《中共福建省委辦公廳福建省人民政府辦公廳印發(fā)〈關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案〉的通知》（全文）

《中共福建省委辦公廳福建省人民政府辦公廳印發(fā)〈關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案〉的通知》

為貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》精神，促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展，制定本方案。

一、主要目標

到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進展，90％以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到服務能力基本標準，80％以上村衛(wèi)生室能夠規(guī)范開展6項以上中醫(yī)藥適宜技術。每萬人口全科醫(yī)生達到3．5人，縣域內基層就診率達到65％以上，分級診療格局初步形成。

二、主要任務

（一）強化縣域內資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化

1．健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在毗鄰行政村黨群服務中心建設一體化村衛(wèi)生室，加強偏遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，實現(xiàn)每個行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。

2．建設一批區(qū)域醫(yī)療中心。支持9所市縣綜合醫(yī)院建設省級區(qū)域醫(yī)療中心，提高區(qū)域內重點病種和急危重癥救治水平，形成具有較強引領和輻射帶動作用的優(yōu)質醫(yī)療服務、醫(yī)學科研和人才培養(yǎng)高地。

3．改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎條件。加強建設、整體提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和裝備水平。遴選有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設縣域醫(yī)療次中心，設備應達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準A檔；開放床位超過20張的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備應達到B檔；薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備應達到C檔。

（二）提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務功能

4．加快縣級醫(yī)院綜合能力建設。推進我省列入國家“千縣工程”的縣級綜合醫(yī)院建設。支持59個縣級醫(yī)院開展胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、呼吸診療中心建設，省市三級醫(yī)院對口幫扶25個薄弱縣（市）綜合醫(yī)院。到2025年，每個縣域至少建成1家達到二級甲等醫(yī)院服務能力的醫(yī)院，部分優(yōu)勢學科達到三級醫(yī)院服務水平。

5．提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體功能。原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要規(guī)范設置全科、內科、外科、中醫(yī)科等臨床科室，鼓勵開展康復、透析、精神衛(wèi)生等特色?？品?，拓展醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護、家庭病床等服務功能。

6．加強村級醫(yī)療服務能力。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦一體化村衛(wèi)生室。60％以上村衛(wèi)生室達到服務能力基本標準?？刹扇】h域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等方式，健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風險分擔機制。

7．促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。擴大鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務供給，推進縣域試點開展“共享中藥房”服務。辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館，10％的村衛(wèi)生室設置“中醫(yī)閣”，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓和適宜技術推廣。

8．探索醫(yī)防融合新模式。開展適齡女性人乳頭瘤病毒疫苗免費自愿接種項目和乙型肝炎病毒感染者規(guī)范治療試點。推廣三明全民健康管理新模式，由縣總醫(yī)院負責全周期管護區(qū)域內群眾健康。推廣分級分類分標的一體化管理模式，規(guī)范長期處方的管理，滿足慢性病患者用藥需求。

9．推進縣域“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”。促進醫(yī)療醫(yī)藥醫(yī)保“三醫(yī)”信息共享業(yè)務協(xié)同。依托設區(qū)市（含平潭綜合實驗區(qū)）區(qū)域平臺，推進縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺建設。實現(xiàn)縣鄉(xiāng)遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡全覆蓋。推動有條件的地區(qū)在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構開展人工智能輔助診斷應用，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務智能化水平。

（三）加強鄉(xiāng)村疾病預防控制能力建設

10．健全鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系?？h級醫(yī)院要設立公共衛(wèi)生科，統(tǒng)籌做好縣域醫(yī)共體成員單位防疫、救治物資保障供應。有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化的發(fā)熱門診，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標準化的發(fā)熱診室（哨點）。推進村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會全覆蓋，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）協(xié)調聯(lián)動。

11．加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設。推進縣級疾病預防控制中心標準化建設和綜合改革，制定鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生責任清單。加強縣域公共衛(wèi)生應急處置和應急醫(yī)療救治能力建設。加強重癥救治醫(yī)護人員培訓和儲備。嚴格落實縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病疫情報告責任。

（四）發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍

12．加強基層人才培養(yǎng)。支持符合條件的醫(yī)學類專科院校升格為本科院校，支持福建醫(yī)科大學幫扶寧德師范學院建設臨床醫(yī)學本科專業(yè)、福州大學籌建福州大學醫(yī)學院。挖掘現(xiàn)有院校醫(yī)學類專業(yè)辦學潛力，福建醫(yī)科大學、莆田學院、廈門醫(yī)學院分別與省內醫(yī)科類高職（高專）院校聯(lián)合開辦“3＋3”高職本科貫通臨床醫(yī)學專業(yè)，2024年起每年分別招生240人、120人、90人。福建中醫(yī)藥大學與泉州市開展校地合作，2024年起每年招收中醫(yī)藥類專業(yè)240人。

13．增加鄉(xiāng)村人才供給。持續(xù)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘一批本科和大專層次畢業(yè)生、定向培養(yǎng)高本貫通及高職高專醫(yī)學人才，支持在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)能力提升培訓或學歷提升教育。持續(xù)開展全科醫(yī)生各類培訓。鼓勵符合條件的退休醫(yī)師返聘到基層服務。實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，支持符合條件的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生申請到偏遠山區(qū)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高至50％。

