延政辦發(fā)〔2017〕57號《延安市人民政府辦公室關于印發(fā)延安市“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃的通知》

《延安市人民政府辦公室關于印發(fā)延安市“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃的通知》










延政辦發(fā)〔2017〕57號

各縣區(qū)人民政府，市政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：

《延安市“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

延安市人民政府辦公室

2017年11月20日

延安市“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃

為進一步減少結(jié)核病危害，保護人民群眾健康，加快推進健康延安建設，根據(jù)《陜西省“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃》，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)劃。

一、規(guī)劃目標

到2020年，政府領導、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結(jié)核病防治機制進一步完善。疾病預防控制機構(gòu)、結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務體系進一步健全，結(jié)核病防治服務能力不斷提高，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)病人、全程規(guī)范診治和精準簽約管理，人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復等防治服務。醫(yī)療保障政策逐步完善，患者負擔進一步減輕。肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進一步減少，全市肺結(jié)核發(fā)病率下降到50/10萬以下。

--報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達到95%以上。病原學檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達到95%以上。肺結(jié)核患者病原學陽性率達到50%以上。市定點醫(yī)院開展耐多藥肺結(jié)核診治工作，縣定點醫(yī)院開展耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。

--肺結(jié)核患者成功治療率達到90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺結(jié)核患者家庭簽約規(guī)范管理率達到90%以上。

--學生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高，高中、大學以及寄宿制中學新生入學體檢結(jié)核病檢查率達到90％；艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達到85%以上。

--市級定點醫(yī)療機構(gòu)具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學診斷的能力?？h級定點醫(yī)療機構(gòu)具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力。70%的縣區(qū)具備開展結(jié)核病分子生物學檢測能力。

--實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目的有效銜接。增加抗結(jié)核藥品供給，提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平，減少患者因經(jīng)濟原因終止治療，減輕患者負擔，避免因病致貧、因病返貧。

二、防治措施

（一）完善服務體系，提高防治能力

1.推進專病專防策略。加強結(jié)核病服務網(wǎng)絡建設，深化新型結(jié)核病防治管理模式，建立聯(lián)動機制，完善和細化疾控機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責職能，實現(xiàn)防治工作各個環(huán)節(jié)的有效銜接，形成各方分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務體系。市、縣級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)積極改善診療條件，建成達到呼吸道傳染病診療和防護條件的結(jié)核病門診、病區(qū)和實驗室。繼續(xù)開展結(jié)核病示范區(qū)建設，探索有效的結(jié)核病籌資、分級診療、管理新技術、防治新模式，建立結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機制。

2.加強防治隊伍建設。疾病預防控制機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備足夠的專業(yè)人員負責結(jié)核病防治工作。加強人員培訓和防護工作，定期開展免費體檢，提高防治人員服務能力，降低防治人員結(jié)核病感染率。落實傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對工作期間患結(jié)核病的防治人員按規(guī)定給予治療和相應的工傷或撫恤待遇。建立健全結(jié)核病防治工作考核激勵機制，在職稱晉升、繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)等方面向防治人員傾斜，定點醫(yī)療機構(gòu)承擔結(jié)核病診治任務的人員待遇不得低于本單位同等條件人員。

3.加強實驗室能力建設。市、縣區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)要建立相應職能和符合生物安全防護要求的結(jié)核病實驗室，配備專職技術人員，推廣應用新的分子生物學檢測技術，提高病人細菌學確診率?？h級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)要具備結(jié)核病痰涂片檢測、痰培養(yǎng)檢測及結(jié)核病分子生物學快速診斷能力，市級定點醫(yī)療機構(gòu)要具備藥敏試驗、菌種鑒定能力。定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病實驗室接受全省結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡管理，加強質(zhì)量控制，不斷提升工作水平。

（二）完善發(fā)現(xiàn)策略，提高發(fā)現(xiàn)水平

1.多種途徑早期發(fā)現(xiàn)患者。醫(yī)療機構(gòu)在診療和健康體檢工作中，加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結(jié)核可疑癥狀者的排查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似患者要及時轉(zhuǎn)診到當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范診治，并及時報告?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要主動搜尋可疑癥狀者，對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者要直接轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)療機構(gòu)進行排查和診治。縣級疾病預防控制機構(gòu)要加強對網(wǎng)絡報告的肺結(jié)核患者疫情追蹤核實工作。

