黑政辦規(guī)〔2019〕5號《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發(fā)黑龍江省推進分級診療制度建設實施方案的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發(fā)黑龍江省推進分級診療制度建設實施方案的通知》










黑政辦規(guī)〔2019〕5號

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

《黑龍江省推進分級診療制度建設實施方案》已經省政府同意，現印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹執(zhí)行。

黑龍江省人民政府辦公廳

2019年1月31日

黑龍江省推進分級診療制度建設實施方案

為進一步推進分級診療制度建設，改善醫(yī)療資源配置與利用狀況，緩解人民群眾看病難、看病貴問題，根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）精神，結合我省實際，制定本實施方案。

一、指導思想和工作目標

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大精神，深入貫徹落實習近平總書記在深入推進東北振興座談會上的重要講話和考察黑龍江的重要指示精神，認真貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，貫徹落實省十二次黨代會和省委十二屆四次全會部署，立足我省經濟社會和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng)新機制，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以醫(yī)聯(lián)體建設和家庭醫(yī)生簽約服務為重要手段，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、服務模式、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，推動形成科學合理就醫(yī)新秩序。

（二）工作目標。到2019年，分級診療政策體系和醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制進一步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設進一步加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合我省省情的分級診療制度。

二、主要任務

（一）完善分級診療服務體系。

1.落實各級醫(yī)療機構功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術方法和現代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結合診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要提供城市患者常見病、多發(fā)病的診療服務，接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病和一般大病的診療服務，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構主要提供常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復、護理服務。（省衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局負責）

2.大力提升基層服務能力。繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，到2020年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設全部達標，社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設達標率達到95%以上。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提檔升級，鼓勵具備條件的中心衛(wèi)生院申報二級醫(yī)院。繼續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力。（省衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局牽頭，省財政廳參與）

3.持續(xù)加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。推動落實《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發(fā)黑龍江省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度與使用激勵機制實施方案的通知》（黑政辦規(guī)〔2018〕34號）以及關于支持基層提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力方面的相關要求，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。到2020年，基本建立適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，基本健全適應全科醫(yī)學人才發(fā)展的激勵機制，全科醫(yī)生城鄉(xiāng)分布趨于合理，服務能力顯著增強，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，各市（地）城鄉(xiāng)每萬名居民擁有至少2名合格的全科醫(yī)生。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省教育廳、人社廳、發(fā)改委、財政廳、中醫(yī)藥管理局參與）

4.全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。持續(xù)加強縣級公立醫(yī)院能力建設，在健全一級診療科目的基礎上，逐步完善二級診療科目。提升縣級醫(yī)院對常見病、多發(fā)病以及傳染病、地方病的診療能力，提升急診、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等?？颇芰Γ岣邇如R、介入治療等微創(chuàng)技術臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。到2020年，全省90%的縣級醫(yī)院達到縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準，力爭50%的縣級醫(yī)院達到縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準；縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。（省衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局牽頭，省發(fā)改委、財政廳參與）

5.重點加強區(qū)域醫(yī)療中心建設。按照《國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕3號）有關要求，支持符合條件的醫(yī)院開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設工作。按照《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發(fā)黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2016-2020年）的通知》（黑政辦發(fā)〔2016〕116號）有關要求，加強省級區(qū)域醫(yī)療中心建設。各地要加強相應臨床專科能力建設，力爭在省級區(qū)域醫(yī)療中心或者國家區(qū)域醫(yī)療中心解決疑難危重患者看病就醫(yī)問題?！彩⌒l(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)改委、財政廳、人社廳、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局、各市（地）政府（行署）參與〕

6.整合推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。加強省、市、縣級醫(yī)院醫(yī)療資源有效協(xié)作和集約化利用，根據服務人口、專業(yè)特色，整合組建區(qū)域內的檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應等中心，向各級各類醫(yī)療機構提供服務。推進同級醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供診療服務或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診服務比例，鼓勵大型醫(yī)院逐步取消普通門診。鼓勵社會資本發(fā)展第三方醫(yī)學檢查、醫(yī)學影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應機構。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省中醫(yī)藥管理局參與）

