渝醫(yī)改〔2020〕2號《中共重慶市委全面深化改革委員會醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項小組關于印發(fā)〈重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設工作方案〉的通知》

《中共重慶市委全面深化改革委員會醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項小組關于印發(fā)〈重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設工作方案〉的通知》







渝醫(yī)改〔2020〕2號

各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項（領導）小組，市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項小組各成員單位，有關單位：

《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設工作方案》已經市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹執(zhí)行。






 

中共重慶市委全面深化改革委員會醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項小組

2020年1月19日






 

重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設工作方案


 

為進一步深化全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效整合區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，推進分級診療，更好地滿足群眾健康服務需求，特制定本工作方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中三中四中全會精神，全面落實習近平總書記對重慶提出的“兩點”定位、“兩地”“兩高”目標、發(fā)揮“三個作用”和營造良好政治生態(tài)的重要指示要求，以人民健康為中心，以“醫(yī)通、人通、財通”為主線，堅持“政府主導、統(tǒng)籌規(guī)劃，準確定位、醫(yī)防并重，資源下沉、提升能力，創(chuàng)新機制、持續(xù)發(fā)展”原則，推動區(qū)縣域綜合醫(yī)改。到2022年，基本建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務能力明顯提升，全市基層總診療量占比高于全國平均水平，全市居民健康水平按期達到健康中國重慶行動計劃目標。

二、組建模式

（一）推進縱向聯(lián)合。市級醫(yī)院通過托管、?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網等形式與區(qū)縣級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，強化技術、服務和管理協(xié)作，帶動區(qū)縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力提升。區(qū)縣域內可以由1—3個區(qū)縣級醫(yī)療機構牽頭，組建由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與的醫(yī)共體，為居民提供健康管理、疾病診治、康復護理等服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政、人員、業(yè)務、藥品、財務、績效為主要內容的一體化管理，為村民提供安全、方便、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）強化橫向整合。區(qū)縣域內實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）集約化管理，集中人財物等資源，合理規(guī)劃，分步實施，科學配置基層醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設施設備水平，形成發(fā)展合力。

（三）引導其他醫(yī)療衛(wèi)生機構參與。積極引導區(qū)縣域內社會辦醫(yī)院、護理院、專業(yè)康復機構參與醫(yī)共體建設。發(fā)揮專科優(yōu)勢，鼓勵重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院和市婦幼保健院與區(qū)縣婦幼保健機構（兒童醫(yī)院）、市精神衛(wèi)生中心與區(qū)縣精神衛(wèi)生機構組建?？漆t(yī)聯(lián)體，鼓勵區(qū)縣域內婦幼保健機構、精神衛(wèi)生機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建?？坡?lián)盟。疾病預防控制機構積極參與醫(yī)共體建設，加強技術指導，推進疾病三級預防和連續(xù)管理。

三、完善區(qū)縣域醫(yī)共體管理體制

（一）建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體管理協(xié)調機制。落實政府辦醫(yī)主體責任，各區(qū)縣（自治縣，以下簡稱區(qū)縣）應當依托醫(yī)改專項小組，定期召集機構編制、發(fā)展改革、財政、人力社保、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代表等召開專題會議，研究部署醫(yī)共體建設發(fā)展等重大事項，統(tǒng)籌決策運行中的重大問題。

（二）加強醫(yī)共體日常監(jiān)管。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門負責醫(yī)共體日常管理工作，強化會計核算和資產管理，具體承擔醫(yī)共體建設的籌資、建設和績效考核等工作。

（三）完善醫(yī)共體治理機制。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應當成立理事會，明確管理方式，制定制度章程，規(guī)定各成員單位的責任、權利和義務，建立“責任共擔、利益共享”機制。鼓勵區(qū)縣專業(yè)公共衛(wèi)生機構加入醫(yī)共體理事會，推動醫(yī)共體履行公共衛(wèi)生職責。