14．創(chuàng)新人才使用機制。實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，建立健全人才雙向流動機制。優(yōu)化基層專業(yè)技術崗位職稱評聘制度，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術人員，滿足聘用條件的，可以通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將實現(xiàn)一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權。建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員和醫(yī)療機構臨床醫(yī)生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動。

15．完善收入和待遇保障機制。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，鼓勵各地結合財力狀況適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員待遇，合理增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資總量，增量部分主要用于提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資內部分配時可設立全科醫(yī)生津貼項目并在績效工資中單列。完善并落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)?；鸷娃r村居民個人共同負擔家庭醫(yī)生簽約服務費政策，拓寬籌資渠道，探索統(tǒng)籌使用，完善分配機制。嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費等政策，對在偏遠地區(qū)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要適當增加補助。盤活現(xiàn)有資源，多渠道妥善安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生人才周轉住房。

16．加強縣域編制資源調控。加強編制動態(tài)管理，以縣為單位每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構編制統(tǒng)籌管理、調劑使用，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則按服務人口1‰左右比例核定編制，用于專業(yè)技術人員的編制不得低于編制總額的90％。

17．落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障。已納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險；未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，有條件的地區(qū)可以結合實際給予適當補助。落實老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退崗養(yǎng)老補助政策，由當?shù)馗鶕?jù)實際情況研究制定補助標準。

（五）改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制

18．健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機制。落實市縣兩級黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。有條件的地區(qū)可以對公立村衛(wèi)生室的運行予以補助。省級財政通過基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費保障和衛(wèi)技人員獎勵等資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構予以支持。各地政府新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜。

19．完善緊密型縣域醫(yī)共體內部運行機制。明確緊密型縣域醫(yī)共體內部權責清單，推動實行人財物統(tǒng)一集中管理，資源有序流動。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鸫虬Ц?，實行總額包干、結余留用、合理超支分擔機制，落實醫(yī)共體牽頭機構的醫(yī)保基金內部監(jiān)督管理責任。鼓勵對醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制，將醫(yī)共體運行情況監(jiān)測評估結果納入醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和院長績效考核。因地制宜制定基層首診病種清單，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動。

20．健全城市支援鄉(xiāng)村建設機制。發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心輻射引領作用，輸出醫(yī)院每年為市縣兩級公立醫(yī)療機構培訓一批醫(yī)務人員，帶動基層防病治病能力提升。結合醫(yī)療領域“師帶徒”精準幫扶、三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院、“千名醫(yī)師下基層”及“移動醫(yī)院巡診”、衛(wèi)生技術人員申報副高職稱下基層服務等工作，建立穩(wěn)定的縣域巡回醫(yī)療和鄉(xiāng)村派駐服務工作機制，規(guī)范村級醫(yī)療衛(wèi)生巡診、派駐和鄰（聯(lián)）村衛(wèi)生室延伸服務。

（六）提高農村地區(qū)醫(yī)療保障水平

21．鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。落實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制。落實分類資助農村低收入人口參保政策，繼續(xù)對農村特困人員參保給予全額資助，對低保對象、農村防止返貧監(jiān)測對象參保按90％比例給予定額資助。建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。

22．加大醫(yī)?；鹬С至Χ?。強化醫(yī)保定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)議管理，積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結算。進一步擴大異地聯(lián)網(wǎng)結算定點范圍，及時開通異地就醫(yī)直接結算服務。支持分級診療上下轉診和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，完善逐級轉診醫(yī)保支付保障機制，依托鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構推行門診統(tǒng)籌按人頭付費。有條件的地區(qū)可以調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診查費和村衛(wèi)生室一般診療費。各地實施動態(tài)調整醫(yī)療服務價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進分級診療。合理提高醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的總額控制指標，年度新增醫(yī)?；鹬攸c向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，逐步提高縣域內醫(yī)?；鹩糜卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例。醫(yī)保報銷目錄中增設農村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。

23．優(yōu)化農村醫(yī)保管理服務。加強農村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務和監(jiān)督管理能力建設。全省推廣“15分鐘醫(yī)保服務圈”，將村級醫(yī)保服務納入農村網(wǎng)格化服務管理，2023年年底前全省農村醫(yī)保服務覆蓋率達100％，有序下放醫(yī)保服務事項至村一級辦理。加強基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。

三、保障措施

（一）壓實工作責任。建立省級統(tǒng)籌、市負總責、縣抓落實的工作機制，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設作為五級書記抓鄉(xiāng)村振興的重要內容，建立健全各級黨委鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領導體制機制，壓實屬地責任，納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌部署，切實落實領導、投入保障、管理、監(jiān)督責任。

（二）加強協(xié)同配合。建立衛(wèi)生健康、黨委農村工作部門牽頭，機構編制、發(fā)展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農業(yè)農村、醫(yī)保等部門和單位參與的工作推進機制，形成支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的工作合力。注重發(fā)揮各級人大、政協(xié)監(jiān)督作用。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

（三）強化考核督導。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制，由省衛(wèi)健委會同省直有關部門每年對各地政府實施重點任務進展情況進行督導評估，并納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實績考核的重要內容。

（四）加強關愛激勵。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，形成風清氣正的行業(yè)環(huán)境。建立榮譽表彰制度。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一體化村衛(wèi)生室從醫(yī)30年以上醫(yī)療衛(wèi)生人員頒發(fā)證書。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員先進事跡的宣傳力度，在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。

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