龍政辦〔2016〕155號《龍巖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)龍巖市2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點的通知》

《龍巖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)龍巖市2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點的通知》










龍政辦〔2016〕155號

各縣（市、區(qū)）人民政府，龍巖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（龍巖高新區(qū)）管委會，市直各有關(guān)單位：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《龍巖市2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

龍巖市人民政府辦公室

2016年6月15日

（此件主動公開）

龍巖市2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制

改革工作要點

2016年是深化推進我市醫(yī)改綜合試點工作的關(guān)鍵之年。我市醫(yī)改工作要按照市委、市政府印發(fā)的《龍巖市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點實施方案》（巖委〔2015〕22號）總體部署和時間表、路線圖，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，強化體制機制創(chuàng)新，扎實推進各項改革任務，實現(xiàn)“十三五”醫(yī)改工作的良好開局。

一、持續(xù)深化公立醫(yī)院改革

（一）切實發(fā)揮公立醫(yī)院管理委員會作用。制定完善市、縣（市、區(qū)）公立醫(yī)院管理委員會工作規(guī)程，進一步明確各級公立醫(yī)院管理委員會職責和履職形式，理順公立醫(yī)院管委會與職能部門關(guān)系，落實其對公立醫(yī)院資產(chǎn)、財務、人事、薪酬、績效、管理目標、政策投入等重大事項決策與監(jiān)督權(quán)，推動各級公立醫(yī)院管委會實質(zhì)性運作。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市衛(wèi)計委;配合單位：市醫(yī)管委成員單位；完成時間：10月30日前]

（二）實行公立醫(yī)院院長目標年薪制和內(nèi)部分配制度改革。實行市屬公立醫(yī)院院長目標年薪制，合理核定年薪水平，與績效考核結(jié)果相掛鉤，并由財政全額負擔。各縣（市、區(qū)）相應啟動院長目標年薪制改革工作，制定院長目標年薪制管理辦法和考核方案。研究制定公立醫(yī)院績效工資總額管理辦法，與院長績效考核結(jié)果掛鉤。完善醫(yī)院內(nèi)部分配機制。研究制定公立醫(yī)院內(nèi)部分配指導意見，在核定工資總額內(nèi)自主分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市衛(wèi)計委；配合單位：市醫(yī)管委成員單位；完成時間：8月30日前]

（三）落實公立醫(yī)院獨立法人地位和管理自主權(quán)。實行院長負責制和聘用制、任期目標管理責任制、問責制，建立健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制，各級政府切實將人事管理、副職推薦、中層干部聘用、內(nèi)部分配、年度預算執(zhí)行等方面自主決定權(quán)下放至醫(yī)院。各級衛(wèi)計行政部門負責人一律不兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市衛(wèi)計委；配合單位：市醫(yī)管委成員單位；完成時間：10月30日前]

（四）全面推行公立醫(yī)院新進人員編制備案管理和人才自主招聘政策。由公立醫(yī)院在核定的編制范圍內(nèi)自主安排用編，實行新進人員編制備案管理，實行更加簡捷有效的招聘政策和更加優(yōu)惠的崗位設置政策，允許市、縣級公立醫(yī)院自主考錄聘用人員，招聘后直接報同級編制、人才部門辦理編制、人事手續(xù)。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市編辦、人社局；配合單位：市衛(wèi)計委；完成時間：10月30日前]

（五）控制醫(yī)藥費用不合理增長。全面開展控費工作，建立公立醫(yī)院費用控制激勵約束機制。通過藥品帶量議價采購、加強行政監(jiān)管、開展醫(yī)保支付方式改革、健全醫(yī)院內(nèi)部控費機制等措施，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長。到2016年底，全市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）降到33%以下，全市平均百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗衛(wèi)生材料降到20元以下，嚴格控制次均醫(yī)藥費用不合理增長，力爭二次返院率保持零增長。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市衛(wèi)計委、人社局；配合單位：市醫(yī)改辦、財政局、物價局；完成時間：12月30日前]

（六）建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。開展醫(yī)療服務價格調(diào)整監(jiān)測評估，進一步理順市縣鄉(xiāng)不同等級醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關(guān)系，同步做好與財政投入和醫(yī)保政策銜接，逐步建立以成本為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制；推進醫(yī)療服務定價方式改革；實行公立醫(yī)院服務價格分類管理，放開部分競爭充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務價格，由公立醫(yī)院自主定價。[責任單位：市物價局；配合單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市衛(wèi)計委、人社局；完成時間：12月30日前]