（四）保持“三個不變”。醫(yī)共體成員單位機構性質、名稱和人員身份保持不變。根據(jù)工作需要，按照程序審批后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以加掛“XX區(qū)（縣）XX醫(yī)院XX分院”牌子；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務任務不變；財政投入保障機制不變。

（五）明確管理權責。各區(qū)縣在推進醫(yī)共體建設中應當進一步明確醫(yī)改專項小組、衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)院理事會的權責關系，形成權責明晰、分工協(xié)作的權責清單，理順醫(yī)共體管理體制。

四、加強區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”內涵建設

（一）推進技術下沉，實現(xiàn)“醫(yī)通”，形成服務共同體。

１．推進病種下沉。以基層首診66個病種為基礎，確定基本醫(yī)療服務范圍，由牽頭醫(yī)院組成技術團隊針對基層首診病種短板實施精準幫扶；鼓勵牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設聯(lián)合病房，共建特色?？?，開展安寧療護，推進醫(yī)養(yǎng)深度融合，引導服務下沉。

２．推進公共衛(wèi)生服務下沉。堅持預防為主，制定醫(yī)共體公共衛(wèi)生職責清單，落實預防保健服務。充分發(fā)揮區(qū)縣疾控中心、婦幼保健院、精衛(wèi)中心等專業(yè)機構的業(yè)務優(yōu)勢，將適宜的公共衛(wèi)生服務下沉，有針對性地補齊基層短板。

３．推進藥事服務下沉。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌醫(yī)共體內藥事服務管理，推行在線處方審核，促進合理用藥。建立醫(yī)共體門診藥房與社會藥店聯(lián)動保障供應機制，開展互聯(lián)網醫(yī)院試點，滿足群眾用藥需求。

４．推進服務質量同質化。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌醫(yī)共體內醫(yī)療質量管理，在規(guī)章制度、技術規(guī)范、質量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準；推行DRG管理，逐步延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；支持開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級創(chuàng)建，促進服務質量持續(xù)改進。

５．推進區(qū)域內醫(yī)療資源共享。在區(qū)縣域內統(tǒng)籌建設區(qū)域醫(yī)學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心，為基層提供遠程影像、心電、會診等服務，形成“基層檢查、醫(yī)院診斷”的服務格局，推進檢驗檢查結果互認。牽頭醫(yī)院可以建立慢病管理中心，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相應科室建設，形成防治一體化的慢病健康管理模式。

６．推進雙向轉診服務。牽頭醫(yī)院負責制定醫(yī)共體內兩級疾病診療目錄，健全內部和外部轉診管理辦法，統(tǒng)籌使用床位、號源、設備等，暢通轉診渠道。

７．推進醫(yī)防融合發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構以“管理、隊伍、服務、績效、信息”融合為重點，促進基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務深度融合。做實做細家庭醫(yī)生簽約服務，牽頭醫(yī)院醫(yī)生應當加入家庭醫(yī)生團隊，開展個性化簽約服務，打造精品家庭醫(yī)生團隊，探索以健康管理為基礎的互聯(lián)網家庭醫(yī)生服務新方式。

（二）推動人員下沉，實現(xiàn)“人通”，形成責任共同體。

１．健全人員統(tǒng)籌使用機制。創(chuàng)新區(qū)縣公立醫(yī)院編制管理，探索實行醫(yī)共體內人員由區(qū)縣級醫(yī)院統(tǒng)籌管理，推進“縣聘鄉(xiāng)用，鄉(xiāng)聘村用，定向派遣”，由用人單位根據(jù)招聘崗位需求，科學合理設置招聘崗位條件，按規(guī)定和程序核準招聘方案，統(tǒng)一組織招聘?；鶎有逻M在編人員，戶籍關系可以留在牽頭醫(yī)院所在地，人事檔案由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理。建立基層人員遴選機制，對在基層工作滿10年以上，表現(xiàn)優(yōu)秀、業(yè)務能力較強的衛(wèi)生技術人員，可以遴選到區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。