（二）優(yōu)化分級診療服務模式。

1.加強和規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體建設。組建城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體以規(guī)劃為主，主要發(fā)揮市級和縣級醫(yī)院的牽頭作用。以市（地）和縣（市）為單位，合理規(guī)劃、網格化布局城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體，吸收婦幼保健機構和康復、護理等慢性病醫(yī)療機構加入，鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設醫(yī)聯(lián)體，建立牽頭醫(yī)院負總責，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構分工負責，預防、治療、康復協(xié)同機制，將對單一醫(yī)療機構的醫(yī)療質量監(jiān)管轉變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體的醫(yī)療質量監(jiān)管。重點推進重大疾病和短缺醫(yī)療資源?？坡?lián)盟建設，并與省級醫(yī)療中心設置相結合。完善遠程醫(yī)療服務網絡，推動遠程醫(yī)療服務覆蓋所有城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體。建立健全促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵機制，完善遠程醫(yī)療服務收費等相關政策。在規(guī)劃布局醫(yī)聯(lián)體過程中，要將社會辦醫(yī)療機構納入醫(yī)聯(lián)體，具備條件的社會辦醫(yī)療機構可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體?！彩⌒l(wèi)生健康委牽頭，省財政廳、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局、各市（地）政府（行署）參與〕

2.做實家庭醫(yī)生簽約服務。明確家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。實行團隊簽約服務，家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師提供技術支持和業(yè)務指導。加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對接，居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，可享受醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院的優(yōu)惠服務政策，具備條件的地區(qū)可探索由簽約居民自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1＋1＋1”的組合簽約服務模式，逐步實現基層首診、家庭醫(yī)生轉診。各地要合理確定簽約服務費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保控費中的作用，合理引導雙向轉診。建立合理的簽約服務激勵機制，加強績效考核，強化技術支撐。優(yōu)先做好重點人群的簽約服務，加強貧困人口、殘疾人和計劃生育特殊家庭成員的簽約服務工作。到2020年，實現重點人群家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省民政廳、財政廳、人社廳、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局參與）

3.強化重大疾病單病種分級管理。各地要指導城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體重點做好重大慢性非傳染性疾病分級診療，按照國家有關分級診療技術方案和雙向轉診基本原則，細化慢性疾病單病種分級管理要求，明確不同級別和類別醫(yī)療機構職責，建立分工協(xié)作機制。要完善雙向轉診制度，重點暢通向下轉診通道，明確轉診標準和轉診流程，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年醫(yī)療照護、家庭病床、居家護理等相結合的服務模式。逐步增加城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體內上級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留號源的數量，經預約轉診的患者優(yōu)先安排就診，對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道，逐步建立基層首診、逐級轉診的就醫(yī)模式。要采取多種措施提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性疾病必需藥品可及性，提高患者用藥便利性，提升基層藥學服務能力，確?；鶎佑盟幒侠戆踩?。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省中醫(yī)藥管理局參與）

4.強化三級醫(yī)院日間醫(yī)療服務。全省三級綜合醫(yī)院及相關三級專科醫(yī)院要不斷完善日間手術工作制度和流程，逐步擴大日間手術病種范圍，提高日間手術占擇期手術的比例。推進三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構分工合作的日間手術模式。逐步形成“手術在醫(yī)院，康復在基層”的“急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療模式。將符合條件的日間手術納入醫(yī)保報銷范圍，鼓勵將日間手術納入按病種付費范圍，合理確定按病種收付費標準。到2020年全省三級綜合醫(yī)院均開展日間手術。鼓勵有條件的醫(yī)院設置日間病房、日間治療中心等，為患者提供適宜的日間診療服務，提高床單元使用效率。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局參與）