2.開展重點人群主動篩查。疾病預防控制機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要相互配合，對病原學檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結(jié)核病重點人群進行主動篩查；將結(jié)核病檢查納入學校新生入學、監(jiān)管場所（監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫(yī)療所等場所）入監(jiān)（所）和流動人口聚集的重點行業(yè)入職等健康體檢項目，早期發(fā)現(xiàn)傳染源。疫情高發(fā)的縣、鄉(xiāng)、村要開展肺結(jié)核的普查。

3.及時發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者。將耐多藥結(jié)核病防治工作納入結(jié)核病防治規(guī)劃，積極開展耐多藥防控工作，及早發(fā)現(xiàn)耐多藥患者。縣級定點醫(yī)療機構(gòu)負責對所有肺結(jié)核患者進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測，對病原學陽性肺結(jié)核患者和耐多藥肺結(jié)核高危人群進行耐藥篩查，并將耐多藥肺結(jié)核疑似患者轉(zhuǎn)至市級定點醫(yī)療機構(gòu)進行耐藥檢測和診斷。積極推廣耐多藥快速檢測技術，縮短診斷時間。繼續(xù)開展耐藥結(jié)核病監(jiān)測工作，掌握結(jié)核病的流行傳播規(guī)律和菌株的遺傳變異情況，做到早期預測預警，優(yōu)化防治政策。

（三）規(guī)范診療行為，提高服務水平

1.推行結(jié)核病分級診療模式。建立結(jié)核病定點診療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、基層康復管理的分級診療制度，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病人要及時報告并轉(zhuǎn)診到當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)進行診治?？h級定點醫(yī)療機構(gòu)主要診治普通肺結(jié)核，市級主要診治耐多藥和縣級轉(zhuǎn)診的疑難重癥肺結(jié)核，基層轉(zhuǎn)診的特殊病例送省級收治。病人病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)回縣級定點醫(yī)療機構(gòu)進行后續(xù)治療，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供家庭簽約健康管理服務，確?；颊呓邮苋煶桃?guī)范治療。基本實現(xiàn)普通肺結(jié)核患者診治不出縣，耐多藥和疑難重癥肺結(jié)核患者不出市。

2.實施結(jié)核病診療規(guī)范。定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)肺結(jié)核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結(jié)核病防治工作規(guī)范等有關技術指南的要求，對肺結(jié)核患者進行合理檢查，規(guī)范治療。建立完善的肺結(jié)核病人診治、登記報告、病案信息錄入、院內(nèi)轉(zhuǎn)診、隨訪和家庭簽約健康管理服務等工作機制，推廣使用固定劑量復合制劑（FDC），為轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在結(jié)核病治療、康復中的作用。加強對定點醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，落實定點醫(yī)療機構(gòu)診斷檢查、處方點評、抗結(jié)核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度。

3.規(guī)范耐多藥患者診療和管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范耐多藥肺結(jié)核患者的住院治療，設立單獨的耐藥病房，做到一人一室，避免發(fā)生交叉感染。開展患者心理關懷教育，出院后納入門診登記管理，并轉(zhuǎn)回當?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)，落實好后續(xù)治療管理和隨訪復查工作。探索因地制宜設立耐多藥患者住院隔離治療點，對病情平穩(wěn)但仍具有傳染性的患者可進行規(guī)范的住院隔離治療。疾病預防控制機構(gòu)要對耐多藥肺結(jié)核登記管理、診療隨訪和全療程督導服藥進行監(jiān)控指導。

4.加強兒童結(jié)核病和傳染性肺結(jié)核防治。指定專門兒童結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)，對兒科醫(yī)生開展結(jié)核病防治技術培訓，規(guī)范兒童結(jié)核病的診斷和治療服務，對傳染性肺結(jié)核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的潛伏期感染者進行重點觀察，提高卡介苗接種覆蓋率和接種質(zhì)量。原則上對傳染性肺結(jié)核患者實行傳染期內(nèi)住院隔離治療，放寬住院日期，待傳染性基本消失后，進行居家治療，減少對公眾的傳播。定點醫(yī)療機構(gòu)要落實結(jié)核病感染控制措施，防止院內(nèi)交叉感染。

5.加強結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制。衛(wèi)計行政部門要將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系，建立結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理工作機制，成立結(jié)核病診療質(zhì)量控制專家組，制定結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度、規(guī)范和具體實施方案。定期參加省級、市級結(jié)核病診療質(zhì)量的評估和考核。

（四）采取綜合措施，防控重點人群

1.加強結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和患者進行結(jié)核病篩查，在艾滋病流行重點縣區(qū)對結(jié)核病患者提供艾滋病病毒檢測服務。負責結(jié)核病和艾滋病診療的定點醫(yī)療機構(gòu)要建立健全合作機制，共同做好結(jié)核菌／艾滋病病毒雙重感染的篩查、診治和管理工作。