２．健全人員崗位管理機制。醫(yī)共體內統(tǒng)一設定崗位職責，明確崗位條件，實行競聘上崗。成員單位加強人員聘后管理，突出崗位履職評價，健全崗位考核制度，實現(xiàn)崗位聘用“能上能下”。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用特設崗位，從市級、區(qū)縣級醫(yī)院引進中高級職稱人員，不受單位崗位總量、結構比例和最高等級限制。

３．健全職稱評價辦法。建立完善全市通用的高級職稱申報條件和評價標準。建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定向評價、定向使用的職稱申報條件和評價標準，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人才服務基層。發(fā)揮用人主體在職稱評審中的主導作用，向市級三甲教學醫(yī)院下放衛(wèi)生技術副高級職稱評審權。

４．健全人員下基層服務機制。嚴格落實城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或者副主任醫(yī)師職稱前，到基層或者對口幫扶醫(yī)療機構累計服務不少于1年的制度。牽頭醫(yī)院選派部分科主任或者技術骨干到基層掛職，在原單位的身份不變，待遇不降，掛職期滿回原單位，同等條件下優(yōu)先晉職、提職、評優(yōu)、評先。

５．健全人員在崗培訓機制。以全科醫(yī)生為重點，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設，有計劃地安排基層衛(wèi)生技術人員到牽頭醫(yī)院進修、培訓，選派優(yōu)秀骨干醫(yī)生定期到基層查房、帶教。

６．健全績效考核及薪酬分配機制。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門應當定期組織開展醫(yī)共體績效考核，考核結果與財政投入、醫(yī)保支付以及領導干部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。完善醫(yī)共體內部考核管理，考核結果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤，探索醫(yī)共體內部“績效工分制”。醫(yī)務人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，建立“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的內部分配機制。牽頭醫(yī)院績效分配應當向到基層服務的衛(wèi)生技術人員傾斜，推動人員下沉。

（三）強化資產管理，實現(xiàn)“財通”，形成利益共同體。

１．統(tǒng)一基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務實行統(tǒng)一會計核算和財務收支管理，履行成本管理、預算管理、價格管理、資產管理、會計監(jiān)督等職能。

２．統(tǒng)一藥械采購和設施設備配置。各級醫(yī)保部門加強對藥品耗材采購的監(jiān)督管理，發(fā)揮醫(yī)共體集中采購的議價優(yōu)勢，有效降低藥品耗材虛高價格。醫(yī)共體可以設立唯一采購賬戶，統(tǒng)一采購目錄、統(tǒng)一價格談判、統(tǒng)一藥械配送、統(tǒng)一貨款支付。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設施設備的統(tǒng)籌配置，按照資產處置相關規(guī)定，將醫(yī)共體內閑置設施設備流轉到急需的醫(yī)療衛(wèi)生機構，實現(xiàn)資源共享。

３．建立利益調節(jié)機制。在遵循《預算法》等法律法規(guī)及相關預算和資金管理制度規(guī)定的總體框架下，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“資金池”。健全“資金池”管理機制，由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門按一定比例提取各成員單位醫(yī)療服務收入，整合財政補助的運行、建設等資金，統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)環(huán)境改造、基礎設施建設、人才培養(yǎng)、?？平ㄔO、偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)績效補償?shù)戎С?。按?ldquo;區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各出資一點，區(qū)縣政府補助一點”的原則，建立區(qū)縣級技術服務協(xié)作“資金池”，統(tǒng)籌用于人員上派下掛所需費用，用于區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構開展遠程診斷、會診、藥學服務等費用。鼓勵牽頭醫(yī)院臨床科室到基層領辦對應科室或者設立專家工作室，增量收入合理分成，建立利益共享機制。

４．建立醫(yī)保總額統(tǒng)籌使用機制。醫(yī)共體內醫(yī)保資金實行“總額預算，結余留用，合理超支分擔”，引導醫(yī)共體合理診治，主動做好預防保健和健康管理，提高醫(yī)保資金使用績效。

