京醫(yī)保發(fā)〔2020〕8號《北京市醫(yī)療保障局關于開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的通知》

北京市醫(yī)療保障局關于開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的通知







京醫(yī)保發(fā)〔2020〕8號
 

各區(qū)醫(yī)療保障局，北京經濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各定點醫(yī)藥機構：

為貫徹落實市委、市政府關于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的決策部署，方便廣大參保人員就醫(yī)購藥，減少人群聚集和交叉感染風險，按照國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的指導意見》精神，以及本市相關文件規(guī)定，現(xiàn)就開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務有關工作通知如下：

一、與符合條件的定點醫(yī)療機構簽訂補充協(xié)議

本市定點醫(yī)療機構經衛(wèi)生健康行政部門批準開展互聯(lián)網復診服務的，按照自愿原則可向區(qū)醫(yī)保部門提出申請，按已公布的“互聯(lián)網+”醫(yī)保結算接口規(guī)范對HIS系統(tǒng)進行改造，做好與互聯(lián)網端口的對接，并同步進行醫(yī)保信息系統(tǒng)升級。驗收合格的，與北京市醫(yī)療保險事務管理中心簽訂《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務補充協(xié)議，定點醫(yī)療機構為參保人員提供常見病、慢性病互聯(lián)網復診服務可納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。定點醫(yī)療機構應按規(guī)定嚴格落實互聯(lián)網復診服務醫(yī)療收費價格和醫(yī)保支付政策，所提供的互聯(lián)網復診服務納入醫(yī)?？傤~預算管理。

二、對“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務進行實時結算

定點醫(yī)療機構為參保人員提供互聯(lián)網復診服務時應先對其進行電子實名認證，確認參保人員實名制就醫(yī)的，發(fā)生的“互聯(lián)網復診”項目（項目編碼AADG0000）可實時分解、即時結算；未實名制就醫(yī)的，應要求參保人員更正相關信息。參保人員憑定點醫(yī)療機構在線開具的處方，經定點醫(yī)療機構確認后可選擇到定點醫(yī)療機構取藥、到定點零售藥店取藥或藥品配送上門服務，三種方式在取藥時均可持社?？▽崟r結算。定點醫(yī)療機構根據參保人員病情需要，在保障用藥安全的前提下，落實疫情防控期間慢性病可適當放寬開藥量政策。定點醫(yī)藥機構須按有關規(guī)定向參保人員提供收費票據等材料。

三、做好信息系統(tǒng)運行維護工作

定點醫(yī)療機構要確保網絡穩(wěn)定，保證互聯(lián)網復診服務有關數(shù)據的網絡安全，防止數(shù)據泄露。定點醫(yī)療機構應定期更新疾病診斷、藥品、醫(yī)療服務項目等數(shù)據標準字典庫，提高數(shù)據上傳準確性。定點醫(yī)療機構要做好互聯(lián)網醫(yī)囑信息共享的配套管理，及時下載參保人員歷史就診記錄，防范醫(yī)?；疬\行風險，并加強對互聯(lián)網復診服務費用等相關數(shù)據入庫反饋的分析，避免拒付情況發(fā)生。

四、加強“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的基金監(jiān)管

定點醫(yī)藥機構要嚴格落實線上實名制就醫(yī)，核查參保人員身份，規(guī)范醫(yī)療行為，為參保人員建立和妥善保存電子病歷、在線處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控。各區(qū)醫(yī)保部門要加大審核力度，建立在線處方審核制度，確保醫(yī)?；鸢踩瑢崟r監(jiān)控分析互聯(lián)網復診服務費用數(shù)據，跟蹤異常情況，建立專項檢查機制，嚴厲打擊違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴肅處理，并按規(guī)定移交相關部門實施聯(lián)合懲戒，暢通舉報投訴渠道，及時向社會公布舉報電話和網絡舉報平臺。

五、確保工作平穩(wěn)有序開展

各區(qū)醫(yī)保部門、各定點醫(yī)藥機構要做好“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務政策宣傳，堅持正確輿論導向，準確解讀相關政策。要提供必要的電話和網上咨詢服務，及時為群眾解答有關問題。各區(qū)醫(yī)保部門要做好系統(tǒng)上線、完善應用、情況上報、評估總結等工作，及時總結成功經驗做法，更好為廣大參保人員提供優(yōu)質的服務。




附件：

1.“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務結算規(guī)范

2.“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務結算流程圖


 

北京市醫(yī)療保障局

2020年2月29日

本文鏈接：http://www.fl1002.com/policy/79789.html

本文關鍵詞： 京醫(yī)保發(fā), 北京市醫(yī)療保障局, 互聯(lián)網+, 醫(yī)保, 服務, 通知