2.強化學校結(jié)核病防控。教育、衛(wèi)計等部門要加強合作，建立定期例會和信息通報制度。建立校長、校醫(yī)、班主任三級傳染病防控責任體系，全面落實新生入學結(jié)核病篩查、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施。加強日常散發(fā)病例的早期發(fā)現(xiàn)和診療管理，開展肺結(jié)核患者密切接觸者篩查，及時采取相應防控措施，防止學校出現(xiàn)聚集性疫情。進一步加強學校結(jié)核病疫情監(jiān)測和處置，為學校開展結(jié)核病防控工作提供專業(yè)培訓、技術指導。

3.加強流動人口結(jié)核病防控。按照屬地管理的原則，做好流動人口結(jié)核病患者的診斷、報告、轉(zhuǎn)診追蹤、信息登記和治療、隨訪管理等工作。對跨區(qū)域治療的患者，做好信息銜接。做好基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。加強流動人口聚集場所的宣傳教育，提高流動人口結(jié)核病防控意識和能力。

4.加強監(jiān)管場所羈押人員結(jié)核病防控。開展入監(jiān)（所）體檢結(jié)核病篩查和日常監(jiān)測，落實肺結(jié)核患者治療管理，將出獄（所）尚未治愈的肺結(jié)核患者，監(jiān)管場所應當及時轉(zhuǎn)診至患者居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)完成后續(xù)治療。

（五）推行家庭簽約，加強病人管理

推行結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務制度，并將服務質(zhì)量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核內(nèi)容。完善由定點醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村醫(yī)組成的服務團隊，明確團隊工作任務、工作流程、制度規(guī)范、成員職責，提供全療程的健康管理服務。鼓勵使用移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術為患者開展隨訪服務，提高患者治療依從性。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的管理、培訓、技術指導和督導，提升責任意識和服務水平。定點醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要做到患者轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。

（六）完善保障政策，減輕患者負擔

將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付和報銷范圍，門診報銷比例不低于70%。將符合條件的貧困肺結(jié)核病及耐藥肺結(jié)核患者納入精準扶貧對象和醫(yī)療救助范圍，治療費用按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，給予醫(yī)療救助，患者自付比例不超過醫(yī)療總費用10%，切實降低肺結(jié)核患者就醫(yī)負擔，避免患者家庭發(fā)生災難性支出而因病致貧返貧。充分發(fā)揮社會組織特別是慈善機構(gòu)等社會力量的作用，開展對貧困肺結(jié)核患者的關懷和生活救助。

（七）加強信息整合，提高使用效率

依托全民健康保障信息化工程，提高結(jié)核病信息管理系統(tǒng)的及時性、完整性和準確性，規(guī)范結(jié)核病信息報告。將定點醫(yī)療機構(gòu)納入國家結(jié)核病防治信息管理系統(tǒng)，及時掌握肺結(jié)核患者登記、診斷治療及隨訪復查等情況。結(jié)合區(qū)域人口健康信息平臺建設，利用定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有信息系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，加強信息整合。逐步實現(xiàn)結(jié)核病患者篩查、轉(zhuǎn)診追蹤、診斷治療、隨訪復查、治療管理等全流程信息化管理，實現(xiàn)疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間信息共享。利用遠程醫(yī)療和遠程教育網(wǎng)絡，開展結(jié)核病防治技術指導和培訓。

三、部門職責

（一）市衛(wèi)生計生局：發(fā)揮市級防治重大疾病工作聯(lián)席會議辦公室的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會同有關部門共同組織實施本規(guī)劃并開展監(jiān)督評估；加大貧困地區(qū)結(jié)核病防治力度，對農(nóng)村貧困結(jié)核病患者進行分類救治；將結(jié)核病防治作為傳染病防治監(jiān)督執(zhí)法的重要內(nèi)容；完善結(jié)核病防治服務網(wǎng)絡，加強專業(yè)隊伍建設；建立健全結(jié)核病防治信息管理和共享機制。指導各縣區(qū)運用中醫(yī)藥技術方法在結(jié)核病診療中發(fā)揮作用，組織開展中醫(yī)藥防治結(jié)核病研究，發(fā)揮中醫(yī)藥在防治耐多藥肺結(jié)核等方面的優(yōu)勢。

