杭政辦函〔2022〕70號《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機制實施辦法的通知》

杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機制實施辦法的通知







杭政辦函〔2022〕70號

各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：

《杭州市構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機制實施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹實施。

杭州市人民政府辦公廳

2022年11月17日

（此件公開發(fā)布）

杭州市構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機制

實施辦法

為積極助力高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)城市范例，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機制實施方案（2022—2025年）的通知》（浙政辦發(fā)〔2022〕42號）、《浙江省醫(yī)療保障局等7部門關(guān)于印發(fā)〈浙江省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果促進共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施意見〉的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2021〕25號）等文件精神，結(jié)合我市實際，特制定本辦法。

一、總體目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實共同富裕重大戰(zhàn)略部署，按照“盡力而為、量力而行”原則，聚焦減輕群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，健全多層次醫(yī)療保障體系，重塑因病致貧返貧防范長效機制，全面提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，實現(xiàn)對因病致貧返貧困難群眾“主動發(fā)現(xiàn)、精準救助、精細服務(wù)”的全過程管理，推動民生改善更高質(zhì)量、更可持續(xù)。

進一步夯實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障基礎(chǔ)，確保資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險率達到100%；困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率達到80%以上，醫(yī)療費用個人負擔率控制在20%以內(nèi)，高額醫(yī)療費用動態(tài)清零化解率達到100%。到2025年，實現(xiàn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，基本建成政府主導、多方參與、共建共享的多層次醫(yī)療保障體系；確保困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率達到85%以上，醫(yī)療費用個人負擔率控制在15%以內(nèi)。

二、主要措施

（一）健全主動發(fā)現(xiàn)精準識別機制。建立因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機制，科學確定、動態(tài)調(diào)整雙預(yù)警監(jiān)測標準，將享受各類醫(yī)療保障待遇后，年度內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用累計達到預(yù)警線的參保人員分類納入因病致貧返貧監(jiān)測范圍，重點監(jiān)測本市特困人員、低保對象、低邊對象、因病納入低?；虻瓦叺闹С鲂屠щy人員和縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員、因病致貧納入臨時救助的對象以及因病致貧返貧風險潛在對象。建立因病致貧返貧風險潛在對象分類識別機制，依托浙江省“智慧醫(yī)?！薄⒄憬〈缶戎畔⑾到y(tǒng)等數(shù)字化平臺，實現(xiàn)對因病致貧返貧風險潛在對象的精準識別、分類入庫和動態(tài)管理。加強對因病致貧返貧風險潛在對象參保繳費狀態(tài)的監(jiān)測，確保參保全覆蓋、待遇不中斷。[市民政局、市殘聯(lián)、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市醫(yī)療保障局、市數(shù)據(jù)資源局、市人力社保局、市總工會、市紅十字會，各區(qū)、縣（市）政府按職責分工負責]

（二）健全三重制度保障機制。鞏固提升三重制度保障水平，將持有效期內(nèi)本市民政、殘聯(lián)部門核發(fā)的《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》和二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員確定為我市醫(yī)療救助對象，全面落實資助參保政策和醫(yī)療救助待遇。按規(guī)定享受基本生活費的困境兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，其個人應(yīng)繳納部分由當?shù)卣o予全額補助。提升大病保險補充保障功能，取消醫(yī)療救助對象大病保險最高支付限額。規(guī)范醫(yī)療救助費用保障范圍，堅持“先保險后救助”原則，醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)中發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費，扣除基本醫(yī)療保險、大病保險、其他醫(yī)療補助后的個人承擔部分納入醫(yī)療救助范圍。2022年起，對醫(yī)療救助對象符合規(guī)定的門診與住院費用實行同比例救助并共用年度救助限額，其中《特困人員救助供養(yǎng)證》持有者不設(shè)年度救助限額并予以全額救助；其他醫(yī)療救助對象年度救助限額為15萬元（其中普通門診費用年度救助限額為2萬元），救助比例分別為《最低生活保障家庭證》和二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》持有者救助80%，《最低生活保障邊緣家庭證》持有者救助70%。新認定的因病納入低保、低邊的支出型困難人員，其被認定前6個月政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入醫(yī)療救助范圍。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。（市醫(yī)療保障局、市民政局、市殘聯(lián)、市財政局按職責分工負責）

