魯財社〔2022〕1號《山東省財政廳山東省衛(wèi)生健康委員會山東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)山東省醫(yī)療保障和救助資金管理辦法的通知》

山東省財政廳山東省衛(wèi)生健康委員會山東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)山東省醫(yī)療保障和救助資金管理辦法的通知






魯財社〔2022〕1號

各市財政局、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，省財政直接管理縣（市）財政局、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局：

為進一步規(guī)范和加強醫(yī)療保障和救助資金使用管理，提高資金使用效益，我們研究制定了《山東省醫(yī)療保障和救助資金管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。





 

山東省財政廳

山東省衛(wèi)生健康委員會

山東省醫(yī)療保障局

2022年1月6日

山東省醫(yī)療保障和救助資金管理辦法





第一章　總　則

第一條　為規(guī)范和加強山東省醫(yī)療保障和救助資金（以下簡稱醫(yī)療保障和救助資金）使用管理，提高資金使用效益，根據《中華人民共和國預算法》《中華人民共和國社會保險法》《財政部國家醫(yī)保局關于修訂〈中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法〉的通知》（財社〔2021〕82號）、《財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局關于修訂〈中央財政醫(yī)療救助補助資金管理辦法〉的通知》（財社〔2021〕93號）、《中共山東省委山東省人民政府關于全面推進預算績效管理的實施意見》（魯發(fā)〔2019〕2號）、《山東省人民政府關于深化省級預算管理改革的意見》（魯政發(fā)〔2019〕1號）、《山東省人民政府關于深化省以下財政管理體制改革的實施意見》（魯政發(fā)〔2019〕2號）等有關規(guī)定，結合我省實際，制定本辦法。

第二條　醫(yī)療保障和救助資金是指中央和省級財政通過一般公共預算、政府性基金預算安排的，用于落實國家和省有關醫(yī)療保障和醫(yī)療救助政策的資金。

第三條　醫(yī)療保障和救助資金由各級財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門按照職責分工進行管理。省財政廳負責組織醫(yī)療保障和救助資金預算編制，對支出政策進行審核，牽頭預算績效管理，下達撥付資金等。省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局負責醫(yī)療保障和救助資金預算編制，研究制定專項資金分配使用方案和任務清單，監(jiān)督指導各市、有關單位落實國家和省級政策措施，并督促各市、有關單位落實預算執(zhí)行和績效管理主體責任。具體執(zhí)行項目的相關單位對資金的支出進度、使用績效以及安全性、規(guī)范性負責。

市縣財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門要加強協(xié)調配合，保證補助地方的醫(yī)療保障和救助資金及時、足額撥付，對資金使用情況進行動態(tài)管理和跟蹤問效，確保專款專用，提高資金使用效益。

 

第二章　預算編制
 

第四條　省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局按照省級預算編制有關要求，研究提出醫(yī)療保障和救助資金中期財政規(guī)劃和年度預算安排建議，制定資金績效目標和年度任務清單，向省財政廳提報預算申請，確保醫(yī)療保障和救助資金全部支出項目按規(guī)定列入項目庫。未納入項目庫管理的項目原則上不安排預算。預算編制中，對中央和省委省政府確定的重大改革、重要政策和重點項目支出要應編盡編，不得出現(xiàn)遺漏。

省財政廳按照預算編制要求和資金管理規(guī)定，對省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局提報的資金預算進行全面審核，綜合考慮支出政策、資金需求、財力可能、上年績效等因素，研究提出年度預算安排意見，按程序報送省人大審議批準。

第五條　省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局申請通過醫(yī)療保障和救助資金安排新增重大政策和項目支出預算時，應按規(guī)定進行事前績效評估，出具評估報告。省財政廳根據省醫(yī)保局提交的預算申請、事前績效評估報告等，對新增重大政策和支出項目進行審核，必要時可組織第三方機構獨立開展績效評估，并根據審核和評估結果安排預算。未開展事前績效評估或績效評估結果較差的政策和項目，不列入中期財政規(guī)劃和年度預算。

第六條　按照“誰申請資金，誰編制目標”的原則，省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局組織項目實施單位從預期產出、預期效果和服務對象滿意度等方面，科學合理設置績效目標，并作為申請預算和項目調整的前置條件。

第七條　省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局對醫(yī)療保障和救助資金實行任務清單管理。省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局按照職責分工研究制定各項任務的具體支出事項、資金規(guī)模、績效目標等內容，與資金同步下達。醫(yī)療保障和救助資金任務清單主要包括：

（一）居民基本醫(yī)療保險補助。由醫(yī)療保障部門用于支持落實居民基本醫(yī)療保險政府補助政策，保障參保居民享受基本醫(yī)療保險待遇。

（二）醫(yī)療救助補助。由醫(yī)療保障部門用于支持落實城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，保障貧困人口醫(yī)療待遇落實；由衛(wèi)生健康部門用于補助疾病應急救助基金等。

（三）省級干部醫(yī)療。由醫(yī)療保障部門用于保障聯(lián)網結算的省級干部醫(yī)療待遇，由衛(wèi)生健康部門用于保障零星報銷的省級干部醫(yī)療待遇。

（四）其他需要保障的醫(yī)療保障和救助重點項目。


 

第三章　預算執(zhí)行

第八條　省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局根據醫(yī)療保障和救助資金年度預算規(guī)模和任務清單，研究制定資金分配方案，確保省委、省政府確定的省級重點支出不留“硬缺口”。

居民基本醫(yī)療保險補助資金按照人數和標準對市（縣）分配。省級按照各市及省財政直接管理縣（市）參保人數、當年確定的政府補助標準、魯政發(fā)〔2019〕2號規(guī)定的補助比例對各市及省財政直接管理縣（市）分檔補助。