（二）市委宣傳部、市文化廣電新聞出版局：配合市衛(wèi)生計生局開展結(jié)核病防治工作公益宣傳，大力普及結(jié)核病防治知識。

（三）市發(fā)展改革委：負責加強結(jié)核病防治機構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生基礎設施建設，改善結(jié)核病防治設施條件。

（四）市教育局：負責加強學校結(jié)核病防治知識宣傳教育，組織落實新生入學體檢等學校結(jié)核病防控措施，創(chuàng)建良好學校衛(wèi)生環(huán)境。督導學校在疾病預防控制機構(gòu)指導下做好疫情報告，嚴防結(jié)核病疫情在校園內(nèi)蔓延。

（五）市科技局：負責加大抗結(jié)核病治療藥物和方案等領域新技術的研究。將結(jié)核病防治知識宣傳納入科普宣傳工作計劃。

（六）市公安局、市司法局：會同市衛(wèi)生計生局對監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離所、強制醫(yī)療所等監(jiān)管場所的被監(jiān)管人員開展結(jié)核病檢查和治療管理。將結(jié)核病防治知識納入對監(jiān)管場所民警和醫(yī)務人員的崗位培訓和教育內(nèi)容，納入被監(jiān)管人員的入監(jiān)（所）和日常教育內(nèi)容。

（七）市民政局：負責按照相關社會救助政策，將符合條件的結(jié)核病患者納入救助范圍，給予基本生活救助和醫(yī)療救助。

（八）市財政局：根據(jù)結(jié)核病防治需要、經(jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況，合理安排補助資金并加強資金監(jiān)管，保障防治工作開展，切實減輕肺結(jié)核患者就醫(yī)負擔。

（九）市人力資源和社會保障局：會同市衛(wèi)生計生局完善結(jié)核病醫(yī)保政策，推行醫(yī)保支付方式改革，提高患者醫(yī)療保障水平。將結(jié)核病防治知識納入農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓內(nèi)容。

（十）市扶貧局：加大對建檔立卡貧困人口中已治愈的、有勞動能力的結(jié)核病患者的扶貧開發(fā)支持力度，做到精準幫扶、無一遺漏。

（十一）市食品藥品監(jiān)管局：負責加強對抗結(jié)核藥品的監(jiān)管，完善抗結(jié)核藥品的抽驗機制，保證抗結(jié)核藥品的質(zhì)量。

（十二）市物價局：負責會同有關部門合理制定結(jié)核病診療服務項目價格，推進結(jié)核病診療適宜技術的臨床應用。

（十三）市紅十字會等社會團體：負責為貧困結(jié)核病患者提供人道主義救助，開展健康教育和人道關愛活動。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各縣區(qū)要進一步提高對結(jié)核病防治工作重要性和長期性的認識，加強對結(jié)核病防治工作的組織領導，把結(jié)核病防治作為重要民生工作，納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標管理考核內(nèi)容，結(jié)合實際制訂具體實施方案和年度工作計劃。各部門要及時制訂細化配套措施，指導督促落實各項防治責任，完成好規(guī)劃任務。

（二）保障藥品供應。各縣區(qū)要完善藥品管理，確保藥品質(zhì)量安全、供應充足。加強抗結(jié)核藥品質(zhì)量抽檢，重點加強固定劑量復合制劑和二線抗結(jié)核藥品注射制劑質(zhì)量控制。規(guī)范抗結(jié)核藥品臨床使用，加強抗結(jié)核藥品不良反應報告監(jiān)測和管理。

（三）加強宣傳教育。各級各部門要充分發(fā)揮公共衛(wèi)生熱線、微博微信等宣傳平臺作用，大力開展宣傳工作，不斷提高防控水平和全民健康素養(yǎng)。以世界防治結(jié)核病日為契機，集中開展宣傳活動。開展百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播行動，把結(jié)核病防治知識納入中小學健康教育內(nèi)容。對結(jié)核病患者及其家屬、密切接觸者和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染者、學生、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群，有針對性地開展宣傳教育。

（四）強化督導評估。各縣區(qū)要將規(guī)劃工作目標和任務分解到具體部門，對結(jié)核病防治工作進行監(jiān)督檢查，并通報檢查結(jié)果、解決存在問題。引入第三方機構(gòu)參與考核評價，探索將考核結(jié)果作為財政投入、醫(yī)保支付、職稱評聘等重要依據(jù)。市衛(wèi)生計生局要會同有關部門對規(guī)劃執(zhí)行情況進行檢查和通報，于2020年開展評估，并將結(jié)果報市政府。

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