（七）加強公立醫(yī)院財務和預算管理。建立健全公立醫(yī)院預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核制度。所有收支全部納入部門預算統(tǒng)一管理，推行全成本核算，規(guī)范支出和結(jié)余管理，重點加強人員支出核算。建立健全財務報告、注冊會計師審計、財務信息公開及總會計師制度。2016年底，全市所有公立醫(yī)院實施全面預算管理和全成本核算，實行財務報告和注冊會計師審計制度，三級公立醫(yī)院設置總會計師崗位。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市衛(wèi)計委、財政局；配合單位：市審計局；完成時間：12月30日前]

（八）加強績效考核和評估。將院長薪酬制度改革、控費落實情況等醫(yī)改指標納入各級政府年度績效考核內(nèi)容。2016年6月底前各縣（市、區(qū)）要制定出臺公立醫(yī)院績效考評政策，建立與市、縣級公立醫(yī)院功能定位相適應的績效考評體系，考核結(jié)果與醫(yī)院等級評審評價、醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市衛(wèi)計委；配合單位：市醫(yī)管委成員單位；完成時間：6月30日前]

二、推進醫(yī)療保障制度改革

（九）改革醫(yī)保管理體制。研究制定推進市縣基本醫(yī)保管理體制改革意見，2016年6月底前完成城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和藥品采購、結(jié)算職能整合，組建市醫(yī)療保障基金管理中心；2016年底前完成現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合信息系統(tǒng)改造，整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府；市編辦；配合單位：市衛(wèi)計委、人社局、醫(yī)改辦，完成時間：6月30日前]

（十）推進醫(yī)保支付制度改革。制定出臺基本醫(yī)療保險支付制度改革具體實施辦法；完善總額控制下的復合式醫(yī)保支付制度，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用與超支分擔比例；擴大單病種試點病種數(shù)至100個病種以上（包括部分中醫(yī)優(yōu)勢病種）；結(jié)合普通門診統(tǒng)籌的開展實行按人頭付費，推廣精神病治療實行按床日付費，探索開展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組（DRGs）付費方式。探索實行中西醫(yī)治療同病同支付標準。[責任單位：市人社局、衛(wèi)計委；配合單位：市醫(yī)改辦、財政局、物價局，各縣（市、區(qū)）政府；完成時間：11月30日前]

（十一）實行醫(yī)保藥品支付新機制。建立市醫(yī)保聯(lián)席會議制度。研究制定醫(yī)保藥品支付標準制定規(guī)則，探索按通用名制定部分醫(yī)保藥品支付標準。全面實行2016年醫(yī)保藥品支付標準，引導醫(yī)療機構(gòu)控制成本和合理用藥。[責任單位：市人社局、衛(wèi)計委；配合單位：市財政局、物價局、審計局，各縣（市、區(qū)）政府；完成時間：8月30日前]

（十二）完善多層次醫(yī)療保障制度。進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險和疾病應急救助制度，全面實行醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，形成無負擔能力患者急救費用保障機制。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。[責任單位：市衛(wèi)計委、人社局；配合單位：市民政局、醫(yī)改辦、財政局、保險協(xié)會，各縣（市、區(qū)）人民政府；完成時間：6月30日前]

（十三）擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人帳戶使用范圍。個人帳戶資金余額超過一定額度的，可為直系親屬交納職工或居民醫(yī)療保險費；可購買與職工醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康補充保險；利用醫(yī)保個人帳戶余額構(gòu)建新型健康服務平臺，鼓勵廣大參保人員自覺參與體育健身。[責任單位：市人社局；配合單位：市財政局、體育局；完成時間：6月30日前]

三、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

（十四）強力推廣“長汀經(jīng)驗”，建立責權(quán)對應的基層管理新體制。研究制定出臺深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施辦法，全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心“一歸口、三下放”管理體制，落實院長（主任）經(jīng)營管理自主權(quán)；完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，探索獎勵性績效工資增量的提取辦法，健全內(nèi)部收入分配機制。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，龍巖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（龍巖高新區(qū)）管委會，市衛(wèi)計委；配合單位：市醫(yī)改領(lǐng)導小組成員單位；完成時間：12月30日前]