醫(yī)療救助補助資金中，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助部分采取因素法對市（縣）分配，分配因素主要包括醫(yī)療救助對象數量（權重80%左右）、財政困難程度（權重10%左右）、工作績效等（權重10%左右），重點向省財政直接管理縣（市）、省鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣等財力薄弱地區(qū)傾斜。疾病應急救助部分撥付至省級社會保障基金財政專戶。

省級干部醫(yī)療費用由省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局按規(guī)定結算。

第九條　省財政廳會同省醫(yī)保局按照預算法和預算管理有關規(guī)定，每年提前下達市（縣）下一年度中央和省級居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金預計數，提前下達數與前一年度執(zhí)行數之比原則上不低于90%。

第十條　居民基本醫(yī)療保險補助資金的撥付和結算按照《山東省財政廳山東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)山東省居民基本醫(yī)療保險省級補助資金撥付辦法的通知》（魯財社〔2019〕43號）有關規(guī)定執(zhí)行。各級醫(yī)保部門要高度重視解決重復參保問題，嚴格執(zhí)行國家《基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程》《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》等制度規(guī)定，防止新增重復參保人員；要加強參?；A數據管理，針對比對發(fā)現(xiàn)的重復參保人員，按規(guī)定核實調整參保狀態(tài)，申請中央和省級財政補助資金時應剔除重復參保人員。

省醫(yī)保局制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金分配方案，在規(guī)定時限內以正式文件報送省財政廳。省財政廳對資金分配意見進行合規(guī)性審核，按照程序下達預算指標分配文件，并同步下達專項資金區(qū)域績效目標或提出區(qū)域績效目標編報要求。疾病應急救助資金由省財政廳按規(guī)定撥付至省級社會保障基金財政專戶。

省人代會審查批準省級預算后，省級干部醫(yī)療補助資金納入省級部門預算批復下達。

第十一條　省財政廳對資金分配方案進行合規(guī)性審核的主要內容包括：相關硬性支出事項是否足額安排，省級資金是否與中央資金統(tǒng)籌使用，任務清單是否與預算編制時相一致，資金分配的范圍和依據是否符合資金管理辦法規(guī)定、是否履行“三重一大”決策程序，支出事項是否存在政策過時情況和違規(guī)配套要求，資金分配是否根據需要對各地財力狀況作出充分考慮等。

第十二條　市縣財政部門在收到上級居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金時，應核對無誤后再下達或撥付。如發(fā)現(xiàn)多撥、少撥等情況，應立即向上級財政部門報告。市縣醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)類似情況的，應立即向同級財政部門和上級醫(yī)保部門反映。市縣不得擅自分配處置多撥的補助資金。

各級居民基本醫(yī)療保險財政補助資金應歸集到市級社會保障基金財政專戶，各級城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金應根據統(tǒng)籌級次歸集到社會保障基金財政專戶，實行分賬核算、專項管理、?？顚Ｓ?。

市縣在分配資金時，除國家和省規(guī)定的共同財政事權外，不得要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安排配套資金，不得將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）投入情況作為資金分配的前置條件。

第十三條　醫(yī)療保障和救助資金按照財政國庫管理制度有關規(guī)定撥付，原則上應于當年形成支出。結轉和結余資金，按照財政部門有關規(guī)定執(zhí)行。


 

第四章　監(jiān)督管理

第十四條　省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局加強對醫(yī)療保障和救助資金的績效管理，對績效目標實現(xiàn)程度和預算執(zhí)行進度實行“雙監(jiān)控”，定期采集項目績效信息，動態(tài)掌握政策和項目進展以及資金使用和績效目標完成情況，對監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)與既定績效目標發(fā)生偏離的，及時采取措施予以糾正，促進績效目標如期實現(xiàn)。省財政廳根據管理需要進行重點監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的問題及時通報部門進行整改，對問題嚴重或整改不到位的暫緩或停止預算撥款。年度預算執(zhí)行完畢后，組織項目實施單位進行績效自評，撰寫專項資金績效自評報告報省財政廳。省財政廳根據管理需要對自評情況進行抽查復核。省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局可根據管理需要分別對專項資金進行重點評價，績效評價結果作為以后年度資金安排和分配的重要依據。

第十五條　省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局按照財政專項資金信息公開有關規(guī)定和“誰主管、誰負責、誰公開”的原則，建立信息公開機制，自覺接受社會監(jiān)督。省財政廳負責公開醫(yī)療保障和救助資金管理制度和財政重點績效評價結果；省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局負責公開具體支出政策、資金分配因素和分配結果、相關績效信息等。涉密信息不得公開。

第十六條　省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局按照職責分工對醫(yī)療保障和救助資金使用情況實施監(jiān)督，自覺接受審計等部門的檢查和社會監(jiān)督。必要時可組織專家或委托第三方機構開展專項核查。

第十七條　各級財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門應切實防范和化解財政風險，強化流程控制，依法合規(guī)分配和使用資金，實行不相容崗位（職責）分離控制。

第十八條　對存在違反規(guī)定分配或使用醫(yī)療保障和救助資金以及濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀行為的，按照《中華人民共和國預算法》《中華人民共和國公務員法》《中華人民共和國監(jiān)察法》和《財政違法行為處罰處分條例》（國務院令第427號）等國家有關規(guī)定，追究相關人員責任；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。


 

第五章　附　則

第十九條　本辦法由省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局負責解釋。省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局可結合管理需要和支出事項，依據本辦法制定資金管理實施細則。

第二十條　本辦法自2022年2月1日起施行，有效期至2027年1月31日，《山東省財政廳 山東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈山東省醫(yī)療保障和救助資金管理暫行辦法〉的通知》（魯財社〔2019〕21號）同時廢止。其他有關本資金管理使用的規(guī)定，凡與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。

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