（三）健全醫(yī)藥服務(wù)保障機制。深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，落實國家和省藥品與醫(yī)用耗材集采工作，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，鞏固醫(yī)保差異化支付政策，積極推進分級診療。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督，加強對醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)行為和參保人員就醫(yī)購藥行為的管理，引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療救助對象優(yōu)先選擇使用基本醫(yī)保目錄內(nèi)同質(zhì)優(yōu)價藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目；推進醫(yī)學檢驗檢查結(jié)果互認共享；探索將醫(yī)療救助對象自費費用最高占比納入定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理范圍，嚴格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生。依托浙江省“智慧醫(yī)保”平臺，加強對重點監(jiān)測對象就醫(yī)購藥情況和醫(yī)療費用負擔的智能排查，重點關(guān)注困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率、高額醫(yī)療費用動態(tài)清零化解率和醫(yī)療費用個人負擔率等指標參數(shù)，利用“一鍵掌控”的醫(yī)保立體防貧地圖，動態(tài)呈現(xiàn)重點監(jiān)測對象分布情況及高頻高額藥品耗材和診療項目情況，多維度分析高發(fā)疾病走勢。實時掌控、精準分析參保人員就診和費用結(jié)構(gòu)等信息，提升基金支出和支付綜合預(yù)警能力。（市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委員會、市市場監(jiān)管局、市財政局、市民政局、市數(shù)據(jù)資源局按職責分工負責）

（四）健全綜合救助兜底保障機制。健全醫(yī)療救助聯(lián)席會議制度，提高醫(yī)療救助轉(zhuǎn)移支付補助資金使用績效。醫(yī)療救助對象經(jīng)各類救助后，個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的，對其合理醫(yī)療費用進行特殊救助，《特困人員救助供養(yǎng)證》持有者救助60%，其他醫(yī)療救助對象救助50%，特殊救助年度限額10萬元。支持惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險（以下簡稱惠民保）發(fā)展，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在賠付范圍、賠付責任和標準等方面向特殊群體適當傾斜，堅持普惠與適度保障并重，逐步將醫(yī)保目錄外經(jīng)濟有效的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目納入理賠范圍。《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》持有者參加惠民保個人應(yīng)繳納部分，由當?shù)卣雌鋮⒓拥幕踞t(yī)療保險政府補貼標準給予相應(yīng)補助；協(xié)同推進低收入農(nóng)戶政策性補充醫(yī)療保險，統(tǒng)籌落實醫(yī)療救助對象資助參保政策。促進醫(yī)療救助與慈善事業(yè)有效銜接，鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目，擴大社會救助服務(wù)供給；強化綜合保障兜底機制，多渠道籌集建立醫(yī)保暖心無憂專項基金，探索家庭和個人醫(yī)療費用負擔封頂制度。健全多部門協(xié)同化解機制，實現(xiàn)困難群眾高額醫(yī)療費用動態(tài)清零。[市醫(yī)療保障局、市民政局、市殘聯(lián)、市財政局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市衛(wèi)生健康委員會、市退役軍人事務(wù)局、市總工會、市紅十字會，各區(qū)、縣（市）政府按職責分工負責]

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。建立健全政府主導、部門聯(lián)動、社會參與的工作機制。各區(qū)、縣（市）政府要落實主體責任，探索創(chuàng)新試點，細化辦法舉措，確保政策落地見效、群眾得到實惠。

（二）落實部門責任。建立困難群眾重特大疾病醫(yī)療保障工作協(xié)調(diào)機制。醫(yī)療保障部門負責牽頭完善全市三重制度建設(shè)，會同各有關(guān)單位建立健全因病致貧返貧防范長效機制。民政部門負責特困、低保、低邊、因病納入臨時救助對象、享受基本生活費的困境兒童的認定及動態(tài)更新管理并支持慈善救助發(fā)展。財政部門負責按規(guī)定落實相關(guān)補助資金。衛(wèi)生健康部門負責加強對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療服務(wù)，做好分級診療體系建設(shè)。退役軍人事務(wù)部門負責落實優(yōu)撫對象醫(yī)療補助、困難退役軍人醫(yī)療援助工作。稅務(wù)部門負責基本醫(yī)療保險費征繳、稅收優(yōu)惠政策落實工作。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負責農(nóng)村易返貧致貧人口幫扶工作。殘聯(lián)部門負責二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》持證人員認定及殘疾人福利保障工作。工會、婦聯(lián)、紅十字會、慈善總會等組織和其他有關(guān)部門按職責做好相關(guān)工作。

（三）優(yōu)化基層服務(wù)。全面提升公共服務(wù)精細化管理水平，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，推動經(jīng)辦服務(wù)下沉，延伸服務(wù)鏈條，為群眾提供更便利更舒心的精準服務(wù)。加強與新時代醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)要求相適應(yīng)的基層專業(yè)隊伍建設(shè)，努力打造政治素養(yǎng)好、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的基層經(jīng)辦隊伍。

（四）加強評價激勵。充分運用數(shù)字化等手段綜合開展工作評價，對有突出貢獻的單位和個人按規(guī)定給予褒揚激勵，充分發(fā)揮廣大干部職工積極性，形成層層分工負責、上下協(xié)同高效的工作氛圍。

本辦法自2023年1月1日起施行，國家、省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。前發(fā)文件與本辦法不一致的，以本辦法為準。

杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機制實施辦法的通知.pdf

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本文關(guān)鍵詞： 杭州市