（十五）切實轉(zhuǎn)變基層服務模式。在城市社區(qū)大力推行以基本醫(yī)療為重點的家庭醫(yī)生簽約服務工作，完善家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容、績效考核、醫(yī)保支付等政策。每個縣（市、區(qū)）至少選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭醫(yī)生簽約服務試點工作；繼續(xù)在農(nóng)村地區(qū)推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展初診和轉(zhuǎn)診服務試點。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，龍巖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（龍巖高新區(qū)）管委會，市衛(wèi)計委；配合單位：市人社局；完成時間：11月30日前]

（十六）加強基層人才隊伍建設。進一步完善住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，繼續(xù)實施特崗醫(yī)師和山區(qū)市縣定向培養(yǎng)本土化高等教育醫(yī)學人才計劃，充實基層衛(wèi)生人才隊伍；加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，支持有條件地區(qū)組織在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加較高檔次城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，支持符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，龍巖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（龍巖高新區(qū)）管委會，市衛(wèi)計委；配合單位：市人社局、教育局、財政局；完成時間：持續(xù)推進]

四、健全完善分級診療體系

（十七）加強重點學科建設和提升基層服務能力。對城市三級醫(yī)院功能進行科學定位，其主要承擔疑難重癥的救治任務，要調(diào)整大型醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)，逐步壓縮普通門診，提高急難重癥診療水平。鼓勵市級醫(yī)院培育重點專科和加強學科建設，每個醫(yī)院都要提出重點學科的爭創(chuàng)計劃，降低市外轉(zhuǎn)診率。繼續(xù)實施縣級醫(yī)院能力提升工程，加強縣級醫(yī)院綜合能力標準化建設，配置醫(yī)療設備。繼續(xù)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、村衛(wèi)生室標準化建設，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍條件。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，龍巖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（龍巖高新區(qū)）管委會，市衛(wèi)計委；配合單位：市財政局、人社局、發(fā)改委、醫(yī)改辦；完成時間：全年持續(xù)推進]

（十八）創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體建設。全市要統(tǒng)籌指導醫(yī)療聯(lián)合體推進工作，各縣（市、區(qū)）、經(jīng)開區(qū)要制定推進醫(yī)療聯(lián)合體建設工作方案，推動多形式、多類型醫(yī)療聯(lián)合體建設，探索充分整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，設立技能培訓中心、臨床檢驗中心、影像中心和康復中心等，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升基層服務能力。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府, 龍巖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（龍巖高新區(qū)）管委會，市衛(wèi)計委；配合單位：市財政局、人社局、物價局；完成時間：全年持續(xù)推進]

（十九）推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。切實落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，鼓勵醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。放寬多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師職稱限制，實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案管理，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流動。[責任單位：市衛(wèi)計委；配合單位：市人社局；完成時間：9月30日前]

（二十）擴大分級診療試點。各縣（市、區(qū)）要制定出臺完善分級診療制度具體辦法，加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，綜合運用醫(yī)療、人才、價格、醫(yī)保支付、績效考核等激勵約束措施，制定常見病種入院、出院標準和轉(zhuǎn)診辦法。學習廈門等試點經(jīng)驗，擴大分級診療試點范圍，積極推行慢性病管理分級診療服務模式。貫徹執(zhí)行《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)〔2016〕12號）。2016年底全市縣域內(nèi)就診率達80% 左右。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，龍巖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（龍巖高新區(qū)）管委會，市衛(wèi)計委；配合單位：市人社局、物價局；完成時間：9月30日前]

五、大力發(fā)展社會資本辦醫(yī)

（二十一）落實社會資本辦醫(yī)政策。各縣（市、區(qū)）要制定出臺加快推進社會辦醫(yī)實施辦法，切實放開準入范圍，落實社會辦醫(yī)在土地、規(guī)劃、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策，保障非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術(shù)準入、科研立項等方面享受同等待遇。研究制定公立醫(yī)院對外投資和參與社會資本合作辦醫(yī)管理辦法。加強對社會辦醫(yī)監(jiān)督管理，將其納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，規(guī)范和促進非公立醫(yī)療機構(gòu)誠信經(jīng)營。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市發(fā)改委、衛(wèi)計委；配合單位：市財政局、人社局、商務局、物價局；完成時間：9月30日前]

