鄂政辦發(fā)〔2020〕9號《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于進一步做實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的實施意見》

湖北省人民政府辦公廳關(guān)于進一步做實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的實施意見








鄂政辦發(fā)〔2020〕9號

各市、州、縣人民政府，省政府各部門：

為加快提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，完善基金統(tǒng)籌制度，進一步做實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，經(jīng)省人民政府同意，結(jié)合我省實際，提出如下實施意見。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署和省委、省政府工作要求，進一步健全完善城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度，構(gòu)建更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

二、基本原則

（一）堅持促進公平。各市（州）統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策制度，實現(xiàn)公平享受基本醫(yī)療保險待遇，增強制度的公平性。

（二）堅持防范風(fēng)險。實行基金市（州）級統(tǒng)收統(tǒng)支，強化預(yù)算管理，提高基金抗風(fēng)險能力，增強制度的可持續(xù)性。

（三）堅持明確責(zé)任。建立市、縣兩級政府責(zé)任明晰、分級負(fù)責(zé)的管理體制，壓實主體責(zé)任，增強制度的執(zhí)行力。

三、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)一政策制度。提升市（州）統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)政策制度決策層級，統(tǒng)籌考慮各縣（市、區(qū)）政策差異，并做好與醫(yī)療救助等政策制度的銜接，確保市（州）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一、籌資政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一。

1.保障范圍。參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民均納入保障范圍。各地要實施全民參保登記計劃，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行以個人身份參保登記繳費，促進應(yīng)保盡保。加強險種內(nèi)部及險種之間參保人員信息比對，避免重復(fù)參保。

2.籌資政策。嚴(yán)格按照國家和省規(guī)定的籌資政策，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費和政府補助標(biāo)準(zhǔn)。各地要及時足額安排本級財政補助資金，在規(guī)定時間內(nèi)撥付至社會保障基金財政專戶。

3.待遇水平。貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等3個目錄。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平，在市（州）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實行統(tǒng)一的待遇保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。各市（州）制定統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議簽訂和履行情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。建立健全動態(tài)準(zhǔn)入退出機制，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)加強管理、提高質(zhì)量和改善服務(wù)。

（三）統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。按照“基金向上集中、服務(wù)向下延伸”的要求，合理劃分市（州）、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)職責(zé)，強化縣級經(jīng)辦機構(gòu)屬地管理主體責(zé)任，市（州）要加強對縣級經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。各市（州）負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記、繳費基數(shù)申報、待遇審核和支付、賬表卡冊、檔案管理等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范，切實提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。

（四）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照國家和省統(tǒng)一的建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加快推進市（州）統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)，建立覆蓋全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、社區(qū)業(yè)務(wù)辦理平臺、定點醫(yī)藥機構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保居民就醫(yī)“一站式”即時結(jié)算。各市（州）要進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息共享平臺，加強部門間信息共享，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比對清理，確保數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)可交換、可共享、可監(jiān)控。

（五）統(tǒng)一基金管理。加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金市（州）級統(tǒng)籌調(diào)劑向統(tǒng)收統(tǒng)支過渡，全面實現(xiàn)市（州）級統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一基金核算管理。

全省各級稅務(wù)部門征收的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按規(guī)定及時全額繳入國庫，再劃轉(zhuǎn)至市（州）財政專戶。市（州）、縣（市、區(qū)）財政部門按規(guī)定及時將中央、省和本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金撥入市（州）財政專戶。

完善基金預(yù)算管理制度，實施基金預(yù)算績效管理，以市（州）為單位統(tǒng)一編制基金預(yù)、決算。各市（州）醫(yī)療保障部門根據(jù)市級預(yù)算，統(tǒng)一向同級財政部門申報資金使用計劃，財政部門及時撥付。市（州）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)縣（市、區(qū)）月基金支出計劃，及時向縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支出戶核撥結(jié)算。嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定程序執(zhí)行，不得隨意調(diào)整。在執(zhí)行中因特殊情況需要調(diào)整的，按社會保險基金預(yù)算調(diào)整程序經(jīng)市（州）人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。加強基金監(jiān)督管理，建立健全基金運行和風(fēng)險預(yù)警機制，防范基金風(fēng)險。

各市（州）每年根據(jù)省下達(dá)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保擴面和基金征繳任務(wù)，編制年度基金收入預(yù)算，并細(xì)化分解下達(dá)到各縣（市、區(qū)）。一個預(yù)算年度內(nèi)，各縣（市、區(qū)）完成年度收支計劃的，如當(dāng)年基金收支相抵出現(xiàn)缺口，由各市（州）通過累計結(jié)余基金補足；累計結(jié)余基金仍不足的，由市、縣兩級合理分擔(dān)基金缺口，具體分擔(dān)辦法由市（州）人民政府統(tǒng)一確定。各縣（市、區(qū)）因未嚴(yán)格執(zhí)行繳費政策或未按規(guī)定安排補助資金等情形造成基金收入缺口的，由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)追繳、彌補到位。

市級統(tǒng)籌前各地應(yīng)對基金結(jié)余以及債務(wù)、欠費等情況進行清理審計，不得將統(tǒng)籌前的債務(wù)和缺口帶到新的市級統(tǒng)籌制度中。市級統(tǒng)籌前各縣（市、區(qū)）累計結(jié)余基金可暫存放在當(dāng)?shù)鼗鹭斦?，由各市（州）統(tǒng)一管理和調(diào)度使用。具體規(guī)定和辦法由各市（州）人民政府制定。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各市(州)、縣（市、區(qū)）人民政府要充分認(rèn)識做實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的重要性和緊迫性，切實提高政治站位，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實工作責(zé)任，做到分工明確、配合密切、機制健全，確保各項政策措施落實到位，確保2020年全省全面實施。各市(州)制定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌具體方案要及時報省醫(yī)保局、省財政廳備案。

（二）明確職責(zé)分工。全省各級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的綜合管理、政策制定、經(jīng)辦服務(wù)等工作;財政部門負(fù)責(zé)落實財政補助政策，加強基金財務(wù)管理，會同相關(guān)部門做好基金預(yù)算和監(jiān)管工作；人社部門負(fù)責(zé)配合做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)移交前的相關(guān)工作；稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費征收工作；衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；審計部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的審計工作。各地各有關(guān)部門要相互配合，形成合力，確?；疬\行安全，參保群眾就醫(yī)報銷更加便捷。

（三）加強宣傳引導(dǎo)。實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，提高醫(yī)保管理服務(wù)水平，直接關(guān)系到廣大參保群眾的切身利益，是一項重大的民生工程。各地要加強正面宣傳和輿論引導(dǎo)，充分發(fā)揮報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體的作用，廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策，及時回應(yīng)參保人員關(guān)注的問題，切實讓廣大群眾了解政策、支持政策、得到實惠。

各地在推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌過程中遇到的問題，請及時向省醫(yī)保局、省財政廳反映。






 

湖北省人民政府辦公廳

2020年3月6日

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