洛陽市人民政府辦公室關(guān)于加快推進全市醫(yī)療機構(gòu)實施先看病后付費診療服務(wù)模式的意見






洛政辦〔2012〕56號

各縣（市、區(qū)）人民政府，市人民政府有關(guān)部門，洛陽高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，洛陽新區(qū)管委會辦公室，各有關(guān)單位：

自2011年11月1日新安縣人民醫(yī)院在我市醫(yī)療機構(gòu)中率先實施住院患者“先看病后付費”這一診療服務(wù)模式后，我市其它醫(yī)療機構(gòu)亦相繼試行，該措施的實施極大方便了住院患者就醫(yī)，有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”問題，社會反響良好。為大力推廣這一好經(jīng)驗、好做法，現(xiàn)結(jié)合我市實際，就加快推進全市醫(yī)療機構(gòu)實施“先看病后付費”診療服務(wù)模式提出如下意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以便民、利民、惠民為目的，深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，堅持以人為本，不斷提升醫(yī)療機構(gòu)管理水平，穩(wěn)步推進醫(yī)療服務(wù)收費管理與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合結(jié)算管理制度改革，進一步優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)流程，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)，努力提高人民群眾健康水平。

（二）基本原則

1．堅持以人為本原則。把滿足人民群眾健康需求作為醫(yī)療服務(wù)的出發(fā)點和落腳點。

2．堅持利民惠民原則。優(yōu)化服務(wù)流程，細化服務(wù)措施，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3．堅持因地制宜原則。各縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌規(guī)劃，各醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際全面推進。

（三）工作目標(biāo)

2012年6月底以前，全市所有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全面推行“先看病后付費”診療服務(wù)模式，其他醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合自身實際積極試行。

二、主要內(nèi)容

（一）細化工作方案

實施單位要制定具體實施方案，細化服務(wù)措施，規(guī)范就診流程。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)在推行該模式時，還要積極與本單位開展的臨床路徑、單病種限價等工作相結(jié)合，切實做到便民惠民。同時，積極引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)，危重、急癥和疑難病癥患者及時轉(zhuǎn)診到二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)作用。通過實施“先看病后付費”診療服務(wù)，合理分流病人，逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模式。

（二）界定服務(wù)對象

1．參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工；

2.參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民；

3．參加我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民；

4．上述范圍外的瀕危、危重及其他病情危急需要緊急救治的病人。

（三）規(guī)范服務(wù)流程

實施“先看病后付費”診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)參照以下流程開展工作：

1.參保（合）患者在辦理住院手續(xù)和住院治療期間，只需與醫(yī)療機構(gòu)簽訂《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》，并將其城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險證（新農(nóng)合醫(yī)療證）、醫(yī)保IC卡原件及本人身份證（戶口本）復(fù)印件交醫(yī)療機構(gòu)保管，無須交納住院押金。各醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行住院費用“一日清單”制度，對費用較大或者預(yù)計超過封頂線的患者，要及時提醒、告知用費情況。

2.患者出院結(jié)算時向醫(yī)療機構(gòu)支付城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）報銷后個人所承擔(dān)的費用。

3.患者結(jié)算完成后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時歸還患者的有關(guān)證件。因家庭困難，出院結(jié)算時難以一次性結(jié)清的患者，可到所在村（居）委會開具證明，并經(jīng)鎮(zhèn)（街）民政部門認(rèn)可后，與醫(yī)療機構(gòu)簽訂延期或分期還款合同，然后再辦理出院手續(xù)。

（四）增加醫(yī)療機構(gòu)直補預(yù)備金（周轉(zhuǎn)金）額度

市、縣兩級政策性醫(yī)療保險主管部門、經(jīng)辦機構(gòu)和財政部門要積極支持各級定點醫(yī)療機構(gòu)開展“先看病后付費”診療服務(wù)，通過增加直補預(yù)備金（周轉(zhuǎn)金）額度，按月結(jié)算直補費用等措施，為開展此種服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)提供必要支持。對實施“先看病后付費”診療服務(wù)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生部門按照不低于其上年度收治的參合農(nóng)民患者直補結(jié)算資金總額的15%給予直補預(yù)備金，每年年初撥付到位；每月與定點醫(yī)療機構(gòu)進行一次費用結(jié)算，次月10日前將直補結(jié)算資金撥付到位。對實施“先看病后付費”診療服務(wù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，人力資源社會保障部門按照不低于其上年度收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊哔M用結(jié)算資金總額的15%進行預(yù)撥，每年年初撥付到位；每月與定點醫(yī)療機構(gòu)進行一次費用結(jié)算，次月10日前完成結(jié)算，資金撥付到位。市、縣財政部門要及時將基金預(yù)付部分撥付至醫(yī)療保險、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)。