六、完善藥品供應保障機制

（二十二）開展藥品帶量議價采購。根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》（閩政辦〔2015〕124號）精神，積極組織龍巖片區(qū)開展帶量議價采購，進一步降低藥品價格。建立藥品費用集中結(jié)算新機制，實行藥品采購統(tǒng)一結(jié)算賬戶，由整合后的醫(yī)療保障基金管理中心統(tǒng)一結(jié)算。[責任單位：市藥采辦、衛(wèi)計委；配合單位：各縣（市、區(qū)）人民政府；完成時間：8月30日前]

（二十三）建立激勵約束新機制。研究制定我市藥品、醫(yī)用耗材等成本控制考核獎勵辦法，醫(yī)療機構(gòu)帶量采購產(chǎn)生的低于醫(yī)保支付價格的差價，上繳同級財政部門，設立專項獎勵基金，單獨增加醫(yī)院績效工資總量，用于提高醫(yī)務人員薪酬待遇。[責任單位：市衛(wèi)計委、財政局；配合單位：市人社局、醫(yī)改辦，各縣（市、區(qū)）人民政府；完成時間：9月30日前]

（二十四）完善藥品配送制度。制定完善藥品配送管理辦法，要進一步完善藥品配送企業(yè)遴選工作，提高藥品配送企業(yè)集中度，降低藥品配送成本，提高偏遠地區(qū)藥品配送到位率。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市商務局；配合單位：市衛(wèi)計委；完成時間：7月30日前]

（二十五）加強藥品安全監(jiān)管和規(guī)范流通經(jīng)營行為。加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，加大對中標藥品的抽檢力度。建立健全不良企業(yè)黑名單制度。[責任單位：市食藥監(jiān)局、商務局；配合單位：市工商局、衛(wèi)計委；完成時間：全年持續(xù)推進]

七、統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革

（二十六）合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。啟動實施全市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃（2016～2020年），完善與市、縣功能定位適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配置。研究制定公立醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃，明確床位建設和大型設備配置等發(fā)展目標。[責任單位：市衛(wèi)計委；配合單位：市發(fā)改委、財政局，各縣（市、區(qū)）人民政府；完成時間：11月30日前]

（二十七）建立常態(tài)化財政投入機制。進一步落實政府辦醫(yī)責任，實行差別化的財政投入政策，完善公立醫(yī)院政府補償機制，建立規(guī)范財政資金對公立醫(yī)院常態(tài)化投入機制，在科學制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，落實財政定項補助政策。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，龍巖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（龍巖高新區(qū)）管委會，市財政局；配合單位：市衛(wèi)計委、發(fā)改委，完成時間：6月30日前]

（二十八）推進衛(wèi)生信息化建設。進一步整合人口健康信息資源，推進開展遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設，探索建立區(qū)域醫(yī)學影像中心等，發(fā)揮信息化對醫(yī)改的支撐作用。[責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，龍巖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（龍巖高新區(qū)）管委會，市衛(wèi)計委、數(shù)字辦；完成時間：11月30日前]

（二十九）完善醫(yī)改推進機制。落實市醫(yī)改領(lǐng)導小組成員單位負責人掛鉤聯(lián)系制度，定期對各縣（市、區(qū)）醫(yī)改工作進行指導和督查，建立市、縣醫(yī)改聯(lián)動機制。加強醫(yī)改監(jiān)測和評估，落實醫(yī)改工作月調(diào)度和信息報送制度，市新農(nóng)合管理中心和市醫(yī)保中心要實行一月一監(jiān)測，一季一分析，并將監(jiān)測結(jié)果和分析報告報市醫(yī)改辦，及時通報各縣（市、區(qū)）醫(yī)改進展情況，總結(jié)推廣醫(yī)改典型經(jīng)驗。加強宣傳培訓，調(diào)動各方參與醫(yī)改的積極性，為深化醫(yī)改創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。[責任單位：市醫(yī)改辦；配合單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，龍巖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（龍巖高新區(qū)）管委會，市委宣傳部，市衛(wèi)計委、人社局、財政局；完成時間：全年持續(xù)推進]

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