治縣）100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村（社區(qū)）衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。支持貧困區(qū)縣（自治縣）區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)特色?？?、重點學(xué)科、臨床重點?？啤⒅嗅t(yī)重點?？?，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。（市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局負責(zé)）
16．加強基層人才隊伍建設(shè)。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。綜合采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、訂單定向免費培養(yǎng)等方式，支持貧困區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍培養(yǎng)。啟動實施重慶市基層事業(yè)單位緊缺實用人才招聘計劃，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘一批包括全科醫(yī)生和特設(shè)崗位?？漆t(yī)生在內(nèi)的緊缺實用人才，加強貧困區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。在項目安排、人員培訓(xùn)、職稱晉升、人才引進等方面向貧困區(qū)縣（自治縣）傾斜。通過支持和引導(dǎo)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，妥善處理年滿60周歲鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。（市衛(wèi)生計生委、市人力社保局、市教委負責(zé)）
17．推進人口健康信息化建設(shè)。加強對貧困區(qū)縣（自治縣）人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)，盡快完成貧困區(qū)縣（自治縣）區(qū)域人口健康信息平臺建設(shè)及信息互聯(lián)互通。加大人口健康信息惠民工程在貧困區(qū)縣（自治縣）的推廣力度，進一步擴大遠程醫(yī)療服務(wù)范圍，加快貧困區(qū)縣（自治縣）居民健康卡發(fā)放及有效應(yīng)用。完善衛(wèi)生計生、人力社保、民政、扶貧等部門和單位參與的信息交換共享機制。（市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市經(jīng)濟信息委負責(zé)）
18．建立對口幫扶機制。開展三級醫(yī)院對口幫扶貧困區(qū)縣（自治縣）區(qū)縣級醫(yī)院、二級醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院工作，加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，明確目標(biāo)任務(wù)、工作措施。定期派出醫(yī)療隊，為農(nóng)村貧困人口提供集中診療服務(wù)。幫扶雙方建立遠程醫(yī)療平臺，開展遠程服務(wù)。（市衛(wèi)生計生委負責(zé)）
三、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴格監(jiān)督考核。按照中央統(tǒng)籌、市級負總責(zé)、區(qū)縣（自治縣）抓落實的工作體制，各區(qū)縣（自治縣）人民政府要承擔(dān)主體責(zé)任，將實施健康扶貧工程作為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重要舉措，統(tǒng)籌做好資金安排、政策銜接、項目落地、人力調(diào)配、推進實施等工作，確保政策落實到位。制定具體實施方案，明確目標(biāo)任務(wù)、工作進度和推進措施，確定牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門和具體責(zé)任人，做到定責(zé)定時定人。將健康扶貧工程納入脫貧攻堅工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和政府目標(biāo)考核管理，作為重要考核內(nèi)容，細化職責(zé)分工，明確任務(wù)要求，定期進行檢查督促考核。
（二）加強協(xié)作配合，明確部門職責(zé)。市級各牽頭單位要主動抓好工作推進和政策銜接落實，及時制定有關(guān)具體辦法和實施細則，保障政策落地。市政府有關(guān)部門、有關(guān)單位要加強溝通，密切協(xié)作，形成健康扶貧工作合力；建立健康扶貧信息共享工作機制，實現(xiàn)貧困人口基本信息、醫(yī)保信息、救助信息、就醫(yī)信息等互聯(lián)互通、資源共享，促進健康扶貧各項任務(wù)統(tǒng)籌推進，精準有效。
（三）加強資金監(jiān)管，落實投入保障。各區(qū)縣（自治縣）人民政府、市政府有關(guān)部門和有關(guān)單位要統(tǒng)籌資金安排，落實資金保障。市、區(qū)縣兩級財政安排健康扶貧資金要進一步向貧困地區(qū)傾斜，連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)重點縣要通過統(tǒng)籌整合使用有關(guān)財政資金，加大健康扶貧投入。市政府有關(guān)部門、有關(guān)單位要加強健康扶貧資金監(jiān)督管理和審計，確保健康扶貧資金科學(xué)使用、安全有效。
（四）加強宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍。完善鼓勵企業(yè)、社會組織、公民個人參與健康扶貧工程的宣傳措施，積極引導(dǎo)慈善機構(gòu)等深入貧困區(qū)縣（自治縣）開展慈善救助。加強對貧困人口的宣傳教育，引導(dǎo)他們?nèi)嬲_把握政策，科學(xué)就醫(yī)，理性就醫(yī)。做好政策解讀和輿論引導(dǎo)，及時宣傳健康扶貧工作進展情況和實際成效，宣傳健康扶貧工程中深入貧困區(qū)縣（自治縣）為群眾解除病痛的生動事跡，在全社會營造理解支持健康扶貧工作的良好輿論氛圍。
重慶市人民政府辦公廳
2016年11月10日
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