（五）健全誠信信息保障系統(tǒng)

各醫(yī)療機構(gòu)要加快衛(wèi)生信息化建設(shè)進度，嚴(yán)格按照服務(wù)流程提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；各級醫(yī)療保險、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要盡快完善醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息平臺，實現(xiàn)患者信息在各醫(yī)療保險、新農(nóng)合定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源共享，將惡意逃費患者信息納入不良記錄。對惡意逃費患者，今后在全市任何定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，將不再享受“先看病后付費”診療服務(wù)，并告知公安、金融等部門，將其列入誠信“黑名單”。問題嚴(yán)重的，由各級司法機構(gòu)依法追究。各級政府要建立誠信協(xié)調(diào)機制，定期研究分析出現(xiàn)的問題，完善政策措施。

（六）完善醫(yī)療救助體系

市、縣（市、區(qū)）政府要設(shè)立專項資金，用于補助防范醫(yī)療機構(gòu)運行風(fēng)險。對城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村“五?！睂ο笤诔擎?zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合報銷后，應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，可按照城鄉(xiāng)困難群眾補充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定給予救助。市民政部門要加大對城鄉(xiāng)困難群眾和流浪乞討人員醫(yī)療救助力度，落實醫(yī)療救助政策，及時向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付其墊付資金。市公安部門要協(xié)助澄清、核實戶籍管轄范圍內(nèi)的享受“先看病后付費”服務(wù)的患者身份，切實維護醫(yī)療機構(gòu)和患者的合法利益。

三、保障措施

（一）提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)

推行“先看病后付費”診療服務(wù)，是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的一項具體內(nèi)容，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。各縣（市、區(qū)）政府要高度重視該項工作，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，定期召開會議，及時協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題，確保工作順利推進。

（二）明確職責(zé)分工，做好部門配合

各有關(guān)部門要根據(jù)各自的職責(zé)分工落實責(zé)任，加強協(xié)調(diào)，密切配合，形成強大的推進合力。各級醫(yī)改辦負(fù)責(zé)推行“先看病后付費”診療服務(wù)工作的綜合調(diào)度、協(xié)調(diào)指導(dǎo)；衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實施、調(diào)研論證，以及對實施過程中醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行的監(jiān)測分析；人力資源社會保障及衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)調(diào)整完善醫(yī)療保險、新農(nóng)合政策，落實城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合資金的及時撥付、結(jié)算，同時做好基金運行狀況預(yù)測和資金安全工作，規(guī)避、防范醫(yī)院資金風(fēng)險；財政部門負(fù)責(zé)經(jīng)費保障，加強資金運行監(jiān)管，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)；民政部門負(fù)責(zé)牽頭建立健全醫(yī)療救助資金保障機制，協(xié)調(diào)慈善總會資助特困群眾參保（合），落實醫(yī)療救助政策，完善醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)辦法，及時向定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核撥相關(guān)資金；公安部門要加強醫(yī)療機構(gòu)周邊環(huán)境的治安管理，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部保衛(wèi)，依法保護醫(yī)療機構(gòu)和患者的合法權(quán)益，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”等擾亂醫(yī)療秩序的違法行為。

（三）加強宣傳引導(dǎo)

各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳“先看病后付費”診療服務(wù)工作的重要意義、主要內(nèi)容、基本做法，教育引導(dǎo)廣大群眾自覺遵守社會道德規(guī)范，樹立誠信意識，及時宣傳工作中出現(xiàn)的好經(jīng)驗、好做法，認(rèn)真解答群眾關(guān)心的問題，為我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的社會氛圍。

二〇一二年五月十二日