（三）強化分級診療保障措施。

1.完善醫(yī)療資源合理配置機制。按照黑政辦發(fā)〔2016〕116號文件規(guī)定，強化對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的引導和約束作用，明確不同級別、不同類別醫(yī)療機構的服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。重點控制三級醫(yī)院數量和規(guī)模，“十三五”期間，除傳染、精神、兒童、老年病、婦產等短缺專業(yè)外，原則上不再新增公立三級醫(yī)院。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，提高運行效率。嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張，公立三級綜合醫(yī)院原則上不再批準增加床位，部分開放床位嚴重超標的三級醫(yī)院要根據人員、設備等實際服務能力，逐漸減少開放床位。持續(xù)提升社會辦醫(yī)在醫(yī)療服務體系中的作用，結合我省農墾、森工、石油等行業(yè)系統(tǒng)剝離辦醫(yī)療職能改革，引導社會資本參與醫(yī)院改制工作。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)院區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機構發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為慢性病醫(yī)療機構。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)改委、財政廳、人社廳、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局參與）

2.加快推進醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)保政策，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。結合醫(yī)?；痤A算管理，完善付費總額控制辦法，總額控制指標向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜，建立“節(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等多元復合式醫(yī)保支付方式。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌按人頭付費，探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，探索在簽約醫(yī)療機構開展特殊慢性病按人頭付費。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費納入醫(yī)保支付范圍，探索對城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保總額付費，合理引導雙向轉診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M方面的“守門人”作用。（省醫(yī)療保障局牽頭，省衛(wèi)生健康委、財政廳、中醫(yī)藥管理局參與）

3.持續(xù)推進醫(yī)療服務價格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的思路，建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態(tài)調整機制，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、醫(yī)用耗材等費用騰出空間，優(yōu)化調整醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，逐步理順醫(yī)療服務項目間的比價關系；實行分級定價，根據醫(yī)療機構等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務制定不同價格，拉開價格差距，逐步理順不同級別醫(yī)療機構間的比價關系，引導患者合理就醫(yī)。同步推進醫(yī)療服務定價方式改革，擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量。（省醫(yī)療保障局牽頭，省衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局參與）

4.加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。貫徹落實《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），鼓勵城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體使用電子健康卡實現基層首診、遠程會診、雙向轉診“一卡通”，為居民提供連續(xù)醫(yī)療服務。建設全省人口健康信息平臺，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的區(qū)域醫(yī)療資源信息共享。加快全民健康信息化建設，逐步實現省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級醫(yī)療衛(wèi)生機構信息的互聯(lián)互通，促進跨地域、跨機構就診信息共享。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務的同質化。到2020年，遠程醫(yī)療要覆蓋醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。具備條件的醫(yī)療機構要按照互聯(lián)網診療管理、互聯(lián)網醫(yī)院管理、遠程醫(yī)療服務管理相關規(guī)定，積極穩(wěn)妥推進互聯(lián)網醫(yī)療服務。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)改委、醫(yī)療保障局、財政廳、中醫(yī)藥管理局參與）

三、組織實施

（一）加強組織領導。各地、各有關部門要充分認識分級診療工作的重要性、長期性和復雜性，切實加強組織領導，將其作為深化醫(yī)改的核心任務，結合實際研究制定具體實施方案配套政策等，明確目標任務和責任分工，建立協(xié)調機制，加快推進分級診療制度建設，全面落實各項重點改革任務。

（二）強化部門聯(lián)動。衛(wèi)生健康部門要牽頭建立協(xié)作會商機制，及時協(xié)調解決改革中的困難和問題，對重點難點問題深入調查研究、主動溝通協(xié)調，統(tǒng)籌推進分級診療制度建設。各有關部門要站位全局、主動作為，按照職責分工，指導和推進相關改革，形成改革合力。

（三）加強監(jiān)督指導。省衛(wèi)生健康部門要會同有關部門，加強對分級診療工作的監(jiān)督指導，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，防止三級醫(yī)院“虹吸效應”。要建立重點工作跟蹤指導制度，對重點任務設置量化年度指標，及時掌握推進落實情況。各地要做好本地區(qū)的監(jiān)督指導工作。

（四）加強宣傳引導。要加強對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識。充分利用各種媒體，大力宣傳相關政策，促進形成科學就醫(yī)理念。及時總結工作經驗和成果，加強典型宣傳，展示工作成效，為推進分級診療制度建設營造良好輿論氛圍，引導形成有序就醫(yī)的分級診療格局。

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