５．完善財政投入機制。按照公立醫(yī)院“六項投入”政策，加大公立醫(yī)院投入?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構建立“?；?、買服務”的激勵性財政補償機制，發(fā)揮公共衛(wèi)生補助資金、基本藥物補助資金作用，根據(jù)服務的數(shù)量和質量，通過政府購買服務方式激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構活力。

五、實施步驟

（一）試點推動。

１．擴大試點。將試點區(qū)縣擴大到萬州、黔江、九龍坡、北碚、巴南、永川、南川、大足、璧山、銅梁、潼南、榮昌、忠縣、巫山、石柱、秀山、彭水17個區(qū)縣開展試點。其中，16個區(qū)縣分別納入國家城市醫(yī)聯(lián)體建設試點和國家緊密型縣域醫(yī)共體建設試點范圍，南川作為市級試點。鼓勵其他區(qū)縣自主開展試點。

２．基線調查。2020年2月，試點區(qū)縣完成基層診療病種、區(qū)域內就診率、基層診療量占比和居民健康水平狀況等基線調查。

３．制定方案。2020年3月，試點區(qū)縣完成方案制定，啟動試點工作。

（二）監(jiān)測評估。

１．制定評價指標。2020年6月，完成試點區(qū)縣醫(yī)共體建設評價指標設計。

２．開展監(jiān)測評估。2020年12月，對試點區(qū)縣開展階段性評估，掌握工作進展，協(xié)調解決困難和問題。

（三）總結推廣。2021年12月，對試點區(qū)縣進行初期評估，總結推廣有效經驗。2022年，醫(yī)共體建設覆蓋所有區(qū)縣。

（四）完善提高。2023-2025年，加強指導，健全監(jiān)測評價體系，完善醫(yī)共體管理體制和運行機制，形成分級診療、有序就醫(yī)新秩序。

六、保障措施

（一）加強組織領導。各區(qū)縣醫(yī)改專項小組、市級有關部門和單位要充分認識推進醫(yī)共體建設的重要性，將其作為深化區(qū)縣域綜合醫(yī)改的重要內容，切實加強組織領導，進一步解放思想，給予醫(yī)共體建設更大的改革空間和政策支持。

（二）明確部門職責。衛(wèi)生健康行政部門加強對醫(yī)共體建設、運行的指導和監(jiān)管；機構編制部門支持區(qū)縣公立醫(yī)院編制管理創(chuàng)新；財政部門指導區(qū)縣財政補助機制改革，對試點有成效的區(qū)縣給予轉移支付傾斜；人力社保部門加強區(qū)縣人事政策指導；醫(yī)保部門加快推進醫(yī)保支付制度改革和醫(yī)療服務價格調整，建立與區(qū)縣域醫(yī)共體相適應的醫(yī)保制度。

（三）完善信息平臺。各區(qū)縣在區(qū)域全民健康信息平臺統(tǒng)一規(guī)劃下，推動醫(yī)共體內醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品保障等信息系統(tǒng)融合，完善分級診療信息系統(tǒng)功能，統(tǒng)一藥品、醫(yī)用耗材編碼，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄。加強與公安、民政、殘聯(lián)等部門信息系統(tǒng)銜接，實現(xiàn)區(qū)域信息有效共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務效率。

（四）強化跟蹤評估。市級有關部門要指導區(qū)縣完善工作方案、開展基線調查，組織開展階段性評估，加強對試點區(qū)縣的跟蹤指導，研究解決出現(xiàn)的新情況、新問題，完善配套政策，總結推廣改革成功經驗。

（五）加強宣傳動員。各區(qū)縣要加強宣傳，開展政策解讀，正面引導輿論，讓人民群眾和廣大醫(yī)務人員充分了解醫(yī)共體建設工作，廣泛爭取社會各界的支持，調動各方面參與改革的積極性和主動性。

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